新鮮和陳舊性膝關(guān)節(jié)半月板損傷的MRI鑒別(2)
3.2 陳舊性半月板損傷
膝關(guān)節(jié)半月板嚴(yán)重?fù)p傷或缺失將導(dǎo)致關(guān)節(jié)不穩(wěn)、軟骨退變和骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生,且半月板游離緣近 2/3 區(qū)域缺乏血供難以愈合,半月板損傷過(guò)于嚴(yán)重或延誤治療者愈合機(jī)會(huì)很小。陳舊性半月板損傷常伴有關(guān)節(jié)軟骨退變,軟骨正常結(jié)構(gòu)模糊、消失,出現(xiàn)嚴(yán)重的軟骨缺損,呈異常低信號(hào)[21]。MRI的T1WI成像能夠清晰顯現(xiàn)正常軟骨的3~4層結(jié)構(gòu),通過(guò)特殊信號(hào)反映軟骨結(jié)構(gòu)及特征,并對(duì)軟骨損傷程度進(jìn)行準(zhǔn)確分級(jí)。
3.3 新鮮和陳舊性半月板損傷的鑒別
急性新鮮性半月板損傷表現(xiàn)為半月板前后角出現(xiàn)點(diǎn)狀、線狀、條狀或水桶把手樣信號(hào)影,當(dāng)半月板矢狀位出現(xiàn)后角小于前角,或后角顯示模糊不清時(shí)表示半月板后角撕裂損傷。MRI特征性表現(xiàn)為軟組織增厚,T1WI信號(hào)降低,T2WI和STIR上見(jiàn)條形或小斑片高信號(hào)。與新鮮性半月板損傷相比,陳舊性半月板損傷多表現(xiàn)為水平狀形態(tài)改變,包括變形、缺損等,MRI表現(xiàn)為關(guān)節(jié)面變薄,軟骨組織正常結(jié)構(gòu)模糊、消失,軟骨內(nèi)見(jiàn)異常低信號(hào)影。臨床上可通過(guò)把握兩者M(jìn)RI顯像區(qū)別新鮮和陳舊性半月板損傷。
4 小結(jié)
雖然,目前診斷半月板損傷的檢查方法有很多,但也不能忽視臨床查體的重要性。如果 MRI 檢查結(jié)果為陰性,要結(jié)合查體情況以決定是否進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡檢查以免漏診[22];如果 MRI 檢查結(jié)果為陽(yáng)性,尤其是發(fā)現(xiàn)半月板損傷Ⅲ級(jí)信號(hào)應(yīng)進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡檢查[23]。MRI是目前骨挫傷診斷的唯一影像學(xué)檢查方法,骨挫傷本身雖不是多嚴(yán)重的問(wèn)題,但常合并挫傷周?chē)綄俳Y(jié)構(gòu)的復(fù)合損傷,如不能及時(shí)診斷治療,會(huì)使傷情遷延加重,甚至過(guò)早發(fā)生退變致創(chuàng)傷性骨性關(guān)節(jié)炎。關(guān)節(jié)鏡檢查是評(píng)價(jià)關(guān)節(jié)軟骨病變的“金標(biāo)準(zhǔn)”,可以在直視下觀察患者ACL斷裂、松弛及損傷程度[24]。臨床上常使用關(guān)節(jié)鏡探針捫觸韌帶,撬撥滑膜,準(zhǔn)確診斷ACL斷裂情況,但其難度較大,對(duì)操作者要求較高,且視野僅局限在關(guān)節(jié)軟骨表面,無(wú)法明確內(nèi)部情況,不利于對(duì)關(guān)節(jié)病變的全面判斷。關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果在很大程度上受醫(yī)生的主觀影響,可能出現(xiàn)誤診、漏診。此外,關(guān)節(jié)鏡檢查對(duì)早期軟骨病變不具有診斷價(jià)值,且具有較大創(chuàng)傷性,已無(wú)法被患者接受。MRI能夠清晰顯現(xiàn)患者關(guān)節(jié)軟骨結(jié)構(gòu),評(píng)估軟骨損傷的具體范圍及程度,且具有無(wú)創(chuàng)性,在半月板損傷的診斷方面具有明顯優(yōu)勢(shì),應(yīng)用前景廣闊,值得進(jìn)一步推廣[25]。臨床經(jīng)驗(yàn)表明,MRI對(duì)滑膜內(nèi)完全斷裂及ACL部分損傷的準(zhǔn)確度及敏感性較低,具有一定的局限性。操作者可考慮聯(lián)合進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡檢查,全面評(píng)估膝關(guān)節(jié)損傷情況。
膝關(guān)節(jié)半月板損傷的診斷一直以來(lái)就是骨科領(lǐng)域的熱點(diǎn)問(wèn)題之一。MRI已成為膝關(guān)節(jié)損傷的首選檢查方法,在對(duì)半月板損傷的診斷上有較高的靈敏度及特異度,能夠有效避免不必要的關(guān)節(jié)鏡檢查。MRI對(duì)膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷具有高度敏感性,能夠有效降低誤診、漏診的發(fā)生率,但其高度敏感性可能造成假陽(yáng)性出現(xiàn),因此臨床上應(yīng)認(rèn)真分析陽(yáng)性診斷的意義。單純從影像上分析,新鮮性半月板損傷很難與陳舊性半月板損傷鑒別,通過(guò)分析半月板損傷的MRI間接征象,包括半月板周邊組織如骨、軟骨和韌帶及周?chē)浗M織及關(guān)節(jié)積液的情況,為臨床準(zhǔn)確診斷半月板損傷提供理論依據(jù),同時(shí)為交通事故、工傷事故、他人傷害等案件中需要對(duì)新鮮和陳舊性半月板損傷進(jìn)行鑒定時(shí)提供可靠的影像學(xué)依據(jù)。
[參考文獻(xiàn)]
[1] Ohishi T,Suzuki D,Yamamoto K,et al.Meniscal pullout repair following meniscal ossicle resection:a case report[J].Knee,2013,20(1):52-57.
[2] Barile A,Conti L,Lanni G,et al.Evaluation of medial meniscus tears and meniscal stability:weight-bearing MRI vs arthroscopy[J].Eur J Radiol,2013,82(4):633-639.
[3] Schiffl H,Lang SM.Severe acute hypophosphatemia during renal replacement therapy adversely affects outcome of critically ill patients with acute kidney injury[J].Int Urol Nephrol,2013,45(1):191-197.
[4] Moriguchi Y,Tateishi K,Ando W,et al.Repair of meniscal lesions using a scaffold-free tissue-engineered construct derived from allogenic synovial MSCs in a miniature swine model[J].Biomaterials,2013,34(9):2185-2193.
[5] Osawa A,Harner CD,Gharaibeh B,et al.The use of blood vessel-derived stem cells for meniscal regeneration and repair[J].Med Sci Sports Exerc,2013,45(5):813-823.
[6] Fok AW,Yau WP.Delay in ACL reconstruction is associated with more severe and painful meniscal and chondral injuries[J].Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc,2013,21(4):928-933. (孟園園 安榮澤)
膝關(guān)節(jié)半月板嚴(yán)重?fù)p傷或缺失將導(dǎo)致關(guān)節(jié)不穩(wěn)、軟骨退變和骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生,且半月板游離緣近 2/3 區(qū)域缺乏血供難以愈合,半月板損傷過(guò)于嚴(yán)重或延誤治療者愈合機(jī)會(huì)很小。陳舊性半月板損傷常伴有關(guān)節(jié)軟骨退變,軟骨正常結(jié)構(gòu)模糊、消失,出現(xiàn)嚴(yán)重的軟骨缺損,呈異常低信號(hào)[21]。MRI的T1WI成像能夠清晰顯現(xiàn)正常軟骨的3~4層結(jié)構(gòu),通過(guò)特殊信號(hào)反映軟骨結(jié)構(gòu)及特征,并對(duì)軟骨損傷程度進(jìn)行準(zhǔn)確分級(jí)。
3.3 新鮮和陳舊性半月板損傷的鑒別
急性新鮮性半月板損傷表現(xiàn)為半月板前后角出現(xiàn)點(diǎn)狀、線狀、條狀或水桶把手樣信號(hào)影,當(dāng)半月板矢狀位出現(xiàn)后角小于前角,或后角顯示模糊不清時(shí)表示半月板后角撕裂損傷。MRI特征性表現(xiàn)為軟組織增厚,T1WI信號(hào)降低,T2WI和STIR上見(jiàn)條形或小斑片高信號(hào)。與新鮮性半月板損傷相比,陳舊性半月板損傷多表現(xiàn)為水平狀形態(tài)改變,包括變形、缺損等,MRI表現(xiàn)為關(guān)節(jié)面變薄,軟骨組織正常結(jié)構(gòu)模糊、消失,軟骨內(nèi)見(jiàn)異常低信號(hào)影。臨床上可通過(guò)把握兩者M(jìn)RI顯像區(qū)別新鮮和陳舊性半月板損傷。
4 小結(jié)
雖然,目前診斷半月板損傷的檢查方法有很多,但也不能忽視臨床查體的重要性。如果 MRI 檢查結(jié)果為陰性,要結(jié)合查體情況以決定是否進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡檢查以免漏診[22];如果 MRI 檢查結(jié)果為陽(yáng)性,尤其是發(fā)現(xiàn)半月板損傷Ⅲ級(jí)信號(hào)應(yīng)進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡檢查[23]。MRI是目前骨挫傷診斷的唯一影像學(xué)檢查方法,骨挫傷本身雖不是多嚴(yán)重的問(wèn)題,但常合并挫傷周?chē)綄俳Y(jié)構(gòu)的復(fù)合損傷,如不能及時(shí)診斷治療,會(huì)使傷情遷延加重,甚至過(guò)早發(fā)生退變致創(chuàng)傷性骨性關(guān)節(jié)炎。關(guān)節(jié)鏡檢查是評(píng)價(jià)關(guān)節(jié)軟骨病變的“金標(biāo)準(zhǔn)”,可以在直視下觀察患者ACL斷裂、松弛及損傷程度[24]。臨床上常使用關(guān)節(jié)鏡探針捫觸韌帶,撬撥滑膜,準(zhǔn)確診斷ACL斷裂情況,但其難度較大,對(duì)操作者要求較高,且視野僅局限在關(guān)節(jié)軟骨表面,無(wú)法明確內(nèi)部情況,不利于對(duì)關(guān)節(jié)病變的全面判斷。關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果在很大程度上受醫(yī)生的主觀影響,可能出現(xiàn)誤診、漏診。此外,關(guān)節(jié)鏡檢查對(duì)早期軟骨病變不具有診斷價(jià)值,且具有較大創(chuàng)傷性,已無(wú)法被患者接受。MRI能夠清晰顯現(xiàn)患者關(guān)節(jié)軟骨結(jié)構(gòu),評(píng)估軟骨損傷的具體范圍及程度,且具有無(wú)創(chuàng)性,在半月板損傷的診斷方面具有明顯優(yōu)勢(shì),應(yīng)用前景廣闊,值得進(jìn)一步推廣[25]。臨床經(jīng)驗(yàn)表明,MRI對(duì)滑膜內(nèi)完全斷裂及ACL部分損傷的準(zhǔn)確度及敏感性較低,具有一定的局限性。操作者可考慮聯(lián)合進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡檢查,全面評(píng)估膝關(guān)節(jié)損傷情況。
膝關(guān)節(jié)半月板損傷的診斷一直以來(lái)就是骨科領(lǐng)域的熱點(diǎn)問(wèn)題之一。MRI已成為膝關(guān)節(jié)損傷的首選檢查方法,在對(duì)半月板損傷的診斷上有較高的靈敏度及特異度,能夠有效避免不必要的關(guān)節(jié)鏡檢查。MRI對(duì)膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷具有高度敏感性,能夠有效降低誤診、漏診的發(fā)生率,但其高度敏感性可能造成假陽(yáng)性出現(xiàn),因此臨床上應(yīng)認(rèn)真分析陽(yáng)性診斷的意義。單純從影像上分析,新鮮性半月板損傷很難與陳舊性半月板損傷鑒別,通過(guò)分析半月板損傷的MRI間接征象,包括半月板周邊組織如骨、軟骨和韌帶及周?chē)浗M織及關(guān)節(jié)積液的情況,為臨床準(zhǔn)確診斷半月板損傷提供理論依據(jù),同時(shí)為交通事故、工傷事故、他人傷害等案件中需要對(duì)新鮮和陳舊性半月板損傷進(jìn)行鑒定時(shí)提供可靠的影像學(xué)依據(jù)。
[參考文獻(xiàn)]
[1] Ohishi T,Suzuki D,Yamamoto K,et al.Meniscal pullout repair following meniscal ossicle resection:a case report[J].Knee,2013,20(1):52-57.
[2] Barile A,Conti L,Lanni G,et al.Evaluation of medial meniscus tears and meniscal stability:weight-bearing MRI vs arthroscopy[J].Eur J Radiol,2013,82(4):633-639.
[3] Schiffl H,Lang SM.Severe acute hypophosphatemia during renal replacement therapy adversely affects outcome of critically ill patients with acute kidney injury[J].Int Urol Nephrol,2013,45(1):191-197.
[4] Moriguchi Y,Tateishi K,Ando W,et al.Repair of meniscal lesions using a scaffold-free tissue-engineered construct derived from allogenic synovial MSCs in a miniature swine model[J].Biomaterials,2013,34(9):2185-2193.
[5] Osawa A,Harner CD,Gharaibeh B,et al.The use of blood vessel-derived stem cells for meniscal regeneration and repair[J].Med Sci Sports Exerc,2013,45(5):813-823.
[6] Fok AW,Yau WP.Delay in ACL reconstruction is associated with more severe and painful meniscal and chondral injuries[J].Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc,2013,21(4):928-933. (孟園園 安榮澤)