循證護(hù)理在老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)并發(fā)癥預(yù)防中的應(yīng)用效果(2)
1.2.1 脫位的護(hù)理 ①原因：患者長(zhǎng)期臥床，髖關(guān)節(jié)周?chē)募∪馕s，關(guān)節(jié)囊松弛無(wú)力，或由于術(shù)者在操作過(guò)程中欠熟練引起患者疼痛，使肌張力增高也可致使關(guān)節(jié)脫位。②護(hù)理方法：應(yīng)制訂完善的手術(shù)方案、有效的麻醉鎮(zhèn)痛；在搬運(yùn)過(guò)程中，保護(hù)髖關(guān)節(jié)，避免過(guò)度屈曲、內(nèi)旋、內(nèi)斂；臥床時(shí)應(yīng)使用外展枕頭或穿丁字鞋，使用坐廁時(shí)，應(yīng)遵循90°原則，適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行屈伸下肢練習(xí)。
1.2.2 深靜脈血栓的護(hù)理 ①原因：深靜脈血栓的危險(xiǎn)因素包括長(zhǎng)期臥床、肥胖、高齡、心功能不全等，老年患者實(shí)施全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)前無(wú)法活動(dòng)[5]、手術(shù)后制動(dòng)，導(dǎo)致遠(yuǎn)端血流量減少，再加上手術(shù)部位附近的血管受到損傷，血小板的黏附性和凝固性相對(duì)增加，這些因素都增加了下肢靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)，且心功能均有減退，易導(dǎo)致靜脈血栓形成。 ②護(hù)理方法：護(hù)理人員在術(shù)后應(yīng)使用彈力繃帶包扎下肢并抬高，以利于血液循環(huán)，每次床頭交接班時(shí)，檢查患者下肢擺放體位是否正確，觀察血運(yùn)、皮溫是否正常，是否存在疼痛、發(fā)紺等現(xiàn)象，對(duì)于存在高危因素的患者，可給予低分子肝素鈉皮下注射，2次/d；指導(dǎo)患者早期運(yùn)動(dòng)，在麻醉未清醒時(shí)，應(yīng)對(duì)下肢肌肉進(jìn)行被動(dòng)按摩以促進(jìn)血液循環(huán)，待患者清醒后，在病情許可的情況下盡早開(kāi)始做關(guān)節(jié)活動(dòng)及肌力訓(xùn)練，以防止肌肉萎縮的發(fā)生，避免高脂、高鹽飲食，宜多飲水，保持大便通暢。
1.2.3手術(shù)切口感染的護(hù)理 ①原因：患者年齡過(guò)大，免疫力低下，抗感染能力差[6]；手術(shù)室的消毒達(dá)未無(wú)菌標(biāo)準(zhǔn)，手術(shù)室人流量過(guò)大；手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，手術(shù)范圍大且深；術(shù)后護(hù)理人員在護(hù)理操作過(guò)程中無(wú)菌觀念不強(qiáng)。②護(hù)理方法：在術(shù)前、術(shù)后預(yù)防性地輸注抗生素，加強(qiáng)手術(shù)室管理，提高消毒標(biāo)準(zhǔn)，控制室內(nèi)工作人員進(jìn)出，護(hù)理人員在操作時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，術(shù)后要充分引流，保持傷口干燥，及時(shí)更換輔料，密切觀察患者體溫，出現(xiàn)發(fā)熱時(shí)應(yīng)及時(shí)作出判斷并正確處理。
1.2.4 壓瘡的護(hù)理 ①原因：患者術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間處于臥床狀態(tài)，體位長(zhǎng)時(shí)間未得到更換，背部潮濕，且骨突受壓部位長(zhǎng)時(shí)間承受較大垂直壓力、剪刀力等[7]，造成了皮膚組織損害。②護(hù)理方法：每次床頭交班時(shí)，都要嚴(yán)格檢查皮膚患者的受壓情況；按時(shí)更換床單，保持皮膚干燥，每小時(shí)翻身1次，并對(duì)受壓皮膚進(jìn)行按摩；可考慮使用液體床墊，減少局部皮膚壓力。
1.2.5 肺部感染護(hù)理 ①原因：老年患者的呼吸道防御功能減退，且抗感染能力差，再加上呼吸道內(nèi)分泌物黏稠且未指導(dǎo)患者早期運(yùn)動(dòng)以預(yù)防靜脈血栓，長(zhǎng)時(shí)間處于限制活動(dòng)狀態(tài)[8]，肺內(nèi)痰液不易咳出，導(dǎo)致肺部易發(fā)感染。②護(hù)理方法：保持呼吸道通暢，鼓勵(lì)患者多做深呼吸，可采用吹氣球法，對(duì)于有痰者，指導(dǎo)正確咳嗽的方法，對(duì)于無(wú)法咳出者，可采用拍背法協(xié)助痰液咳出，同時(shí)注意保暖，防止感染發(fā)生。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較
觀察組的術(shù)后各項(xiàng)并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表1)。
表1 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較[n(%)]
2.2 兩組住院時(shí)間及恢復(fù)行走時(shí)間的比較
觀察組的住院時(shí)間及恢復(fù)行走時(shí)間顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表2)。
表2 兩組住院時(shí)間及恢復(fù)行走時(shí)間的比較(d，x±s)
3 討論
近年來(lái)，隨著人工髖關(guān)節(jié)置換技術(shù)的成熟，其應(yīng)用越來(lái)越多。人工髖關(guān)節(jié)代替原有破壞的關(guān)節(jié)來(lái)恢復(fù)患者的行走功能，消除了關(guān)節(jié)疼痛，改善了關(guān)節(jié)功能，使患者能夠更好地生活、工作[9]，但其手術(shù)并發(fā)癥較多。以往的護(hù)理方案雖然能滿(mǎn)足大部分患者的要求，但對(duì)于老年患者，護(hù)理人員由于缺乏相應(yīng)的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，只能在摸索中進(jìn)行，缺乏護(hù)理工作的目的性和主觀性[10]。循證護(hù)理是現(xiàn)代循證醫(yī)學(xué)在護(hù)理學(xué)中的拓展應(yīng)用，將最好的臨床研究證據(jù)、臨床實(shí)踐及患者訴求相結(jié)合，通過(guò)參閱最新的科研信息指導(dǎo)護(hù)理人員制訂最合適的護(hù)理方案，從而降低了并發(fā)癥的發(fā)生[11]，使護(hù)理人員能有的放矢地解決護(hù)理過(guò)程中的問(wèn)題，避免了不必要的錯(cuò)誤，滿(mǎn)足了患者對(duì)現(xiàn)代護(hù)理提出的更高要求[12]。
本研究結(jié)果顯示，觀察組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，觀察組的住院時(shí)間及恢復(fù)行走時(shí)間顯著短于對(duì)照組(P<0.05)，提示循證護(hù)理在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)老年患者中的效果顯著，能顯著降低并發(fā)癥發(fā)生率，縮短治療時(shí)間，值得臨床推廣應(yīng)用。
[參考文獻(xiàn)]
[1] 劉玉霞.循證護(hù)理在預(yù)防老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥的應(yīng)用[J].全科護(hù)理，2012，10(5)：399-400.
[2] 劉祥敏，李曉莉.循證護(hù)理在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用效果[J].當(dāng)代護(hù)士，2012，(9)：54-56.
[3] 胡軍，曹絨霞，李旭升，等.循證護(hù)理在帕金森合并股骨頸骨折行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的護(hù)理[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2009，25(17)：2959-2961.
[3] 李松林，陳志.循證護(hù)理在預(yù)防人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后合并深靜脈血栓的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士，2013，(5)：45-46.
[4] 唐蕾.高齡患者行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的循證護(hù)理[J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2013，22(8)：729-730.
[5] 宋莉，吳秋萍，李萍.循證護(hù)理預(yù)防老年高血壓病患者行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)深靜脈血栓[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2013，10(18)：2484，2499.
[6] 張琪.循證護(hù)理在干預(yù)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓形成中的效果觀察[J].齊魯護(hù)理雜志，2013，19(18)：10-12.
[7] 溫世林，鄒家柳.循證護(hù)理在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍術(shù)期護(hù)理中的作用[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19(8)：127-128.
[8] 游濤，許來(lái)峰.老年全髖置換術(shù)康復(fù)循證護(hù)理干預(yù)[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2011，23(7)：899，901.
[9] 王文平.循證護(hù)理在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期中的應(yīng)用效果比較[J].西南軍醫(yī)，2010，12(5)：853-855.
[10] 陳靚.循證護(hù)理在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)病人中的應(yīng)用[J].中國(guó)校醫(yī)，2006，20(4)：427-428.
[11] 胡軍，敬琳，蘇萍，等.成人先天性髖關(guān)節(jié)脫位伴有股骨頭壞死行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的循證護(hù)理[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2009，18(12)：2095-2096.
[12] 蒙少鳳，歐春紅，李明明，等.循證護(hù)理在預(yù)防老年微創(chuàng)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)并發(fā)癥中的應(yīng)用[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2009，4(6)：702-703.
(收稿日期：2014-11-28 本文編輯：祁海文) (李柳等)
1.2.2 深靜脈血栓的護(hù)理 ①原因：深靜脈血栓的危險(xiǎn)因素包括長(zhǎng)期臥床、肥胖、高齡、心功能不全等，老年患者實(shí)施全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)前無(wú)法活動(dòng)[5]、手術(shù)后制動(dòng)，導(dǎo)致遠(yuǎn)端血流量減少，再加上手術(shù)部位附近的血管受到損傷，血小板的黏附性和凝固性相對(duì)增加，這些因素都增加了下肢靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)，且心功能均有減退，易導(dǎo)致靜脈血栓形成。 ②護(hù)理方法：護(hù)理人員在術(shù)后應(yīng)使用彈力繃帶包扎下肢并抬高，以利于血液循環(huán)，每次床頭交接班時(shí)，檢查患者下肢擺放體位是否正確，觀察血運(yùn)、皮溫是否正常，是否存在疼痛、發(fā)紺等現(xiàn)象，對(duì)于存在高危因素的患者，可給予低分子肝素鈉皮下注射，2次/d；指導(dǎo)患者早期運(yùn)動(dòng)，在麻醉未清醒時(shí)，應(yīng)對(duì)下肢肌肉進(jìn)行被動(dòng)按摩以促進(jìn)血液循環(huán)，待患者清醒后，在病情許可的情況下盡早開(kāi)始做關(guān)節(jié)活動(dòng)及肌力訓(xùn)練，以防止肌肉萎縮的發(fā)生，避免高脂、高鹽飲食，宜多飲水，保持大便通暢。
1.2.3手術(shù)切口感染的護(hù)理 ①原因：患者年齡過(guò)大，免疫力低下，抗感染能力差[6]；手術(shù)室的消毒達(dá)未無(wú)菌標(biāo)準(zhǔn)，手術(shù)室人流量過(guò)大；手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，手術(shù)范圍大且深；術(shù)后護(hù)理人員在護(hù)理操作過(guò)程中無(wú)菌觀念不強(qiáng)。②護(hù)理方法：在術(shù)前、術(shù)后預(yù)防性地輸注抗生素，加強(qiáng)手術(shù)室管理，提高消毒標(biāo)準(zhǔn)，控制室內(nèi)工作人員進(jìn)出，護(hù)理人員在操作時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，術(shù)后要充分引流，保持傷口干燥，及時(shí)更換輔料，密切觀察患者體溫，出現(xiàn)發(fā)熱時(shí)應(yīng)及時(shí)作出判斷并正確處理。
1.2.4 壓瘡的護(hù)理 ①原因：患者術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間處于臥床狀態(tài)，體位長(zhǎng)時(shí)間未得到更換，背部潮濕，且骨突受壓部位長(zhǎng)時(shí)間承受較大垂直壓力、剪刀力等[7]，造成了皮膚組織損害。②護(hù)理方法：每次床頭交班時(shí)，都要嚴(yán)格檢查皮膚患者的受壓情況；按時(shí)更換床單，保持皮膚干燥，每小時(shí)翻身1次，并對(duì)受壓皮膚進(jìn)行按摩；可考慮使用液體床墊，減少局部皮膚壓力。
1.2.5 肺部感染護(hù)理 ①原因：老年患者的呼吸道防御功能減退，且抗感染能力差，再加上呼吸道內(nèi)分泌物黏稠且未指導(dǎo)患者早期運(yùn)動(dòng)以預(yù)防靜脈血栓，長(zhǎng)時(shí)間處于限制活動(dòng)狀態(tài)[8]，肺內(nèi)痰液不易咳出，導(dǎo)致肺部易發(fā)感染。②護(hù)理方法：保持呼吸道通暢，鼓勵(lì)患者多做深呼吸，可采用吹氣球法，對(duì)于有痰者，指導(dǎo)正確咳嗽的方法，對(duì)于無(wú)法咳出者，可采用拍背法協(xié)助痰液咳出，同時(shí)注意保暖，防止感染發(fā)生。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較
觀察組的術(shù)后各項(xiàng)并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表1)。
表1 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較[n(%)]
2.2 兩組住院時(shí)間及恢復(fù)行走時(shí)間的比較
觀察組的住院時(shí)間及恢復(fù)行走時(shí)間顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表2)。
表2 兩組住院時(shí)間及恢復(fù)行走時(shí)間的比較(d，x±s)
3 討論
近年來(lái)，隨著人工髖關(guān)節(jié)置換技術(shù)的成熟，其應(yīng)用越來(lái)越多。人工髖關(guān)節(jié)代替原有破壞的關(guān)節(jié)來(lái)恢復(fù)患者的行走功能，消除了關(guān)節(jié)疼痛，改善了關(guān)節(jié)功能，使患者能夠更好地生活、工作[9]，但其手術(shù)并發(fā)癥較多。以往的護(hù)理方案雖然能滿(mǎn)足大部分患者的要求，但對(duì)于老年患者，護(hù)理人員由于缺乏相應(yīng)的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，只能在摸索中進(jìn)行，缺乏護(hù)理工作的目的性和主觀性[10]。循證護(hù)理是現(xiàn)代循證醫(yī)學(xué)在護(hù)理學(xué)中的拓展應(yīng)用，將最好的臨床研究證據(jù)、臨床實(shí)踐及患者訴求相結(jié)合，通過(guò)參閱最新的科研信息指導(dǎo)護(hù)理人員制訂最合適的護(hù)理方案，從而降低了并發(fā)癥的發(fā)生[11]，使護(hù)理人員能有的放矢地解決護(hù)理過(guò)程中的問(wèn)題，避免了不必要的錯(cuò)誤，滿(mǎn)足了患者對(duì)現(xiàn)代護(hù)理提出的更高要求[12]。
本研究結(jié)果顯示，觀察組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，觀察組的住院時(shí)間及恢復(fù)行走時(shí)間顯著短于對(duì)照組(P<0.05)，提示循證護(hù)理在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)老年患者中的效果顯著，能顯著降低并發(fā)癥發(fā)生率，縮短治療時(shí)間，值得臨床推廣應(yīng)用。
[參考文獻(xiàn)]
[1] 劉玉霞.循證護(hù)理在預(yù)防老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥的應(yīng)用[J].全科護(hù)理，2012，10(5)：399-400.
[2] 劉祥敏，李曉莉.循證護(hù)理在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用效果[J].當(dāng)代護(hù)士，2012，(9)：54-56.
[3] 胡軍，曹絨霞，李旭升，等.循證護(hù)理在帕金森合并股骨頸骨折行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的護(hù)理[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2009，25(17)：2959-2961.
[3] 李松林，陳志.循證護(hù)理在預(yù)防人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后合并深靜脈血栓的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士，2013，(5)：45-46.
[4] 唐蕾.高齡患者行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的循證護(hù)理[J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2013，22(8)：729-730.
[5] 宋莉，吳秋萍，李萍.循證護(hù)理預(yù)防老年高血壓病患者行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)深靜脈血栓[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2013，10(18)：2484，2499.
[6] 張琪.循證護(hù)理在干預(yù)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓形成中的效果觀察[J].齊魯護(hù)理雜志，2013，19(18)：10-12.
[7] 溫世林，鄒家柳.循證護(hù)理在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍術(shù)期護(hù)理中的作用[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19(8)：127-128.
[8] 游濤，許來(lái)峰.老年全髖置換術(shù)康復(fù)循證護(hù)理干預(yù)[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2011，23(7)：899，901.
[9] 王文平.循證護(hù)理在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期中的應(yīng)用效果比較[J].西南軍醫(yī)，2010，12(5)：853-855.
[10] 陳靚.循證護(hù)理在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)病人中的應(yīng)用[J].中國(guó)校醫(yī)，2006，20(4)：427-428.
[11] 胡軍，敬琳，蘇萍，等.成人先天性髖關(guān)節(jié)脫位伴有股骨頭壞死行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的循證護(hù)理[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2009，18(12)：2095-2096.
[12] 蒙少鳳，歐春紅，李明明，等.循證護(hù)理在預(yù)防老年微創(chuàng)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)并發(fā)癥中的應(yīng)用[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2009，4(6)：702-703.
(收稿日期：2014-11-28 本文編輯：祁海文) (李柳等)