CT仿真內(nèi)鏡技術(shù)在垂體腺瘤經(jīng)鼻-蝶手術(shù)中的臨床應用(2)
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2.2 CTVE在手術(shù)中的應用情況
術(shù)前CTVE能反復模擬從外鼻孔到鞍底的手術(shù)入路，可以模擬暴露鞍底及鞍底骨窗形成過程，其模擬過程與內(nèi)鏡下經(jīng)鼻-蝶手術(shù)過程類似。CTVE能指導術(shù)中對鞍底表面結(jié)構(gòu)及深面結(jié)構(gòu)的辨認及定位，可以準確標出腫瘤在三維圖像的位置。術(shù)中證實CTVE圖像上標出的腫瘤位置正確。
3 討論
自1907年Schloffer采用經(jīng)鼻-蝶手術(shù)切除垂體腺瘤以來，神經(jīng)內(nèi)鏡經(jīng)鼻治療顱底疾病的研究方興未艾，優(yōu)點如下：①腫瘤切除的徹底性高，內(nèi)鏡下可選擇性切除腫瘤及瘤周垂體組織；②內(nèi)分泌功能治愈緩解率高；③視力、視野治愈改善率不低于開顱手術(shù)；④手術(shù)和麻醉時間短；⑤并發(fā)癥低，反應輕，恢復快；⑥避免開顱手術(shù)對額葉、嗅神經(jīng)、視神經(jīng)等的損傷；⑦死亡率低[6]。
在解剖方面，鞍底隆突不明顯、鞍底骨質(zhì)厚或兩側(cè)頸內(nèi)動脈間距小，易造成直接損傷，尤其是許多微腺瘤為偏側(cè)生長，給手術(shù)增加了難度。在術(shù)中，對于大腺瘤找到鞍底就可確定腫瘤的位置，而微腺瘤尚需進一步確定腫瘤在鞍底的相應位置，若定位不準則易損傷頸內(nèi)動脈、進行不必要的垂體探查或找不到腫瘤，有時必須借助額外的術(shù)中定位設(shè)備[7]。
CTVE是在三維成像的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的影像后處理技術(shù)，是將螺旋CT所取得的二維和三維數(shù)據(jù)，應用于VE軟件進行后處理，重建三維的立體影像，借助導航儀和飛躍技術(shù)，賦予偽彩，然后將CTVE影像進行快速連續(xù)的電影回放，即獲得如同纖維內(nèi)鏡直視下的管腔內(nèi)表面影像的動態(tài)效果。CTVE可以對局部組織結(jié)構(gòu)的腔、血管等行交互式、無創(chuàng)性、3D的顯示。對于年資較淺的外科醫(yī)生來說 ......
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