倒置大隱靜脈旁路術(shù)治療股—動脈硬化閉塞癥的效果觀察(2)
3.2 手術(shù)操作注意點
3.2.1 大隱靜脈的評估 合適的口徑、長度,沒有曲張膨大及管壁的慢性炎癥性增厚,是較理想的移植靜脈。本組病例術(shù)前注意采用血管彩色Doppler或下肢順行靜脈造影檢查,從而保證了手術(shù)中的取材。
3.2.2 大隱靜脈的切取 大隱靜脈倒置移植的目的是為了消除瓣膜的阻流作用,但這需要切取長段大隱靜脈。使用正確的切取方法是決定橋血管遠期通暢率的關(guān)鍵因素。切取時需銳性游離,移植靜脈分支妥善結(jié)扎,線結(jié)距分支根部約1 mm,較大分支予以縫扎,避免動脈血流壓力致線頭脫落,并行肝素水擴張并注意解除血管外纏繞的筋膜的壓迫[6]。
3.2.3 吻合技術(shù) 行血管吻合時,移植用大隱靜脈應(yīng)修剪出﹤30°的斜面,動脈吻合口應(yīng)保證足夠的長度,以減少吻合口處血栓形成及內(nèi)膜增生的發(fā)生率。本組1例較早期的患者術(shù)后6 d因移植靜脈內(nèi)血栓形成肢體壞死而截肢,結(jié)合手術(shù)所見分析即考慮吻合口較小,角度較直所致。此后由于技術(shù)的改進而未再發(fā)生一例術(shù)后早期移植物內(nèi)血栓形成。要避免遠端吻合后橋血管發(fā)生嚴重旋轉(zhuǎn)扭曲,近端吻合完畢后需先松開阻斷鉗 ......
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3.2.1 大隱靜脈的評估 合適的口徑、長度,沒有曲張膨大及管壁的慢性炎癥性增厚,是較理想的移植靜脈。本組病例術(shù)前注意采用血管彩色Doppler或下肢順行靜脈造影檢查,從而保證了手術(shù)中的取材。
3.2.2 大隱靜脈的切取 大隱靜脈倒置移植的目的是為了消除瓣膜的阻流作用,但這需要切取長段大隱靜脈。使用正確的切取方法是決定橋血管遠期通暢率的關(guān)鍵因素。切取時需銳性游離,移植靜脈分支妥善結(jié)扎,線結(jié)距分支根部約1 mm,較大分支予以縫扎,避免動脈血流壓力致線頭脫落,并行肝素水擴張并注意解除血管外纏繞的筋膜的壓迫[6]。
3.2.3 吻合技術(shù) 行血管吻合時,移植用大隱靜脈應(yīng)修剪出﹤30°的斜面,動脈吻合口應(yīng)保證足夠的長度,以減少吻合口處血栓形成及內(nèi)膜增生的發(fā)生率。本組1例較早期的患者術(shù)后6 d因移植靜脈內(nèi)血栓形成肢體壞死而截肢,結(jié)合手術(shù)所見分析即考慮吻合口較小,角度較直所致。此后由于技術(shù)的改進而未再發(fā)生一例術(shù)后早期移植物內(nèi)血栓形成。要避免遠端吻合后橋血管發(fā)生嚴重旋轉(zhuǎn)扭曲,近端吻合完畢后需先松開阻斷鉗 ......
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