慢性乙型肝炎患者紅細(xì)胞參數(shù)和血小板參數(shù)檢測(cè)的臨床意義
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[摘要] 目的 探討慢性乙型肝炎患者紅細(xì)胞參數(shù)和血小板參數(shù)檢測(cè)的臨床意義。方法 對(duì)89例慢性乙型肝炎患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，選擇50例健康體檢者為對(duì)照組，比較兩組紅細(xì)胞參數(shù)和血小板參數(shù)。結(jié)果 慢性乙型肝炎中度患者紅細(xì)胞參數(shù)和血小板參數(shù)與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P < 0.05)；慢性乙型肝炎重度患者與對(duì)照組比較，差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P < 0.01)。慢性乙型肝炎重度患者紅細(xì)胞參數(shù)和血小板參數(shù)異常檢出率>中度患者>輕度患者。結(jié)論 紅細(xì)胞參數(shù)和血小板參數(shù)的改變可反映慢性乙型肝炎病情輕重和肝臟損害程度。
[關(guān)鍵詞] 慢性乙型肝炎；紅細(xì)胞參數(shù)；血小板參數(shù)；臨床意義
[中圖分類號(hào)] R512.6+2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721(2013)02(c)-0059-02
紅細(xì)胞計(jì)數(shù)(RBC)、紅細(xì)胞平均體積(MCV)、紅細(xì)胞分布寬度(RDW)等紅細(xì)胞檢測(cè)參數(shù)常用于貧血的分類和鑒別診斷，而血小板計(jì)數(shù)(PLT)、血小板平均體積(MPV)、血小板分布寬度(PDW)等血小板參數(shù)是臨床診斷各種出血性和血栓性疾病的主要指標(biāo)。筆者經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期臨床觀察，發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞參數(shù)和血小板參數(shù)的改變與慢性乙型肝炎的病程有相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2009年1月～2012年5月于本院接受血常規(guī)檢查的慢性乙型肝炎患者89例，其中，男59例，女30例；年齡21～62歲，平均40.2歲。根據(jù)2000年全國(guó)病毒性肝炎學(xué)術(shù)會(huì)議制定的《病毒性肝炎防治方案》診斷標(biāo)準(zhǔn)分為輕、中、重度；其中輕度40例，中度26例，重度23例。對(duì)照組50例，均為健康體檢者，經(jīng)檢查HBsAg陰性、肝功能、血常規(guī)檢測(cè)結(jié)果均正常。
1.2 方法
采用EDTA-K2真空抗凝管靜脈采血，充分混勻后使用日本Sysmex XS-800i全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀進(jìn)行檢測(cè)，標(biāo)本采集后1 h內(nèi)完成檢測(cè)。儀器所用試劑為Sysmex配套試劑，每日進(jìn)行室內(nèi)質(zhì)控檢測(cè)，其高、中、低值均在質(zhì)控范圍內(nèi)。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
使用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件。計(jì)量資料數(shù)據(jù)用x±s表示，組間數(shù)據(jù)比較采用t檢驗(yàn)，P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 不同程度慢性乙型肝炎與對(duì)照組紅細(xì)胞參數(shù)和血小板參數(shù)檢測(cè)結(jié)果
慢性乙型肝炎輕度患者紅細(xì)胞參數(shù)和血小板參數(shù)與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P > 0.05)；慢性乙型肝炎中度患者各項(xiàng)指標(biāo)與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P < 0.05)；慢性乙型肝炎重度患者與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P < 0.01)。見(jiàn)表1。
2.2 不同程度慢性乙型肝炎紅細(xì)胞參數(shù)和血小板參數(shù)異常檢出率比較
紅細(xì)胞參數(shù)和血小板參數(shù)異常的比例與慢性乙型肝炎的病情輕重密切相關(guān)，即慢性乙型肝炎重度患者的上述參數(shù)異常比例>中度患者>輕度患者。見(jiàn)表2。
3 討論
中國(guó)是乙型肝炎的高度流行區(qū)，據(jù)1992年全國(guó)肝炎流行病學(xué)調(diào)查，我國(guó)HBV總感染率(包括既往感染和現(xiàn)癥感染)為57.6%，HBsAg陽(yáng)性率為9.75%，鄉(xiāng)村的感染率高于城市[1]。乙肝的檢測(cè)指標(biāo)眾多，但多數(shù)檢測(cè)項(xiàng)目費(fèi)時(shí)且價(jià)格昂貴，因此農(nóng)村中一些慢性乙型肝炎患者迫于經(jīng)濟(jì)壓力或交通不便等條件限制并不進(jìn)行定期復(fù)查。隨著血液分析儀的普及，血常規(guī)檢測(cè)以其分析速度快、準(zhǔn)確性高、費(fèi)用低廉等優(yōu)點(diǎn)在基層醫(yī)院中發(fā)揮著重要的作用。將紅細(xì)胞參數(shù)和血小板參數(shù)作為肝功能損害的一項(xiàng)指標(biāo)，有助于減輕乙肝患者治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，尤其適用于經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)的農(nóng)村地區(qū)。
本文實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示慢性乙型肝炎患者紅細(xì)胞參數(shù)和血小板參數(shù)異常檢出率>中度患者>輕度患者，提示紅細(xì)胞參數(shù)和血小板參數(shù)的異常與慢性乙型肝炎病程有相關(guān)性。其機(jī)制如下：(1)慢性乙型肝炎患者由于長(zhǎng)期食欲減退、胃腸道吸收功能低下導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入不足，鐵劑、葉酸、VB12的缺乏可引起缺鐵性貧血(小細(xì)胞不均一性貧血)或巨幼細(xì)胞性貧血(大細(xì)胞不均一性貧血)，表現(xiàn)為紅細(xì)胞數(shù)量減少、RDW增大。由于慢性肝病患者葉酸的缺乏大于鐵劑的缺乏[2]，故MCV多表現(xiàn)為增大。(2)慢性乙型肝炎引起的脾大及脾功能亢進(jìn)使紅細(xì)胞、血小板在脾中被吞噬或阻留增加；另外，脾亢時(shí)產(chǎn)生的病理性抗體也可引起血細(xì)胞破壞過(guò)多[3]，導(dǎo)致紅細(xì)胞、血小板數(shù)量減少。機(jī)體為了適應(yīng)需要，動(dòng)員骨髓造血，骨髓增生明顯活躍，細(xì)胞過(guò)度釋放以致成熟障礙。(3)慢性乙型肝炎患者的肝臟解毒功能降低以及肝炎病毒對(duì)骨髓的直接抑制作用，使造血微環(huán)境受到免疫性損傷[4-5]，骨髓造血細(xì)胞成熟和釋放受到抑制，導(dǎo)致外周血紅細(xì)胞、血小板數(shù)量下降以及形態(tài)學(xué)的改變。 (4)肝病患者肝中卵磷脂-膽固醇�；D(zhuǎn)換酶(LCAT)合成障礙，血漿脂蛋白代謝發(fā)生紊亂，從而引起紅細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)的改變，形成刺形、橢圓形、環(huán)形、靶形等異形紅細(xì)胞[5]。(5)血小板生成素(TPO)是巨核細(xì)胞增殖、成熟、生成血小板的主要調(diào)節(jié)因子，而肝臟是合成TPO的主要場(chǎng)所。肝細(xì)胞受損越嚴(yán)重，合成TPO量越少，則血小板數(shù)量越低[6]。以上因素綜合作用造成外周血中紅細(xì)胞和血小板數(shù)量及形態(tài)發(fā)生改變，相關(guān)參數(shù)呈現(xiàn)出隨病情加重而減少或增大的趨勢(shì)。因此，動(dòng)態(tài)觀察乙肝患者紅細(xì)胞參數(shù)和血小板參數(shù)的改變，對(duì)于判斷乙肝病情的輕重、肝臟功能損害的程度以及指導(dǎo)臨床治療有一定的作用。
[參考文獻(xiàn)]
[1] 楊紹基，任紅. 傳染病學(xué)[M]. 7版. 北京：人民出版社，2008：29.
[2] 葉軍. 慢性肝病患者血清鐵蛋白、維生素B12、葉酸含量測(cè)定及其臨床意義[J]. 中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志 ......
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