食管癌手術(shù)方式改進(jìn)預(yù)防吻合口瘺130例臨床分析
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[摘要] 目的 探討食管癌手術(shù)中使用胃大彎側(cè)帶血供大網(wǎng)膜包裹吻合口預(yù)防吻合口瘺的效果。方法 選取2010年1月~2012年12月本院胸外科256例食管癌部分切除患者,隨機(jī)分為兩組,治療組130例患者使用胃大彎側(cè)帶血供大網(wǎng)膜包裹吻合口。對照組126例患者采用常規(guī)一次性吻合器吻合無大網(wǎng)膜包裹吻合口,比較兩種手術(shù)方式吻合口瘺發(fā)生率。結(jié)果 治療組發(fā)生吻合口瘺1例(占0.77%),對照組發(fā)生吻合口瘺4例(占3.1%),兩組對比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P < 0.05)。結(jié)論 食管癌手術(shù)中使用胃大彎側(cè)帶血供大網(wǎng)膜包裹吻合口對預(yù)防吻合口瘺效果明顯,手術(shù)方法簡單,基本不加大手術(shù)難度,值得借鑒。
[關(guān)鍵詞] 大網(wǎng)膜;吻合口瘺;食管癌;手術(shù)方式。
[中圖分類號] R735.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721(2013)02(c)-0064-02
食管癌術(shù)后吻合口瘺是最嚴(yán)重、死亡率最高的并發(fā)癥,死亡率高達(dá)50%左右[1-2],嚴(yán)重威脅食管癌手術(shù)患者的生命安全,因此降低吻合口瘺率顯得非常重要和迫切,本院胸外科2010年1月~2012年12月使用帶血供大網(wǎng)膜包裹吻合口的方法明顯降低了吻合口瘺發(fā)生率,效果明顯。報(bào)道如下:
1資料與方法
1.1一般資料
256例食管癌患者隨機(jī)分為兩組,其中,治療組130例,男66例,女64例,根據(jù)TMN分期:Ⅰ期26例,Ⅱ期56例,Ⅲ期48例,對照組126例,男64例,女62例,TMN分期:Ⅰ期25例,Ⅱ期55例,Ⅲ期46例,兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P > 0.05),具有可比性。
1.2方法
兩組患者均采用氣管插管全身麻醉,體位采用標(biāo)準(zhǔn)右側(cè)臥位,切口為第6肋間后外側(cè)切口,進(jìn)胸后常規(guī)游離食管,食管下段腫瘤游離食管至主動脈弓下切除腫瘤后吻合,食管中上段腫瘤游離食管至胸頂切除腫瘤后吻合,治療組:打開膈肌后游離胃大彎側(cè)時(shí)沿橫結(jié)腸游離以便游離出一約12 cm×9 cm左右?guī)а┐缶W(wǎng)膜,游離時(shí)注意保護(hù)好胃網(wǎng)膜右血管弓,將游離后的胃沿食管床拖至食管殘端吻合處,使用一次性吻合器吻合胃及食管殘端,吻合不滿意使用3-0可吸收線加強(qiáng)[3],將游離的帶血供大網(wǎng)膜平整包裹吻合口,取4-0可吸收線在距吻合口上1 cm處食管肌層縫合3-4針固定大網(wǎng)膜,吻合口下使用生物膠水固定大網(wǎng)膜,使之粘附于胃壁漿膜層,大網(wǎng)膜包裹吻合口一周,不留間隙[4]。對照組:一次性吻合器吻合后不使用大網(wǎng)膜包裹。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
所得數(shù)據(jù)用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件包處理,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn),P < 0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
治療組 130例術(shù)后均給予常規(guī)營養(yǎng)支持、胃腸減壓、抗感染、化痰等術(shù)后處理,129例順利出院,術(shù)后平均住院(9.2±1.5) d。僅1例發(fā)生吻合口瘺,給予胃腸減壓,鼻腸管腸道營養(yǎng)支持,TPN靜脈高營養(yǎng),抗感染,CT定位下置胸管至吻合口瘺口旁充分引流,術(shù)后32 d治愈出院。對照組126例經(jīng)常規(guī)術(shù)后處理,120例順利出院,2例肺部感染,經(jīng)痰細(xì)菌培養(yǎng),選用敏感抗菌素后治愈出院,術(shù)后平均住院日(11.1±1.4) d,4例發(fā)生吻合口瘺,均采用與治療組同樣的治療方法處理,1例因嚴(yán)重肺部感染,全身衰竭死亡,3例治療后出院,術(shù)后平均住院(81.0±4.1) d,治療組吻合口瘺率明顯低于對照組(P < 0.05),兩組平均住院時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P > 0.05),吻合口瘺患者術(shù)后平均住院時(shí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意思(P < 0.05),見表1、2。
3 討論
食管癌是較常見的一種惡性腫瘤,死亡率較高,我國是食管癌的高發(fā)區(qū),手術(shù)仍是早中期食管癌主要的治療手段,食管癌術(shù)后吻合口瘺是最嚴(yán)重、死亡率最高的并發(fā)癥,成為食管癌患者的最大威脅。吻合口瘺的因素有多種,主要概括為吻合口血供、張力、縫合技巧、周圍感染等。本院胸外科使用胃大彎側(cè)帶血供大網(wǎng)膜包裹吻合口明顯降低吻合口瘺率,效果明顯。大網(wǎng)膜血供豐富,再生能力強(qiáng),含有豐富淋巴組織,具有粘附、抗感染、吸收等功能[5]。使用帶血供大網(wǎng)膜包裹吻合口,大網(wǎng)膜可迅速粘附吻合口周圍組織,保護(hù)吻合口,豐富的毛細(xì)血管可釋放出淋巴細(xì)胞抗感染,局限吻合口周圍炎癥,強(qiáng)大的再生功能可形成血管側(cè)支增加吻合口血供,促進(jìn)吻合口的愈合[6-7]。一旦形成吻合口瘺,大網(wǎng)膜還可迅速粘附,封堵瘺口,減少消化液流出,加快吻合口瘺的愈合。
總之,本院胸外科使用胃大彎側(cè)帶血供大網(wǎng)膜包裹吻合口能明顯降低吻合口瘺發(fā)生率,方法簡單、可行,容易被廣大臨床胸外科醫(yī)生掌握,值得借鑒、推廣。
[參考文獻(xiàn)]
[1] 韋春暉. 帶蒂大網(wǎng)膜覆蓋預(yù)防食管癌吻合口瘺的治療體會[J]. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2010,26(16):54-55.
[2] 呂榮增. 食管癌術(shù)后吻合口瘺130例分析[J]. 中國臨床實(shí)用醫(yī)學(xué),2008,2(10):90-91.
[3] 陳正海. 帶蒂大網(wǎng)膜在食管癌賁門癌手術(shù)中的應(yīng)用體會[J] ......
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