右美托咪定對(duì)肱骨髁上骨折患兒手法復(fù)位術(shù)后七氟醚麻醉蘇醒期躁動(dòng)影響的臨床觀察(3)
3 討論
靜脈吸入復(fù)合麻醉是將幾種不同麻醉藥物聯(lián)合運(yùn)用以達(dá)到鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、肌松、反射抑制、遺忘等作用并維持生命體征的一種穩(wěn)定狀態(tài)，也稱為平衡麻醉。這種機(jī)制是可逆的，在麻醉藥物代謝后各種作用就會(huì)消失，患者對(duì)各種指令及定向能力等都會(huì)得到恢復(fù)。在靜脈復(fù)合麻醉中，聯(lián)合用藥不僅可發(fā)揮各類藥物最大的作用，而且可以大大減少麻醉用藥劑量及其副作用。雖然靜脈復(fù)合麻醉具有很多優(yōu)點(diǎn)，但在麻醉復(fù)蘇時(shí)因?yàn)槁樽硭幬锘蚴中g(shù)所帶來的影響常會(huì)造成如蘇醒延遲、血壓波動(dòng)異常、躁動(dòng)等并發(fā)癥[5-6]，且有報(bào)道證實(shí)小兒七氟醚麻醉后復(fù)蘇時(shí)躁動(dòng)的發(fā)生率較高[7-8]，此全身麻醉后也常予以藥物干預(yù)患者清醒時(shí)間，并提高麻醉復(fù)蘇時(shí)的安全性。
右美托咪定是一種強(qiáng)效、高選擇性的α2腎上腺素能受體激動(dòng)劑美托咪啶的活性右旋異構(gòu)體，有抑制交感神經(jīng)活性的作用，已有實(shí)驗(yàn)證實(shí)，右美托咪定有催眠、抗焦慮、鎮(zhèn)靜的作用，其發(fā)生作用是通過啟動(dòng)突觸前膜α2A受體，從而抑制去甲腎上腺素遞質(zhì)的釋放以中斷疼痛信號(hào)的傳導(dǎo)[9-12]。肱骨髁上骨折是小兒常見骨折，手術(shù)前離開父母所帶來的焦慮等可能是小兒全身麻醉術(shù)后蘇醒期躁動(dòng)的因素之一。目前在國(guó)外已有多項(xiàng)研究表明術(shù)前給予本藥物能減少麻醉劑的用量，但是其具體作用機(jī)制尚需進(jìn)一步研究證實(shí)[13-14]，同時(shí)國(guó)內(nèi)研究證實(shí)則多以降低揮發(fā)性的麻醉劑量為主[15-18]。躁動(dòng)的產(chǎn)生同時(shí)是應(yīng)激反應(yīng)的表現(xiàn)，與交感神經(jīng)活性有關(guān)，而應(yīng)激反應(yīng)表現(xiàn)血糖及皮質(zhì)醇的增高，血糖升高與皮質(zhì)醇有關(guān)，腎上腺皮質(zhì)可分泌皮質(zhì)醇。本研究結(jié)果表明，麻醉誘導(dǎo)后輸注右美托咪定不但可大大縮短蘇醒時(shí)間及麻醉拔管時(shí)間，而且可以減少七氟醚的使用劑量，降低患兒的應(yīng)激反應(yīng)，從而降低患兒蘇醒時(shí)的躁動(dòng)發(fā)生率。
綜上所述，右美托咪定對(duì)肱骨髁上骨折患兒手法復(fù)位術(shù)后七氟醚麻醉蘇醒期躁動(dòng)可產(chǎn)生可靠的麻醉效應(yīng)，且此次研究未產(chǎn)生其他不良反應(yīng)，因此具有一定的安全性，具有非常實(shí)用且可靠的臨床應(yīng)用價(jià)值，但其具體作用機(jī)制尚需進(jìn)一步闡述和探討。
[參考文獻(xiàn)]
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[18] 李世勇，趙以林，羅愛林，等.褪黑素對(duì)氯胺酮誘導(dǎo)胎鼠海馬神經(jīng)元凋亡的影響[J].中華麻醉學(xué)雜志，2012，32(8)：916-919.
(收稿日期：2014-11-24 本文編輯：李亞聰) (曾俊華)
靜脈吸入復(fù)合麻醉是將幾種不同麻醉藥物聯(lián)合運(yùn)用以達(dá)到鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、肌松、反射抑制、遺忘等作用并維持生命體征的一種穩(wěn)定狀態(tài)，也稱為平衡麻醉。這種機(jī)制是可逆的，在麻醉藥物代謝后各種作用就會(huì)消失，患者對(duì)各種指令及定向能力等都會(huì)得到恢復(fù)。在靜脈復(fù)合麻醉中，聯(lián)合用藥不僅可發(fā)揮各類藥物最大的作用，而且可以大大減少麻醉用藥劑量及其副作用。雖然靜脈復(fù)合麻醉具有很多優(yōu)點(diǎn)，但在麻醉復(fù)蘇時(shí)因?yàn)槁樽硭幬锘蚴中g(shù)所帶來的影響常會(huì)造成如蘇醒延遲、血壓波動(dòng)異常、躁動(dòng)等并發(fā)癥[5-6]，且有報(bào)道證實(shí)小兒七氟醚麻醉后復(fù)蘇時(shí)躁動(dòng)的發(fā)生率較高[7-8]，此全身麻醉后也常予以藥物干預(yù)患者清醒時(shí)間，并提高麻醉復(fù)蘇時(shí)的安全性。
右美托咪定是一種強(qiáng)效、高選擇性的α2腎上腺素能受體激動(dòng)劑美托咪啶的活性右旋異構(gòu)體，有抑制交感神經(jīng)活性的作用，已有實(shí)驗(yàn)證實(shí)，右美托咪定有催眠、抗焦慮、鎮(zhèn)靜的作用，其發(fā)生作用是通過啟動(dòng)突觸前膜α2A受體，從而抑制去甲腎上腺素遞質(zhì)的釋放以中斷疼痛信號(hào)的傳導(dǎo)[9-12]。肱骨髁上骨折是小兒常見骨折，手術(shù)前離開父母所帶來的焦慮等可能是小兒全身麻醉術(shù)后蘇醒期躁動(dòng)的因素之一。目前在國(guó)外已有多項(xiàng)研究表明術(shù)前給予本藥物能減少麻醉劑的用量，但是其具體作用機(jī)制尚需進(jìn)一步研究證實(shí)[13-14]，同時(shí)國(guó)內(nèi)研究證實(shí)則多以降低揮發(fā)性的麻醉劑量為主[15-18]。躁動(dòng)的產(chǎn)生同時(shí)是應(yīng)激反應(yīng)的表現(xiàn)，與交感神經(jīng)活性有關(guān)，而應(yīng)激反應(yīng)表現(xiàn)血糖及皮質(zhì)醇的增高，血糖升高與皮質(zhì)醇有關(guān)，腎上腺皮質(zhì)可分泌皮質(zhì)醇。本研究結(jié)果表明，麻醉誘導(dǎo)后輸注右美托咪定不但可大大縮短蘇醒時(shí)間及麻醉拔管時(shí)間，而且可以減少七氟醚的使用劑量，降低患兒的應(yīng)激反應(yīng)，從而降低患兒蘇醒時(shí)的躁動(dòng)發(fā)生率。
綜上所述，右美托咪定對(duì)肱骨髁上骨折患兒手法復(fù)位術(shù)后七氟醚麻醉蘇醒期躁動(dòng)可產(chǎn)生可靠的麻醉效應(yīng)，且此次研究未產(chǎn)生其他不良反應(yīng)，因此具有一定的安全性，具有非常實(shí)用且可靠的臨床應(yīng)用價(jià)值，但其具體作用機(jī)制尚需進(jìn)一步闡述和探討。
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(收稿日期：2014-11-24 本文編輯：李亞聰) (曾俊華)