球囊擴張成形術(shù)治療小兒良性上消化道狹窄的護理探討(1)
[摘要] 目的 探討球囊擴張成形術(shù)治療小兒良性上消化道狹窄的護理配合。 方法 回顧性分析本院2012年10月～2014年5月行球囊擴張成形術(shù)的24例患兒的護理配合，包括男15例，女9例；年齡9個月22 d～8歲；體重8～24 kg；食管狹窄14例(包括2例化學(xué)燒傷，3例食管閉鎖術(shù)后吻合口狹窄)，賁門狹窄4例，幽門狹窄6例。 結(jié)果 24例患兒中除1例化學(xué)燒傷和2例幽門狹窄患兒因狹窄情況復(fù)雜，單純球囊擴張成形效果不明顯而轉(zhuǎn)外科治療，其余21例均成功完成球囊擴張成形，14例癥狀明顯緩解，7例癥狀徹底改善，無不良事件發(fā)生。 結(jié)論 護理配合在小兒良性上消化道狹窄球囊擴張成形術(shù)中起著至關(guān)重要的作用，需要護理人員熟知專業(yè)理論知識及操作流程，只有達到配合默契、操作熟練才能順利完成治療，并降低不良事件發(fā)生率。
[關(guān)鍵詞] 小兒；良性消化道狹窄；球囊擴張成形術(shù)；護理
[中圖分類號] R729 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 1674-4721(2014)10(c)-0161-03
良性上消化道狹窄包括良性胃輸出端狹窄和良性食道狹窄，良性胃輸出端狹窄多由消化性潰瘍所致，約25%的兒童消化性潰瘍可出現(xiàn)局部瘢痕性狹窄，進而引起幽門梗阻。小兒良性食管狹窄包括先天性和后天性狹窄，后天性狹窄多見于外傷及外科手術(shù)后吻合口狹窄、食管動力性狹窄(賁門失遲緩癥)及炎性狹窄，隨著時間的遷延可出現(xiàn)營養(yǎng)不良、脫水及水電解質(zhì)失衡[1]。小兒良性食管狹窄的傳統(tǒng)治療手段是外科手術(shù)，隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，目前首選的方法是內(nèi)鏡下球囊擴張成形術(shù)，其操作簡單、創(chuàng)傷小、成功率高，已被廣泛應(yīng)用[2-3]，但對于小兒球囊擴張成形術(shù)的護理模式鮮有報道。本研究選擇本院收治的24例球囊擴張成形術(shù)患兒作為研究對象，對其護理進行總結(jié)。
1 資料與方法
1.1一般資料
選取2012年10月～2014年5月本院收治的24例擬行球囊擴張成形術(shù)患兒作為研究對象，其中男性15例，女性9例；年齡9個月22 d～8歲；體重8～24 kg；食管狹窄14例(包括2例化學(xué)燒傷，3例食管閉鎖術(shù)后吻合口狹窄)，賁門狹窄4例，幽門狹窄6例；狹窄處直徑最小2 mm，最大8 mm；病史最長者為反復(fù)嘔吐6年，最短者為嘔吐、吞咽困難3 d，入院時主要癥狀為進食困難(包括水、流質(zhì)和半流質(zhì))、嘔吐等。
1.2 護理方法
1.2.1 術(shù)前護理 ①禁食禁水：患者術(shù)前禁食、禁水6～8 h，幽門梗阻患者禁食或進流質(zhì)2～3 d，有胃潴留者要先洗胃或做胃腸減壓術(shù)，鋇餐檢查者應(yīng)3 d后再做胃鏡。②心理護理：向患兒及家長講清楚治療目的、方案、效果、可能存在的風(fēng)險以及配合治療的注意事項，取得家長的配合，對年長兒則要耐心鼓勵，消除患兒及家長的焦慮和恐懼心理。③物品準(zhǔn)備：一次性咬口、吸引器、彎盤、蒸餾水、紗布、紙巾、無菌巾、酶潔液紗布、心電監(jiān)護儀、氧氣及搶救藥品等。選用適合的擴張導(dǎo)管，術(shù)前檢查儀器及各種配件性能是否完好，急救藥械處于完好備用狀態(tài)。④安全核查：包括病歷、腕帶及詢問家長，內(nèi)容主要有患兒的姓名、性別、年齡、床號等，詢問禁飲、禁食時間及各項檢查完善情況。
1.2.2 術(shù)中護理 ①一般護理：協(xié)助患者左側(cè)臥位，松開領(lǐng)口、褲帶，注意患者有無活動的牙齒，雙下肢自然屈曲，頭略向后仰，扶持患者頭部并扶穩(wěn)患者口中牙墊；鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量3 L/min。手術(shù)過程中及時清除口腔分泌物，防止誤入氣道，保持呼吸道通暢。②術(shù)中監(jiān)測：所有操作均在全身麻醉下進行，視狹窄部位必要時需行氣管插管(由麻醉醫(yī)師負責(zé))，并持續(xù)心電監(jiān)護，術(shù)中密切觀察患兒的SpO2、RR、HR、BP，確�；純荷踩�。③護士配合：操作前護士先用石蠟油潤滑球囊段，配合醫(yī)生從活檢孔中插入球囊擴張器至狹窄部位，然后用球囊壓力泵向球囊內(nèi)均勻緩慢地注入蒸餾水，根據(jù)需要使壓力保持在350～600 kPa(球囊充氣安全壓力為700 kPa以內(nèi)，充氣時必須連接壓力表)，此時球囊直徑在6～18 mm之間。維持1～2 min后抽出球囊中蒸餾水，間隔2～3 min后可再次擴張，一般需反復(fù)擴張2～3次。由于球囊擴張時可滑出狹窄段，因此球囊擴張時必須固定好鏡身和導(dǎo)管，使擴張的球囊恰好位于狹窄處，這樣才能起到良好的治療作用。擴張完畢撤出球囊前應(yīng)保證球囊已完全抽空，確定球囊內(nèi)無氣體或液體，方可退出球囊導(dǎo)管。④胃鏡及附件處理：操作完成后，護士應(yīng)立即接過胃鏡，用含有酶洗液的紗布自上而下擦拭插入部和先端部，并連接持續(xù)按下吸引閥抽吸含有酶洗液的液體反復(fù)10 s，取下胃鏡連同彎盤等送至洗鏡室清洗消毒。
1.2.3 常見并發(fā)癥及處理 ①消化道出血：狹窄擴張后少量出血較多見，大量出血則比較少見。表面少量滲血者多可自行止血，不需要進行特殊處理；活動性出血者可以內(nèi)鏡下進行微波、熱探頭等治療；擴張造成血管破裂時則出血較多，可經(jīng)內(nèi)鏡下采用止血夾止血或電凝止血，因此術(shù)后應(yīng)持續(xù)監(jiān)測血壓，并注意觀察患者有無嘔血及便血情況。②消化道穿孔：是球囊擴張最嚴(yán)重的并發(fā)癥，可出現(xiàn)劇烈胸痛、胸悶、氣促、呼吸困難、皮下和縱隔氣腫等，如發(fā)現(xiàn)以上情況應(yīng)及時報告醫(yī)生緊急處理，否則會導(dǎo)致縱隔膿腫或血腫，甚至引起死亡。對于小穿孔，可在內(nèi)鏡下修補或通過禁食、胃腸減壓、腸外營養(yǎng)和抗感染等保守治療，但對于較大的穿孔則應(yīng)進行外科修補治療。
1.2.4術(shù)后護理 ①一般護理：當(dāng)操作完畢撤出胃鏡后，幫助患者取下咬口，擦凈口腔周圍分泌物，提起床檔以預(yù)防患兒墜床，密切觀察患兒的生命體征，并呼叫患兒名字直至其清醒，征得麻醉醫(yī)師同意后由護士送回病房。②術(shù)后監(jiān)護：患兒返回病房后，要與病房護士做好交接，繼續(xù)心電監(jiān)護，密切觀察生命體征變化至少2～4 h。經(jīng)鼻導(dǎo)管持續(xù)低流量吸氧，氧流量1～3 L/min�；純喝フ砥脚P6 h，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，防止反流誤吸。此后抬高床頭15°～30°，以防止胃食管返流。密切注意患兒有無咳嗽、胸痛、吐血、便血、胸悶、氣短、呼吸困難等癥狀，如有異常及時通知醫(yī)生。③飲食護理：術(shù)后需禁食6 h，若無胸骨后劇痛、皮下氣腫、發(fā)熱、嘔血等情況，可飲用少量溫涼開水，飲水無嗆咳方可進食溫涼流質(zhì)飲食，繼而半流質(zhì)飲食，減少粗糙食物對食管黏膜創(chuàng)面的摩擦，以防加重出血。以后逐漸增加食量，一定要循序漸進、少食多餐、細嚼慢咽、合理搭配，忌粗糙、質(zhì)硬、辛辣、刺激性食物。④注意事項：術(shù)后患兒可出現(xiàn)咳嗽、咽痛等情況，一般多為進鏡刺激所致，需告知家長說明情況，并避免反復(fù)用力咳嗽。球囊擴張可造成消化道的撕裂、出血等，應(yīng)采用胃黏膜保護藥及止血藥物，若術(shù)后出現(xiàn)黑便，應(yīng)告知家長不要驚慌，此為術(shù)中咽下的血液所致，但應(yīng)密切觀察，若持續(xù)黑便，應(yīng)及時告知醫(yī)護人員采取適當(dāng)措施。
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張麗 林曉莉 孫少鳳 王少超 濟南市兒童醫(yī)院消化科;濟南市兒童醫(yī)院麻醉科;
【摘要】目的探討球囊擴張成形術(shù)治療小兒良性上消化道狹窄的護理配合。方法回顧性分析本院2012年10月~2014年5月行球囊擴張成形術(shù)的24例患兒的護理配合,包括男15例,女9例;年齡9個月22 d~8歲;體重8~24 kg;食管狹窄14例(包括2例化學(xué)燒傷,3例食管閉鎖術(shù)后吻合口狹窄),賁門狹窄4例,幽門狹窄6例。結(jié)果24例患兒中除1例化學(xué)燒傷和2例幽門狹窄患兒因狹窄情況復(fù)雜,單純球囊擴張成形效果不明顯而轉(zhuǎn)外科治療,其余21例均成功完成球囊擴張成形,14例癥狀明顯緩解,7例癥狀徹底改善,無不良事件發(fā)生。結(jié)論護理配合在小兒良性上消化道狹窄球囊擴張成形術(shù)中起著至關(guān)重要的作用,需要護理人員熟知專業(yè)理論知識及操作流程,只有達到配合默契、操作熟練才能順利完成治療,并降低不良事件發(fā)生率。
【關(guān)鍵詞】 小兒 良性消化道狹窄 球囊擴張成形術(shù) 護理
【分類號】R473.72
良性上消化道狹窄包括良性胃輸出端狹窄和良性食道狹窄,良性胃輸出端狹窄多由消化性潰瘍所致,約25%的兒童消化性潰瘍可出現(xiàn)局部瘢痕性狹窄,進而引起幽門梗阻。小兒良性食管狹窄包括先天性和后天性狹窄,后天性狹窄多見于外傷及外科手術(shù)后吻合口狹窄、食管動力性狹窄(賁門失遲緩 (張麗 林曉莉 孫少鳳 王少超)
[關(guān)鍵詞] 小兒；良性消化道狹窄；球囊擴張成形術(shù)；護理
[中圖分類號] R729 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 1674-4721(2014)10(c)-0161-03
良性上消化道狹窄包括良性胃輸出端狹窄和良性食道狹窄，良性胃輸出端狹窄多由消化性潰瘍所致，約25%的兒童消化性潰瘍可出現(xiàn)局部瘢痕性狹窄，進而引起幽門梗阻。小兒良性食管狹窄包括先天性和后天性狹窄，后天性狹窄多見于外傷及外科手術(shù)后吻合口狹窄、食管動力性狹窄(賁門失遲緩癥)及炎性狹窄，隨著時間的遷延可出現(xiàn)營養(yǎng)不良、脫水及水電解質(zhì)失衡[1]。小兒良性食管狹窄的傳統(tǒng)治療手段是外科手術(shù)，隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，目前首選的方法是內(nèi)鏡下球囊擴張成形術(shù)，其操作簡單、創(chuàng)傷小、成功率高，已被廣泛應(yīng)用[2-3]，但對于小兒球囊擴張成形術(shù)的護理模式鮮有報道。本研究選擇本院收治的24例球囊擴張成形術(shù)患兒作為研究對象，對其護理進行總結(jié)。
1 資料與方法
1.1一般資料
選取2012年10月～2014年5月本院收治的24例擬行球囊擴張成形術(shù)患兒作為研究對象，其中男性15例，女性9例；年齡9個月22 d～8歲；體重8～24 kg；食管狹窄14例(包括2例化學(xué)燒傷，3例食管閉鎖術(shù)后吻合口狹窄)，賁門狹窄4例，幽門狹窄6例；狹窄處直徑最小2 mm，最大8 mm；病史最長者為反復(fù)嘔吐6年，最短者為嘔吐、吞咽困難3 d，入院時主要癥狀為進食困難(包括水、流質(zhì)和半流質(zhì))、嘔吐等。
1.2 護理方法
1.2.1 術(shù)前護理 ①禁食禁水：患者術(shù)前禁食、禁水6～8 h，幽門梗阻患者禁食或進流質(zhì)2～3 d，有胃潴留者要先洗胃或做胃腸減壓術(shù)，鋇餐檢查者應(yīng)3 d后再做胃鏡。②心理護理：向患兒及家長講清楚治療目的、方案、效果、可能存在的風(fēng)險以及配合治療的注意事項，取得家長的配合，對年長兒則要耐心鼓勵，消除患兒及家長的焦慮和恐懼心理。③物品準(zhǔn)備：一次性咬口、吸引器、彎盤、蒸餾水、紗布、紙巾、無菌巾、酶潔液紗布、心電監(jiān)護儀、氧氣及搶救藥品等。選用適合的擴張導(dǎo)管，術(shù)前檢查儀器及各種配件性能是否完好，急救藥械處于完好備用狀態(tài)。④安全核查：包括病歷、腕帶及詢問家長，內(nèi)容主要有患兒的姓名、性別、年齡、床號等，詢問禁飲、禁食時間及各項檢查完善情況。
1.2.2 術(shù)中護理 ①一般護理：協(xié)助患者左側(cè)臥位，松開領(lǐng)口、褲帶，注意患者有無活動的牙齒，雙下肢自然屈曲，頭略向后仰，扶持患者頭部并扶穩(wěn)患者口中牙墊；鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量3 L/min。手術(shù)過程中及時清除口腔分泌物，防止誤入氣道，保持呼吸道通暢。②術(shù)中監(jiān)測：所有操作均在全身麻醉下進行，視狹窄部位必要時需行氣管插管(由麻醉醫(yī)師負責(zé))，并持續(xù)心電監(jiān)護，術(shù)中密切觀察患兒的SpO2、RR、HR、BP，確�；純荷踩�。③護士配合：操作前護士先用石蠟油潤滑球囊段，配合醫(yī)生從活檢孔中插入球囊擴張器至狹窄部位，然后用球囊壓力泵向球囊內(nèi)均勻緩慢地注入蒸餾水，根據(jù)需要使壓力保持在350～600 kPa(球囊充氣安全壓力為700 kPa以內(nèi)，充氣時必須連接壓力表)，此時球囊直徑在6～18 mm之間。維持1～2 min后抽出球囊中蒸餾水，間隔2～3 min后可再次擴張，一般需反復(fù)擴張2～3次。由于球囊擴張時可滑出狹窄段，因此球囊擴張時必須固定好鏡身和導(dǎo)管，使擴張的球囊恰好位于狹窄處，這樣才能起到良好的治療作用。擴張完畢撤出球囊前應(yīng)保證球囊已完全抽空，確定球囊內(nèi)無氣體或液體，方可退出球囊導(dǎo)管。④胃鏡及附件處理：操作完成后，護士應(yīng)立即接過胃鏡，用含有酶洗液的紗布自上而下擦拭插入部和先端部，并連接持續(xù)按下吸引閥抽吸含有酶洗液的液體反復(fù)10 s，取下胃鏡連同彎盤等送至洗鏡室清洗消毒。
1.2.3 常見并發(fā)癥及處理 ①消化道出血：狹窄擴張后少量出血較多見，大量出血則比較少見。表面少量滲血者多可自行止血，不需要進行特殊處理；活動性出血者可以內(nèi)鏡下進行微波、熱探頭等治療；擴張造成血管破裂時則出血較多，可經(jīng)內(nèi)鏡下采用止血夾止血或電凝止血，因此術(shù)后應(yīng)持續(xù)監(jiān)測血壓，并注意觀察患者有無嘔血及便血情況。②消化道穿孔：是球囊擴張最嚴(yán)重的并發(fā)癥，可出現(xiàn)劇烈胸痛、胸悶、氣促、呼吸困難、皮下和縱隔氣腫等，如發(fā)現(xiàn)以上情況應(yīng)及時報告醫(yī)生緊急處理，否則會導(dǎo)致縱隔膿腫或血腫，甚至引起死亡。對于小穿孔，可在內(nèi)鏡下修補或通過禁食、胃腸減壓、腸外營養(yǎng)和抗感染等保守治療，但對于較大的穿孔則應(yīng)進行外科修補治療。
1.2.4術(shù)后護理 ①一般護理：當(dāng)操作完畢撤出胃鏡后，幫助患者取下咬口，擦凈口腔周圍分泌物，提起床檔以預(yù)防患兒墜床，密切觀察患兒的生命體征，并呼叫患兒名字直至其清醒，征得麻醉醫(yī)師同意后由護士送回病房。②術(shù)后監(jiān)護：患兒返回病房后，要與病房護士做好交接，繼續(xù)心電監(jiān)護，密切觀察生命體征變化至少2～4 h。經(jīng)鼻導(dǎo)管持續(xù)低流量吸氧，氧流量1～3 L/min�；純喝フ砥脚P6 h，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，防止反流誤吸。此后抬高床頭15°～30°，以防止胃食管返流。密切注意患兒有無咳嗽、胸痛、吐血、便血、胸悶、氣短、呼吸困難等癥狀，如有異常及時通知醫(yī)生。③飲食護理：術(shù)后需禁食6 h，若無胸骨后劇痛、皮下氣腫、發(fā)熱、嘔血等情況，可飲用少量溫涼開水，飲水無嗆咳方可進食溫涼流質(zhì)飲食，繼而半流質(zhì)飲食，減少粗糙食物對食管黏膜創(chuàng)面的摩擦，以防加重出血。以后逐漸增加食量，一定要循序漸進、少食多餐、細嚼慢咽、合理搭配，忌粗糙、質(zhì)硬、辛辣、刺激性食物。④注意事項：術(shù)后患兒可出現(xiàn)咳嗽、咽痛等情況，一般多為進鏡刺激所致，需告知家長說明情況，并避免反復(fù)用力咳嗽。球囊擴張可造成消化道的撕裂、出血等，應(yīng)采用胃黏膜保護藥及止血藥物，若術(shù)后出現(xiàn)黑便，應(yīng)告知家長不要驚慌，此為術(shù)中咽下的血液所致，但應(yīng)密切觀察，若持續(xù)黑便，應(yīng)及時告知醫(yī)護人員采取適當(dāng)措施。
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張麗 林曉莉 孫少鳳 王少超 濟南市兒童醫(yī)院消化科;濟南市兒童醫(yī)院麻醉科;
【摘要】目的探討球囊擴張成形術(shù)治療小兒良性上消化道狹窄的護理配合。方法回顧性分析本院2012年10月~2014年5月行球囊擴張成形術(shù)的24例患兒的護理配合,包括男15例,女9例;年齡9個月22 d~8歲;體重8~24 kg;食管狹窄14例(包括2例化學(xué)燒傷,3例食管閉鎖術(shù)后吻合口狹窄),賁門狹窄4例,幽門狹窄6例。結(jié)果24例患兒中除1例化學(xué)燒傷和2例幽門狹窄患兒因狹窄情況復(fù)雜,單純球囊擴張成形效果不明顯而轉(zhuǎn)外科治療,其余21例均成功完成球囊擴張成形,14例癥狀明顯緩解,7例癥狀徹底改善,無不良事件發(fā)生。結(jié)論護理配合在小兒良性上消化道狹窄球囊擴張成形術(shù)中起著至關(guān)重要的作用,需要護理人員熟知專業(yè)理論知識及操作流程,只有達到配合默契、操作熟練才能順利完成治療,并降低不良事件發(fā)生率。
【關(guān)鍵詞】 小兒 良性消化道狹窄 球囊擴張成形術(shù) 護理
【分類號】R473.72
良性上消化道狹窄包括良性胃輸出端狹窄和良性食道狹窄,良性胃輸出端狹窄多由消化性潰瘍所致,約25%的兒童消化性潰瘍可出現(xiàn)局部瘢痕性狹窄,進而引起幽門梗阻。小兒良性食管狹窄包括先天性和后天性狹窄,后天性狹窄多見于外傷及外科手術(shù)后吻合口狹窄、食管動力性狹窄(賁門失遲緩 (張麗 林曉莉 孫少鳳 王少超)