結(jié)直腸息肉摘除術(shù)后并發(fā)出血的相關(guān)影響因素分析(2)
2 結(jié)果
300例患者行結(jié)直腸息肉摘除術(shù)，摘除371顆息肉，13例患者在術(shù)后發(fā)生出血并發(fā)癥，出血發(fā)生率為4.33%。
2.1 術(shù)后出血并發(fā)癥發(fā)生的單因素分析
單因素分析發(fā)現(xiàn)，出血患者和未出血患者的性別、高血壓、息肉大小和息肉形態(tài)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表1)。
2.2 術(shù)后出血并發(fā)癥發(fā)生的Logistic回歸分析
Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，性別、息肉大小和息肉形態(tài)與出血并不是結(jié)直腸息肉摘除術(shù)后出血發(fā)生的危險(xiǎn)因素，僅有高血壓病史是導(dǎo)致出血發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)(表2)。
3 討論
有研究[3]指出，術(shù)后出血是內(nèi)鏡下結(jié)直腸摘除術(shù)發(fā)生率最高的并發(fā)癥，發(fā)生率保持在3.3%～7.4%。本研究中，300例患者行結(jié)直腸息肉摘除術(shù)，摘除371顆息肉，13例患者在術(shù)后發(fā)生出血并發(fā)癥，出血發(fā)生率為4.33%。該結(jié)果與文獻(xiàn)報(bào)道的數(shù)據(jù)相比，處于較高水平[4-5]，這可能是與本研究中黏膜剝離切除術(shù)和黏膜整片切除術(shù)使用率較高有關(guān)。許炳華等[6]的研究指出，內(nèi)鏡下黏膜剝離切除術(shù)和內(nèi)鏡下黏膜整片切除術(shù)相比于其他技術(shù)操作，難度較高，手術(shù)后出血發(fā)生率也較高。內(nèi)鏡下息肉摘除是治療結(jié)直腸息肉的主要方法，有良好的臨床治療效果，但較高的出血發(fā)生率對(duì)其臨床廣泛開(kāi)展造成影響，因此，如何降低息肉摘除術(shù)后出血發(fā)生率對(duì)結(jié)直腸息肉患者有重要意義。
本研究中筆者對(duì)包括患者的性別、年齡、高血壓病史、吸煙史、高血脂史、糖尿病史、冠心病史、鼻出血情況、飲酒史、息肉的發(fā)生部位、結(jié)直腸息肉的病理分型、息肉數(shù)量、息肉大小、息肉形態(tài)、不同癥狀等15項(xiàng)資料進(jìn)行分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，出血患者和未出血患者的性別、高血壓、息肉大小和息肉形態(tài)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而經(jīng)Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)高血壓病史是導(dǎo)致出血發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)。王頊[7]的研究也認(rèn)為高血壓是結(jié)直腸息肉內(nèi)鏡下摘除后出血發(fā)生的危險(xiǎn)因素，本研究結(jié)論與其一致。高血壓可導(dǎo)致患者血管硬化，彈性降低。內(nèi)鏡下行摘除術(shù)后斷端血管不能有效收縮，高壓血流沖擊導(dǎo)致出血發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增高，因此在摘除手術(shù)前應(yīng)注意患者是否合并高血壓，并對(duì)合并高血壓的患者積極進(jìn)行血壓調(diào)控，在血壓得到有效控制后再行內(nèi)鏡下結(jié)直腸息肉摘除術(shù)。本研究中，性別、息肉大小和息肉形態(tài)也被認(rèn)為是可能導(dǎo)致術(shù)后出血發(fā)生的危險(xiǎn)因素。有研究指出，內(nèi)鏡下息肉摘除術(shù)后出血的發(fā)生和息肉大小、息肉形態(tài)以及操作熟練程度都有關(guān)[8-10]。直徑較大的息肉蒂內(nèi)血管較粗，波動(dòng)性較強(qiáng)，導(dǎo)致鈦夾脫落而出血，因此有蒂且直徑較大的息肉易發(fā)生出血。關(guān)于性別對(duì)摘除術(shù)后出血發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的影響，目前的報(bào)道傾向于兩者間并無(wú)明顯聯(lián)系[11-12]。本研究的結(jié)果可能與單中心小樣本所致的誤差有關(guān)。
綜上所述，性別、息肉大小和息肉形態(tài)是術(shù)后出血的相關(guān)危險(xiǎn)因素，而高血壓是獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
[參考文獻(xiàn)]
[1] 章亞娣，潘文勝，沈虹，等.內(nèi)鏡下結(jié)直腸息肉摘除術(shù)后急診出血相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2012， 21(1)：74-78.
[2] 侯煜，楊艷，杜青，等.老年患者經(jīng)腸鏡切除結(jié)直腸息肉并發(fā)出血的綜合護(hù)理[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2012，16(16)：71-72.
[3] 劉靖正，周平紅，姚禮慶，等.應(yīng)用金屬夾及尼龍繩聯(lián)合高頻電凝治療結(jié)直腸息肉[J].中華消化雜志，2013，33(1)：56-58.
[4] 林國(guó)輝，陳進(jìn)忠，張思字，等.內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療廣基的結(jié)直腸息肉15例臨床分析[J].中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2011，14(11)：868-871.
[5] Watabe H，Yamaji Y，Okamoto M，et al.Risk assessment for delayed hemorrhagic complication of colonic polypectomy：polyp-related factors and patient-related factors[J].Gastrointest Endosc，2006，64(1)：73-78.
[6] 許炳華，鮑傳慶，劉宗良，等.結(jié)腸鏡聯(lián)合腹腔鏡下結(jié)直腸息肉切除[J].中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2012，15(1)：15-18.
[7] 王頊.內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)治療結(jié)直腸息肉的臨床效果分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2014，12(18)：134-135.
[8] 李艷萍，李驥，蓋小榮，等.結(jié)直腸息肉發(fā)病危險(xiǎn)因素分析[J].首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，34(5)：684-688.
[9] Rutter MD，Nickerson C，Rees CJ，et al.Risk factors for adverse events related to polypectomy in the English Bowel Cancer Screening Programme[J].Endoscopy，2014，46(2)：90-97.
[10] 賴曉嶸，沙衛(wèi)紅，林煥建，等.結(jié)直腸息肉癌變的內(nèi)鏡下表現(xiàn)、治療及癌變因素分析[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2012，17(3)：127-129.
[11] 譚振剛，許海楠，孫旭，等.CT結(jié)腸鏡診斷結(jié)直腸腫瘤和息肉準(zhǔn)確性的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中華腫瘤防治雜志，2011， 18(5)：361-366.
[12] 莊劍輝，李曉波，王美鴻，等.膽囊切除與結(jié)直腸息肉相關(guān)性的研究[J].胃腸病學(xué)，2011，16(8)：482-484.
(收稿日期：2014-12-24 本文編輯：許俊琴) (傅宗光等)
300例患者行結(jié)直腸息肉摘除術(shù)，摘除371顆息肉，13例患者在術(shù)后發(fā)生出血并發(fā)癥，出血發(fā)生率為4.33%。
2.1 術(shù)后出血并發(fā)癥發(fā)生的單因素分析
單因素分析發(fā)現(xiàn)，出血患者和未出血患者的性別、高血壓、息肉大小和息肉形態(tài)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表1)。
2.2 術(shù)后出血并發(fā)癥發(fā)生的Logistic回歸分析
Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，性別、息肉大小和息肉形態(tài)與出血并不是結(jié)直腸息肉摘除術(shù)后出血發(fā)生的危險(xiǎn)因素，僅有高血壓病史是導(dǎo)致出血發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)(表2)。
3 討論
有研究[3]指出，術(shù)后出血是內(nèi)鏡下結(jié)直腸摘除術(shù)發(fā)生率最高的并發(fā)癥，發(fā)生率保持在3.3%～7.4%。本研究中，300例患者行結(jié)直腸息肉摘除術(shù)，摘除371顆息肉，13例患者在術(shù)后發(fā)生出血并發(fā)癥，出血發(fā)生率為4.33%。該結(jié)果與文獻(xiàn)報(bào)道的數(shù)據(jù)相比，處于較高水平[4-5]，這可能是與本研究中黏膜剝離切除術(shù)和黏膜整片切除術(shù)使用率較高有關(guān)。許炳華等[6]的研究指出，內(nèi)鏡下黏膜剝離切除術(shù)和內(nèi)鏡下黏膜整片切除術(shù)相比于其他技術(shù)操作，難度較高，手術(shù)后出血發(fā)生率也較高。內(nèi)鏡下息肉摘除是治療結(jié)直腸息肉的主要方法，有良好的臨床治療效果，但較高的出血發(fā)生率對(duì)其臨床廣泛開(kāi)展造成影響，因此，如何降低息肉摘除術(shù)后出血發(fā)生率對(duì)結(jié)直腸息肉患者有重要意義。
本研究中筆者對(duì)包括患者的性別、年齡、高血壓病史、吸煙史、高血脂史、糖尿病史、冠心病史、鼻出血情況、飲酒史、息肉的發(fā)生部位、結(jié)直腸息肉的病理分型、息肉數(shù)量、息肉大小、息肉形態(tài)、不同癥狀等15項(xiàng)資料進(jìn)行分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，出血患者和未出血患者的性別、高血壓、息肉大小和息肉形態(tài)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而經(jīng)Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)高血壓病史是導(dǎo)致出血發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)。王頊[7]的研究也認(rèn)為高血壓是結(jié)直腸息肉內(nèi)鏡下摘除后出血發(fā)生的危險(xiǎn)因素，本研究結(jié)論與其一致。高血壓可導(dǎo)致患者血管硬化，彈性降低。內(nèi)鏡下行摘除術(shù)后斷端血管不能有效收縮，高壓血流沖擊導(dǎo)致出血發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增高，因此在摘除手術(shù)前應(yīng)注意患者是否合并高血壓，并對(duì)合并高血壓的患者積極進(jìn)行血壓調(diào)控，在血壓得到有效控制后再行內(nèi)鏡下結(jié)直腸息肉摘除術(shù)。本研究中，性別、息肉大小和息肉形態(tài)也被認(rèn)為是可能導(dǎo)致術(shù)后出血發(fā)生的危險(xiǎn)因素。有研究指出，內(nèi)鏡下息肉摘除術(shù)后出血的發(fā)生和息肉大小、息肉形態(tài)以及操作熟練程度都有關(guān)[8-10]。直徑較大的息肉蒂內(nèi)血管較粗，波動(dòng)性較強(qiáng)，導(dǎo)致鈦夾脫落而出血，因此有蒂且直徑較大的息肉易發(fā)生出血。關(guān)于性別對(duì)摘除術(shù)后出血發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的影響，目前的報(bào)道傾向于兩者間并無(wú)明顯聯(lián)系[11-12]。本研究的結(jié)果可能與單中心小樣本所致的誤差有關(guān)。
綜上所述，性別、息肉大小和息肉形態(tài)是術(shù)后出血的相關(guān)危險(xiǎn)因素，而高血壓是獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
[參考文獻(xiàn)]
[1] 章亞娣，潘文勝，沈虹，等.內(nèi)鏡下結(jié)直腸息肉摘除術(shù)后急診出血相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2012， 21(1)：74-78.
[2] 侯煜，楊艷，杜青，等.老年患者經(jīng)腸鏡切除結(jié)直腸息肉并發(fā)出血的綜合護(hù)理[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2012，16(16)：71-72.
[3] 劉靖正，周平紅，姚禮慶，等.應(yīng)用金屬夾及尼龍繩聯(lián)合高頻電凝治療結(jié)直腸息肉[J].中華消化雜志，2013，33(1)：56-58.
[4] 林國(guó)輝，陳進(jìn)忠，張思字，等.內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療廣基的結(jié)直腸息肉15例臨床分析[J].中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2011，14(11)：868-871.
[5] Watabe H，Yamaji Y，Okamoto M，et al.Risk assessment for delayed hemorrhagic complication of colonic polypectomy：polyp-related factors and patient-related factors[J].Gastrointest Endosc，2006，64(1)：73-78.
[6] 許炳華，鮑傳慶，劉宗良，等.結(jié)腸鏡聯(lián)合腹腔鏡下結(jié)直腸息肉切除[J].中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2012，15(1)：15-18.
[7] 王頊.內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)治療結(jié)直腸息肉的臨床效果分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2014，12(18)：134-135.
[8] 李艷萍，李驥，蓋小榮，等.結(jié)直腸息肉發(fā)病危險(xiǎn)因素分析[J].首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，34(5)：684-688.
[9] Rutter MD，Nickerson C，Rees CJ，et al.Risk factors for adverse events related to polypectomy in the English Bowel Cancer Screening Programme[J].Endoscopy，2014，46(2)：90-97.
[10] 賴曉嶸，沙衛(wèi)紅，林煥建，等.結(jié)直腸息肉癌變的內(nèi)鏡下表現(xiàn)、治療及癌變因素分析[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2012，17(3)：127-129.
[11] 譚振剛，許海楠，孫旭，等.CT結(jié)腸鏡診斷結(jié)直腸腫瘤和息肉準(zhǔn)確性的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中華腫瘤防治雜志，2011， 18(5)：361-366.
[12] 莊劍輝，李曉波，王美鴻，等.膽囊切除與結(jié)直腸息肉相關(guān)性的研究[J].胃腸病學(xué)，2011，16(8)：482-484.
(收稿日期：2014-12-24 本文編輯：許俊琴) (傅宗光等)