納米羥基磷灰石/聚酰胺66復(fù)合人工椎板在下腰椎手術(shù)中的臨床應(yīng)用(2)
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1 材料與方法
1.1 一般資料
本組37例，男21例，女16例，年齡35～70歲，平均56.3歲。椎管狹窄19例，椎管狹窄伴脊椎滑脫7例，間盤術(shù)后繼發(fā)椎管狹窄1例，巨大椎間盤突出5例，椎體爆裂骨折繼發(fā)繼發(fā)椎管狹窄5例。病變節(jié)段：L1～S1。病程10個(gè)月～9年。19例患者腰椎管狹窄，15例主要表現(xiàn)為腰痛，單下肢麻木、疼痛，間歇性跛行；4例以腰腿痛為主，跛行不明顯。7例脊柱滑脫伴椎管狹窄，以雙下肢麻木，跛行為主。3例巨大間盤僅表現(xiàn)為劇烈腰痛。32例椎管狹窄及間盤突出患者術(shù)前均非手術(shù)治療，臨床癥狀無改善而行手術(shù)治療。腰椎爆裂骨折患者行急診手術(shù)治療。入院檢查臨床癥狀，體征均與影像學(xué)檢查符合。
1.2 主要材料
醫(yī)用納米羥基磷灰石/聚酰胺66復(fù)合骨充填材料(商品名：納艾康)，生產(chǎn)單位：四川國納科技有限公司，注冊號：國食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2007第3460598號，生產(chǎn)批號：CF080502，規(guī)格：NNBD/40C/35.0×12.4×4.0。
1.3 手術(shù)方法
37例均常規(guī)行全椎板切除術(shù)。首先截?cái)鄿p壓部位棘上韌帶棘間韌帶及部分棘突，向上翻轉(zhuǎn)縫合固定于創(chuàng)口上部，然后常規(guī)擴(kuò)大椎管，摘除間盤，將側(cè)壁椎板骨面及小關(guān)節(jié)后面修剪毛糙至出血狀，根據(jù)切除椎板的范圍和椎管冠狀徑測量跨度、高度，選擇合適的人工椎板，與缺損處匹配，適當(dāng)修剪人工椎板，置于椎板缺損處，用雙10號絲線將其縫合于椎板側(cè)壁和關(guān)節(jié)突部關(guān)節(jié)囊上。7例滑脫患者及椎體爆裂骨折患者采用寬翼人工椎板，側(cè)翼壓于釘棒下內(nèi)固定。人工椎板邊緣植入椎板咬除下來的松質(zhì)骨。常規(guī)戳孔放置引流管后縫合棘上韌帶于原位，同時(shí)將殘留的部分棘突縫合在人工椎板的拱橋上，關(guān)閉切口。37例患者均使用1塊人工椎板，腦脊液漏的病例同時(shí)植入人工硬脊膜。術(shù)后12～48 h拔除引流管，術(shù)后12 d拆除縫線，行椎弓根內(nèi)固定的患者臥床休息3～4周后腰圍或支具保護(hù)下離床活動(dòng)。術(shù)后2周復(fù)查X線了解椎弓根內(nèi)固定及人工椎板的位置，此后每2～3個(gè)月復(fù)查X線及CT了解內(nèi)固定穩(wěn)定性和人工椎板愈合情況。
2 結(jié)果
術(shù)后均無傷口感染，37例傷口Ⅰ期愈合。37例均獲5～20個(gè)月隨訪。術(shù)后腦脊液漏1例，經(jīng)妥善處理愈合。1例中央型椎間盤突出患者因術(shù)中過度牽拉造成術(shù)后神經(jīng)根損害癥狀加重，經(jīng)神經(jīng)營養(yǎng)用藥及理療6個(gè)月后神經(jīng)功能基本恢復(fù)。其余患者術(shù)后腰腿痛癥狀明顯改善，術(shù)后復(fù)查無加重，腰椎活動(dòng)度良好。術(shù)區(qū)無明顯排斥反應(yīng)。37例術(shù)后CT檢查示椎管擴(kuò)大；X線CT及三維重建示術(shù)后3～6個(gè)月人工椎板與椎板受體骨緊密結(jié)合，接觸界面模糊，間隙消失，人工椎板邊緣植骨愈合成骨，達(dá)到骨性愈合。3例CT示人工椎板于椎板邊緣部分分離，查體患者無不適癥狀。典型病例如圖1~圖3。
圖1 術(shù)前MRI顯示L4/5、L5/S1間盤突出 ......
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