應(yīng)用阿托品和預(yù)吸氧對提高無痛人工流產(chǎn)術(shù)安全性的效果觀察
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[摘要] 目的 觀察門診無痛人工流產(chǎn)術(shù)前應(yīng)用阿托品預(yù)防人工流產(chǎn)反應(yīng)和術(shù)前面罩高流量預(yù)吸氧預(yù)防低氧血癥的效果。 方法 選擇本院2011年9月～2012年3月擬行人工流產(chǎn)術(shù)孕婦90例，均為初次妊娠，將孕婦隨機分為觀察組(45例)和對照組(45例)。兩組均采用丙泊酚聯(lián)合芬太尼靜脈全麻，芬太尼1 μg/kg稀釋后緩慢靜推，2 min后給予丙泊酚2 mg/kg緩慢靜推，待患者意識消失后手術(shù)。觀察組入室平臥后立即給予面罩吸氧6 L/min，并囑患者深呼吸3次，充分給氧去氮3 min。應(yīng)用芬太尼之前，先根據(jù)基礎(chǔ)心率情況給予硫酸阿托品0.25～0.50 mg稀釋后靜注。對照組不提前應(yīng)用阿托品，也不預(yù)給氧，麻醉開始時再面罩吸氧6 L/min。術(shù)中動態(tài)監(jiān)測心率、血壓，血氧飽和度。 結(jié)果 兩組入室監(jiān)測指標比較差異無統(tǒng)計學意義(P > 0.05)，觀察組術(shù)中出現(xiàn)心率下降、平均動脈壓降低、血氧低于93%的例數(shù)明顯少于對照組(P < 0.05)。 結(jié)論 麻醉前預(yù)吸氧和阿托品的應(yīng)用大大提高了人工流產(chǎn)手術(shù)麻醉的安全性。
[關(guān)鍵詞] 麻醉；人工流產(chǎn)；預(yù)吸氧；阿托品；丙泊酚；芬太尼
[中圖分類號] R711 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721(2013)02(c)-0108-02
婦科門診無痛人工流產(chǎn)手術(shù)通常采用丙泊酚聯(lián)合芬太尼等鎮(zhèn)痛藥的麻醉方式，這種麻醉方式對術(shù)中呼吸有不同程度的抑制作用，會出現(xiàn)幾秒至幾分鐘時長不等的呼吸暫�，F(xiàn)象。而且在初次妊娠孕婦中，因為患者精神緊張、宮頸口較緊、手術(shù)刺激較大，也會出現(xiàn)嘔吐、反流、血壓、心率下降等人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)的發(fā)生[1]。針對這些風險，筆者采用術(shù)前應(yīng)用阿托品來預(yù)防人工流產(chǎn)反應(yīng)的發(fā)生，術(shù)前面罩高流量預(yù)吸氧積極預(yù)防低血氧的發(fā)生，取得了滿意的效果，現(xiàn)報道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇本院2011年9月～2012年3月擬行無痛人工流產(chǎn)術(shù)孕婦90例，均為初次妊娠，年齡20～27歲，體重40～70 kg，孕周6～8周，所有孕婦ASA1～2級，均無合并心、肺、肝、腎及血液系統(tǒng)疾病，術(shù)前檢查血常規(guī)、凝血四項、心電圖、肝腎功能均正常范圍。術(shù)前禁食水8～12 h，并已簽署知情同意書。將孕婦隨機分為兩組，對照組45例，觀察組45例。
1.2 方法
孕婦入室后常規(guī)取仰臥截石位，連接多參數(shù)生理監(jiān)護儀，開放右臂靜脈，連接三通延長管。術(shù)者同時沖洗消毒鋪巾，探明宮腔深度。兩組均采用丙泊酚聯(lián)合芬太尼靜脈全麻，芬太尼1 μg/kg稀釋后緩慢靜推，2 min后給予丙泊酚2 mg/kg緩慢靜推，待患者意識消失后開始手術(shù)。術(shù)中出現(xiàn)體動者追加丙泊酚1 mg/kg。
觀察組入室平臥后立即給予面罩吸氧6 L/min，并囑患者深呼吸3次，充分給氧去氮3 min。應(yīng)用芬太尼之前，先根據(jù)基礎(chǔ)心率情況給予硫酸阿托品0.25～0.50 mg稀釋后靜注。對照組不提前應(yīng)用阿托品，也不預(yù)給氧，麻醉開始時再面罩吸氧6 L/min。
術(shù)中特殊情況處理：術(shù)中遇有血壓下降，平均動脈壓低于60 mm Hg者，立即加快輸液，并給予麻黃素6～10 mg。如出現(xiàn)心率下降低于60/min者，給予阿托品0.25～0.50 mg。若出現(xiàn)SaO2%低于90%時，人工呼吸囊加壓給氧輔助呼吸。
1.3 臨床觀察指標
(1)孕婦年齡、體重。(2)動態(tài)監(jiān)測孕婦心率、血壓、血氧飽和度。(3)丙泊酚用量。
1.4 統(tǒng)計學方法
應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件對所有數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差(x±s)表示，采用兩獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組患者入室監(jiān)測指標情況
觀察結(jié)果提示，兩組初次妊娠孕婦入室時的心率、平均脈動壓以及血氧飽和度等監(jiān)測指標差異無統(tǒng)計學意義(P > 0.05)。見表1。
2.2 兩組患者術(shù)中異常觀察指標例數(shù)比較
經(jīng)過提前應(yīng)用阿托品和預(yù)吸氧的觀察組出現(xiàn)心率低于60/min、平均動脈壓低于70 mm Hg、出現(xiàn)血氧低于93%的例數(shù)明顯少于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P < 0.05)。見表2。
2.3 丙泊酚用量比較
結(jié)果證明，觀察組的丙泊酚用量為(103.84±13.25)mg，對照組為(109.23±14.41)mg，兩組比較，差異無統(tǒng)計學意義(P > 0.05)。
3 討論
在人工流產(chǎn)手術(shù)中，應(yīng)用丙泊酚聯(lián)合芬太尼麻醉，具有鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果好、蘇醒迅速和并發(fā)癥少等優(yōu)點，但是由于兩者均有不同程度的呼吸抑制作用，丙泊酚使用后約有25%～30%的患者出現(xiàn)呼吸暫停，兩者復(fù)合使用時一過性呼吸抑制更加明顯，呼吸暫�？梢蚤L達30 s以上，呼吸的潮氣量和頻率需要4～5 min才能完全恢復(fù)正常[2]，加重了手術(shù)中患者缺氧的風險，為糾正缺氧緊急應(yīng)用呼吸囊加壓給氧可增加氣體入胃、反流誤吸的風險。而麻醉前預(yù)吸氧可顯著延遲無通氣期低氧血癥的發(fā)生[3]，既提高了術(shù)中的氧儲備，又大大減少了因加壓吸氧導致氣體入胃的風險。有資料統(tǒng)計潮氣量呼吸預(yù)氧3 min的無通氣安全時限在7 min左右[4]，而大部分人工流產(chǎn)手術(shù)均能在7 min內(nèi)完成，麻醉前面罩預(yù)給氧可有效預(yù)防無痛人工流產(chǎn)中脈搏氧飽和度的下降[5]，從而大大提高了安全性。
初次妊娠孕婦因存在宮頸口較緊、精神高度緊張等特點，在丙泊酚麻醉下也可出現(xiàn)人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、血壓和心率下降等[6]，該反應(yīng)為刺激子宮頸而引起的迷走神經(jīng)反射作用。而應(yīng)用芬太尼鎮(zhèn)痛也有減緩心率作用。預(yù)先應(yīng)用阿托品可有效減輕迷走神經(jīng)對心臟的抑制性作用[7-8]，加速竇房率和改善房室傳導，表現(xiàn)為心率增加、心搏出量增加、心輸出量增加、血壓上升，有效消除了宮頸刺激導致的迷走神經(jīng)興奮反應(yīng)。并因有一定平滑肌松弛作用，而便于擴張子宮頸[9]。
[參考文獻]
[1] 樂杰. 婦產(chǎn)科學[M]. 7版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：374.
[2] Anonymous. Preoxygenation：physiology and practice(Editori-al)[J]. LANcet，1992，339：31-32.
[3] 莊心良 ......
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