體外沖擊波碎石配合中西醫(yī)結合治療泌尿系結石的臨床研究(2)
3 討論目前多采用的體外沖擊波碎石術由于顯效快、安全系數高、創(chuàng)傷小等優(yōu)點，患者易于接受，被越來越廣泛地應用于臨床。但體外沖擊波碎石術治療腎結石及近端輸尿管結石后排石率、復發(fā)率也越來越受到人們的重視，其遠期安全性正受到質疑[2]。因此，碎石技巧及碎石后采用中西醫(yī)結合療法治療意義重大。
3.1 碎石技巧及注意事項
碎石效果與結石部位、大小、性質、是否嵌頓等因素有關[3-4]。體外沖擊波碎石B超定位是關鍵，必須準確、直接影響治療效果。對于輸尿管中段結石或體型肥胖者由于腸道氣體干擾有時B超顯示不清楚，影響定位準確性。筆者的經驗是先大致定位，用低電壓5 kV沖擊200次左右后可明顯減輕腸道氣體干擾，再準確定位，升高電壓復碎。對于個別低電壓沖擊無法改善腸道氣體干擾者，可口服甘露醇50～100 ml，排便后腸道氣體可明顯減輕，再復碎。
碎石沖擊500次左右后應停機復查B超，看結石是否移位，然后再重新定位。因為有部分輸尿管結石，質體不硬，病史不長無反復感染，結石多與輸尿管無粘連，碎石效果非常迅速，在碎石過程中就有移位。
對巨大腎結石，碎石后要住院觀察幾天，讓患者多休息，使結石緩緩排入輸尿管，不然會使細碎石迅速大量涌入輸尿管引起“石街”，梗阻尿路并使患者不適，如若不慎已形成“石街”，可從下而上分段高壓復碎，可減輕患者的不適癥狀。
碎石后1 d內又發(fā)生腎絞痛者，可先行B超復查，如腎結石移至輸尿管；輸尿管結石位置已明顯下移，可立即復碎，能迅速消除癥狀，術后要加強抗炎。
輸尿管上段結石距腎門較近者(≤40 mm) ......
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