三種不同術(shù)式行非脫垂子宮全切術(shù)后對(duì)患者盆底功能及性功能的影響(2)
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1.2 方法
3組患者均行腰硬聯(lián)合麻醉。TAH組：于下腹行橫切或縱切口，按第三版《婦產(chǎn)科手術(shù)學(xué)》中相應(yīng)操作步驟進(jìn)行；TVH組：取膀胱截石位，將宮頸充分暴露后注射水墊，環(huán)切陰道壁，分離子宮直腸間隙與膀胱宮頸間隙，將骶主韌帶切斷后打開(kāi)子宮反折腹膜，牽出子宮后如體積較大可剔除子宮肌瘤，采取對(duì)半切開(kāi)等方法縮小體積后對(duì)圓韌帶及其附件進(jìn)行處理，視情況需要對(duì)探查過(guò)后的附件行切除術(shù)，采用1-0可吸收線(xiàn)對(duì)盆腔腹膜及陰道壁黏膜行縫合術(shù)，然后將碘伏紗布內(nèi)置于陰道壓迫止血，持續(xù)48 h后將其取出。LTH組：于患者臍部、麥?zhǔn)近c(diǎn)、左側(cè)及左下腹穿孔，其中臍部孔為10 mm，其他均5 mm，于鏡下檢查和了解盆腔情況，使用雙極電凝將圓韌帶、卵巢固有韌帶、輸卵管峽部韌帶切斷，電凝切斷已切除附件患者的骨盆漏斗韌帶，將反折腹膜剪開(kāi)后下推膀胱，推至內(nèi)口稍下方為止；陰道操作同陰式手術(shù)，行殘端縫合后充氣，清洗盆腔并確保無(wú)活動(dòng)性出血后將氣體排出，最后縫合切口。
1.3 各指標(biāo)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)
1.3.1 陰道頂端脫垂采用Baden-Walkerhalfwh系統(tǒng)評(píng)分法分0～Ⅳ級(jí)對(duì)患者陰道頂端脫垂情況進(jìn)行評(píng)分：陰道頂端位于坐骨棘以上為0級(jí)；與陰道口之間的距離不及陰道長(zhǎng)度的1/2為Ⅰ級(jí)；已至陰道口為Ⅱ級(jí)；陰道有一半脫出陰道口為Ⅲ級(jí)；全部脫出為Ⅳ級(jí)[3]。
1.3.2 壓力性尿失禁采用《婦科內(nèi)鏡學(xué)》中確定的分度標(biāo)準(zhǔn)對(duì)本組患者發(fā)生壓力性尿失禁的情況進(jìn)行評(píng)價(jià)[4]：患者咳嗽、大笑或打噴嚏時(shí)發(fā)生漏尿?yàn)棰穸龋换颊咛S、快速行走或運(yùn)動(dòng)時(shí)發(fā)生漏尿?yàn)棰蚨�；患者站立時(shí)發(fā)生漏尿?yàn)棰蠖取?br/>
1.3.3 性生活質(zhì)量采用女性性功能診斷試用量表對(duì)本組患者的性生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)[5]：評(píng)分>21分為Ⅰ度影響；評(píng)分13～21分為Ⅱ度影響；評(píng)分≤13分為Ⅲ度影響。評(píng)分越高則影響越小。
1.3.4 更年期綜合征根據(jù)術(shù)后是否出現(xiàn)自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂并伴有潮熱、出汗等癥狀確定為有、無(wú)更年期綜合征。
1.3.5 排便功能障礙按0～Ⅳ度對(duì)本組患者的排便功能影響進(jìn)行分度：0分為0度，1分為Ⅰ度，2分為Ⅱ度，3分為Ⅲ度，3分以上為Ⅳ度。評(píng)分越高，排便功能障礙越嚴(yán)重，對(duì)患者的排便功能影響也越大 ......
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