不同用藥方案治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的效果觀察(2)
[Key words] Chronic obstructive pulmonary disease with acute exacerbation；Budesonide suspension for inhalation；Terbutaline sulfate；Ipratropium bromide；Aerosol inhalation
慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一種可以預(yù)防和治療的疾病，其中以不完全可逆氣流受限為特征，其本質(zhì)是累及氣道、肺實質(zhì)和肺血管的肺部慢性炎癥，可導(dǎo)致不可逆性的呼吸道阻塞。因此，解除可逆部分呼吸道的阻塞，改善通氣是治療的關(guān)鍵。COPD患者多為老年人，合并基礎(chǔ)疾病多，使激素的全身應(yīng)用受到限制，但是霧化吸入可使高濃度藥物直接作用于氣道的局部，并能迅速發(fā)揮作用。氧氣驅(qū)動氣霧吸入治療是采用氧氣霧化裝置，將藥物或水分散成霧�；蛘呶⒘腋∮跉怏w中，并進(jìn)入呼吸道和肺內(nèi)，從而達(dá)到潔凈、濕化氣道、局部以及全身治療的目的，不僅可以起到氧療的作用，同時又起到藥物治療的效果[1]。本研究探討吸入用布地奈德混懸液分別與硫酸特布他林、異丙托溴銨聯(lián)合經(jīng)氧氣驅(qū)動霧化吸入治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期(chronic obstructive pulmonary disease with acute exacerbation，AECOPD)的臨床效果。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取本院呼吸內(nèi)科2013年11月～2014年6月住院的AECOPD患者136例，均符合中華醫(yī)學(xué)會(慢性阻塞性肺疾病診治指南2013年修訂版)[2]的診斷標(biāo)準(zhǔn)，將136例患者隨機分為硫酸特布他林組、異丙托溴銨組和對照組，硫酸特布他林組48例，男26例，女22例，年齡65～70歲；異丙托溴銨組44例，男23例，女21例，年齡65～70歲；對照組44例，男24例，女20例，年齡65～72歲。臨床表現(xiàn)均有咳嗽、咳痰、呼吸困難癥狀，并排除需要機械通氣、兩周內(nèi)用過激素、有激素應(yīng)用禁忌證及合并心力衰竭等嚴(yán)重全身疾病者。3組患者的性別、年齡、臨床表現(xiàn)及病程等資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。
1.2 治療方法
3組均采用基礎(chǔ)治療：給予低流量吸氧、應(yīng)用抗生素抗感染、靜脈點滴氨茶堿(上海現(xiàn)代哈森藥業(yè)有限公司，批號1402170111)解痙平喘、靜脈點滴鹽酸氨溴索(蘇州第一制藥有限公司，批號140328-2)止咳祛痰、糾正電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡等。硫酸特布他林組在基礎(chǔ)治療上聯(lián)合吸入用布地奈德混懸液(阿斯利康公司，批號LOT315507)1 mg和硫酸特布他林(阿斯利康公司，批號BAKU)5 mg氧氣驅(qū)動霧化吸入，2次/d，7 d為1個療程。異丙托溴銨組在基礎(chǔ)治療上聯(lián)合吸入用布地奈德混懸液1 mg和異丙托溴銨(勃林格殷格翰，批號3981024)0.5 mg氧氣驅(qū)動霧化吸入，2次/d，7 d為1個療程。對照組在基礎(chǔ)治療上常規(guī)給予地塞米松(河南潤弘制藥股份有限公司，批號1402251)10 mg靜滴，1次/d，7 d為1個療程。觀察3組患者治療7 d后的臨床效果、動脈血氣、治療前后肺功能的變化及不良作用情況。
1.3 觀察指標(biāo)
觀察兩組用藥前后的肺功能情況及血氣分析，采用美國SM公司Key stone system肺功能儀測定第1秒用力呼氣容積(FEV1)及第1秒用力呼氣容積占用力肺活量百分比(FEV1/FVC)的變化；血氣分析儀為美國ITC公司產(chǎn)品，型號IRMA，測定動脈血氧分壓(PaO2)、動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)。
1.4 療效評判標(biāo)準(zhǔn)
①顯效：體溫下降并恢復(fù)正常，咳嗽、咳痰及其他臨床癥狀消失，聽診兩肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音；痰培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰性；血氧飽和度(SaO2)24 h監(jiān)測>90%；經(jīng)肺功能儀測定1 s用力呼氣容積(FEV1)改善>20%。②有效：體溫下降并恢復(fù)正常，咳嗽、咳痰明顯減輕，其他自覺癥狀明顯好轉(zhuǎn)；痰培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰性；SaO2 24 h監(jiān)測>85%；經(jīng)肺功能儀測定FEV1改善>10%。③無效：體溫正�；蛉杂邪l(fā)熱，咳嗽、咳痰及其他癥狀體征無改善或者加重；痰培養(yǎng)陽性；SaO2無明細(xì)改善或呈進(jìn)一步下降�？傆行�=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。
1.5 統(tǒng)計學(xué)方法
采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，采用t檢驗；以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組臨床療效的比較
硫酸特布他林組的總有效率為91.67%，異丙托溴銨組的總有效率為86.36%，均明顯高于對照組的65.91%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；硫酸特布他林組總有效率略高于異丙托溴銨組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)(表1)。
表1 3組臨床療效的比較(n)
與對照組比較，*P<0.05
2.2 3組治療前后肺功能指標(biāo)的比較
治療前3組患者的肺功能指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療7 d后，3組患者的FEV1、FEV1/FVC均較治療前改善(P<0.05)，且硫酸特布他林組、異丙托溴銨組改善幅度較對照組更明顯(P<0.05)，而硫酸特布他林組與異丙托溴銨組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)(表2)。
表2 3組治療前后肺功能指標(biāo)的比較(x±s)
與同組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，#P<0.05
2.3 3組治療前后血氣分析指標(biāo)的比較
治療前3組患者的血氣分析指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療7 d后，與治療前比較，3組患者的PaO2提高，PaCO2下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；且硫酸特布他林組、異丙托溴銨組改善幅度較對照組更明顯(P<0.05)，而硫酸特布他林組與異丙托溴銨組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)(表3)。 (簡勇)
慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一種可以預(yù)防和治療的疾病，其中以不完全可逆氣流受限為特征，其本質(zhì)是累及氣道、肺實質(zhì)和肺血管的肺部慢性炎癥，可導(dǎo)致不可逆性的呼吸道阻塞。因此，解除可逆部分呼吸道的阻塞，改善通氣是治療的關(guān)鍵。COPD患者多為老年人，合并基礎(chǔ)疾病多，使激素的全身應(yīng)用受到限制，但是霧化吸入可使高濃度藥物直接作用于氣道的局部，并能迅速發(fā)揮作用。氧氣驅(qū)動氣霧吸入治療是采用氧氣霧化裝置，將藥物或水分散成霧�；蛘呶⒘腋∮跉怏w中，并進(jìn)入呼吸道和肺內(nèi)，從而達(dá)到潔凈、濕化氣道、局部以及全身治療的目的，不僅可以起到氧療的作用，同時又起到藥物治療的效果[1]。本研究探討吸入用布地奈德混懸液分別與硫酸特布他林、異丙托溴銨聯(lián)合經(jīng)氧氣驅(qū)動霧化吸入治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期(chronic obstructive pulmonary disease with acute exacerbation，AECOPD)的臨床效果。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取本院呼吸內(nèi)科2013年11月～2014年6月住院的AECOPD患者136例，均符合中華醫(yī)學(xué)會(慢性阻塞性肺疾病診治指南2013年修訂版)[2]的診斷標(biāo)準(zhǔn)，將136例患者隨機分為硫酸特布他林組、異丙托溴銨組和對照組，硫酸特布他林組48例，男26例，女22例，年齡65～70歲；異丙托溴銨組44例，男23例，女21例，年齡65～70歲；對照組44例，男24例，女20例，年齡65～72歲。臨床表現(xiàn)均有咳嗽、咳痰、呼吸困難癥狀，并排除需要機械通氣、兩周內(nèi)用過激素、有激素應(yīng)用禁忌證及合并心力衰竭等嚴(yán)重全身疾病者。3組患者的性別、年齡、臨床表現(xiàn)及病程等資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。
1.2 治療方法
3組均采用基礎(chǔ)治療：給予低流量吸氧、應(yīng)用抗生素抗感染、靜脈點滴氨茶堿(上海現(xiàn)代哈森藥業(yè)有限公司，批號1402170111)解痙平喘、靜脈點滴鹽酸氨溴索(蘇州第一制藥有限公司，批號140328-2)止咳祛痰、糾正電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡等。硫酸特布他林組在基礎(chǔ)治療上聯(lián)合吸入用布地奈德混懸液(阿斯利康公司，批號LOT315507)1 mg和硫酸特布他林(阿斯利康公司，批號BAKU)5 mg氧氣驅(qū)動霧化吸入，2次/d，7 d為1個療程。異丙托溴銨組在基礎(chǔ)治療上聯(lián)合吸入用布地奈德混懸液1 mg和異丙托溴銨(勃林格殷格翰，批號3981024)0.5 mg氧氣驅(qū)動霧化吸入，2次/d，7 d為1個療程。對照組在基礎(chǔ)治療上常規(guī)給予地塞米松(河南潤弘制藥股份有限公司，批號1402251)10 mg靜滴，1次/d，7 d為1個療程。觀察3組患者治療7 d后的臨床效果、動脈血氣、治療前后肺功能的變化及不良作用情況。
1.3 觀察指標(biāo)
觀察兩組用藥前后的肺功能情況及血氣分析，采用美國SM公司Key stone system肺功能儀測定第1秒用力呼氣容積(FEV1)及第1秒用力呼氣容積占用力肺活量百分比(FEV1/FVC)的變化；血氣分析儀為美國ITC公司產(chǎn)品，型號IRMA，測定動脈血氧分壓(PaO2)、動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)。
1.4 療效評判標(biāo)準(zhǔn)
①顯效：體溫下降并恢復(fù)正常，咳嗽、咳痰及其他臨床癥狀消失，聽診兩肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音；痰培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰性；血氧飽和度(SaO2)24 h監(jiān)測>90%；經(jīng)肺功能儀測定1 s用力呼氣容積(FEV1)改善>20%。②有效：體溫下降并恢復(fù)正常，咳嗽、咳痰明顯減輕，其他自覺癥狀明顯好轉(zhuǎn)；痰培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰性；SaO2 24 h監(jiān)測>85%；經(jīng)肺功能儀測定FEV1改善>10%。③無效：體溫正�；蛉杂邪l(fā)熱，咳嗽、咳痰及其他癥狀體征無改善或者加重；痰培養(yǎng)陽性；SaO2無明細(xì)改善或呈進(jìn)一步下降�？傆行�=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。
1.5 統(tǒng)計學(xué)方法
采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，采用t檢驗；以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組臨床療效的比較
硫酸特布他林組的總有效率為91.67%，異丙托溴銨組的總有效率為86.36%，均明顯高于對照組的65.91%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；硫酸特布他林組總有效率略高于異丙托溴銨組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)(表1)。
表1 3組臨床療效的比較(n)
與對照組比較，*P<0.05
2.2 3組治療前后肺功能指標(biāo)的比較
治療前3組患者的肺功能指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療7 d后，3組患者的FEV1、FEV1/FVC均較治療前改善(P<0.05)，且硫酸特布他林組、異丙托溴銨組改善幅度較對照組更明顯(P<0.05)，而硫酸特布他林組與異丙托溴銨組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)(表2)。
表2 3組治療前后肺功能指標(biāo)的比較(x±s)
與同組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，#P<0.05
2.3 3組治療前后血氣分析指標(biāo)的比較
治療前3組患者的血氣分析指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療7 d后，與治療前比較，3組患者的PaO2提高，PaCO2下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；且硫酸特布他林組、異丙托溴銨組改善幅度較對照組更明顯(P<0.05)，而硫酸特布他林組與異丙托溴銨組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)(表3)。 (簡勇)