親情撫觸聯(lián)合呼喚法對(duì)重型腦損傷昏迷患者促醒的臨床價(jià)值(2)
1.2方法
對(duì)照組實(shí)施常規(guī)治療及護(hù)理，內(nèi)容包括止血、脫水、控制血壓、降低顱內(nèi)壓、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、預(yù)防并發(fā)癥等。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施親情撫觸聯(lián)合呼喚法，具體內(nèi)容如下：①將病房的溫度控制到25℃；②實(shí)施親情撫觸時(shí)，每日操作3次，每次控制在30 min，可由父母或子女完成；③在護(hù)士的指導(dǎo)下學(xué)會(huì)親情撫觸的技巧，從患者的頭部開始，依次為胸部、手臂、腹部、腿部，讓操作者兩個(gè)拇指的指腹由額部中央到兩側(cè)輕推，讓兩個(gè)拇指的指腹由中央向下頜部?jī)蓚?cè)以上滑行，讓雙手食指、中指和無(wú)名指的指腹由前額發(fā)際逐漸撫向腦后，然后停留于耳后，讓雙手食指、中指的指腹由胸部外下方向?qū)?cè)上方交叉撫觸，讓雙手食指、中指和無(wú)名指的指腹由右下腹、右上腹、左上腹、左下腹行順時(shí)針撫觸，讓雙手交替由近端向遠(yuǎn)端進(jìn)行滑行擠壓上肢肌肉，直到腕部，再由近端向遠(yuǎn)端進(jìn)行手掌、手背撫觸，要撫觸到每個(gè)手指，同樣的方法撫觸下肢，以脊柱為中心，讓雙手食指、中指和無(wú)名指的指腹由上到下進(jìn)行外側(cè)滑行，撫觸脊柱的兩側(cè)，要注意力道，不可過(guò)大，要逐漸增加用力，反復(fù)操作；④在撫觸過(guò)程中，讓親屬在患者耳旁進(jìn)行名字呼喚，給患者講解能夠觸動(dòng)患者情感的故事和人，以刺激患者的神經(jīng)元恢復(fù)。
1.3評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)
GCS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[5]：內(nèi)容包括睜眼反應(yīng)(4分)、語(yǔ)言反應(yīng)(5分)、肢體運(yùn)動(dòng)(6分)，滿分15分，評(píng)分越高，患者的意識(shí)狀態(tài)越好。15分為正常，13～14分為輕度昏迷，9～12分為中度昏迷，3～8分為重度昏迷。
患者家屬滿意度的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：采用自制調(diào)查表，由患者家屬進(jìn)行畫勾評(píng)定，內(nèi)容包括非常滿意、滿意、不滿意。①非常滿意：家屬對(duì)護(hù)理工作給予了高度的認(rèn)可與肯定；②滿意：家屬對(duì)護(hù)理工作給予了認(rèn)可與肯定；③不滿意：家屬對(duì)護(hù)理工作未給予認(rèn)可與肯定。家屬滿意度=(非常滿意+滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組治療4周時(shí)蘇醒情況的比較
觀察組的蘇醒率顯著明顯高于對(duì)照組，蘇醒時(shí)間顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表1)。
表1 兩組患者治療4周時(shí)蘇醒情況的比較
2.2 兩組不同時(shí)間點(diǎn)GCS評(píng)分的比較
觀察組治療2、3、4周時(shí)的GCS評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表2)。
表2 兩組不同時(shí)間點(diǎn)GCS評(píng)分的比較(分，x±s)
2.3兩組患者家屬滿意度的比較
觀察組的患者家屬滿意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表3)。
表3 兩組患者家屬滿意度的比較[n(%)]
3 討論
重型腦損傷昏迷是神經(jīng)外科較為常見(jiàn)的急重癥，具有較高的致死率和致殘率[6-7]，能夠直接影響患者的預(yù)后狀況，而長(zhǎng)時(shí)間昏迷容易造成機(jī)體呼吸系統(tǒng)感染等一系列并發(fā)癥的發(fā)生，可進(jìn)一步惡化病情，增加治療難度。幫助患者及早蘇醒有助于改善患者的預(yù)后。正常情況下，意識(shí)的恢復(fù)過(guò)程為自發(fā)睜眼-睡眠-覺(jué)醒周期性變化，然后能夠聽從指令，開口說(shuō)話，在這個(gè)過(guò)程中，有效的護(hù)理干預(yù)發(fā)揮著重要作用[8-9]。
實(shí)施呼喚法護(hù)理干預(yù)可有效刺激機(jī)體大腦皮質(zhì)的潛在能力，有助于改變大腦皮質(zhì)的抑制狀態(tài)并改善機(jī)體腦細(xì)胞的供血、供氧狀況，能夠讓處于可逆狀態(tài)的腦細(xì)胞得到恢復(fù)，提高患者的自我調(diào)節(jié)能力，進(jìn)而縮短患者的意識(shí)恢復(fù)時(shí)間[10-11]。親情撫觸利用患者與親屬間的熟悉關(guān)系，通過(guò)熟悉的聲音和肌膚接觸來(lái)刺激患者的大腦皮質(zhì)，利用身體撫觸刺激機(jī)體腦干的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)，增加大腦皮質(zhì)的興奮性，提高覺(jué)醒狀態(tài)的腦電波，進(jìn)而有助于腦細(xì)胞的能力恢復(fù)[12]。這是一個(gè)較為漫長(zhǎng)的過(guò)程，需要醫(yī)護(hù)人員的長(zhǎng)時(shí)間操作。此外，這種方法簡(jiǎn)單經(jīng)濟(jì)，易為患者家屬接受，即便出院后也可繼續(xù)進(jìn)行，有助于患者的后續(xù)治療和康復(fù)。 (馬靜)
對(duì)照組實(shí)施常規(guī)治療及護(hù)理，內(nèi)容包括止血、脫水、控制血壓、降低顱內(nèi)壓、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、預(yù)防并發(fā)癥等。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施親情撫觸聯(lián)合呼喚法，具體內(nèi)容如下：①將病房的溫度控制到25℃；②實(shí)施親情撫觸時(shí)，每日操作3次，每次控制在30 min，可由父母或子女完成；③在護(hù)士的指導(dǎo)下學(xué)會(huì)親情撫觸的技巧，從患者的頭部開始，依次為胸部、手臂、腹部、腿部，讓操作者兩個(gè)拇指的指腹由額部中央到兩側(cè)輕推，讓兩個(gè)拇指的指腹由中央向下頜部?jī)蓚?cè)以上滑行，讓雙手食指、中指和無(wú)名指的指腹由前額發(fā)際逐漸撫向腦后，然后停留于耳后，讓雙手食指、中指的指腹由胸部外下方向?qū)?cè)上方交叉撫觸，讓雙手食指、中指和無(wú)名指的指腹由右下腹、右上腹、左上腹、左下腹行順時(shí)針撫觸，讓雙手交替由近端向遠(yuǎn)端進(jìn)行滑行擠壓上肢肌肉，直到腕部，再由近端向遠(yuǎn)端進(jìn)行手掌、手背撫觸，要撫觸到每個(gè)手指，同樣的方法撫觸下肢，以脊柱為中心，讓雙手食指、中指和無(wú)名指的指腹由上到下進(jìn)行外側(cè)滑行，撫觸脊柱的兩側(cè)，要注意力道，不可過(guò)大，要逐漸增加用力，反復(fù)操作；④在撫觸過(guò)程中，讓親屬在患者耳旁進(jìn)行名字呼喚，給患者講解能夠觸動(dòng)患者情感的故事和人，以刺激患者的神經(jīng)元恢復(fù)。
1.3評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)
GCS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[5]：內(nèi)容包括睜眼反應(yīng)(4分)、語(yǔ)言反應(yīng)(5分)、肢體運(yùn)動(dòng)(6分)，滿分15分，評(píng)分越高，患者的意識(shí)狀態(tài)越好。15分為正常，13～14分為輕度昏迷，9～12分為中度昏迷，3～8分為重度昏迷。
患者家屬滿意度的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：采用自制調(diào)查表，由患者家屬進(jìn)行畫勾評(píng)定，內(nèi)容包括非常滿意、滿意、不滿意。①非常滿意：家屬對(duì)護(hù)理工作給予了高度的認(rèn)可與肯定；②滿意：家屬對(duì)護(hù)理工作給予了認(rèn)可與肯定；③不滿意：家屬對(duì)護(hù)理工作未給予認(rèn)可與肯定。家屬滿意度=(非常滿意+滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組治療4周時(shí)蘇醒情況的比較
觀察組的蘇醒率顯著明顯高于對(duì)照組，蘇醒時(shí)間顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表1)。
表1 兩組患者治療4周時(shí)蘇醒情況的比較
2.2 兩組不同時(shí)間點(diǎn)GCS評(píng)分的比較
觀察組治療2、3、4周時(shí)的GCS評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表2)。
表2 兩組不同時(shí)間點(diǎn)GCS評(píng)分的比較(分，x±s)
2.3兩組患者家屬滿意度的比較
觀察組的患者家屬滿意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表3)。
表3 兩組患者家屬滿意度的比較[n(%)]
3 討論
重型腦損傷昏迷是神經(jīng)外科較為常見(jiàn)的急重癥，具有較高的致死率和致殘率[6-7]，能夠直接影響患者的預(yù)后狀況，而長(zhǎng)時(shí)間昏迷容易造成機(jī)體呼吸系統(tǒng)感染等一系列并發(fā)癥的發(fā)生，可進(jìn)一步惡化病情，增加治療難度。幫助患者及早蘇醒有助于改善患者的預(yù)后。正常情況下，意識(shí)的恢復(fù)過(guò)程為自發(fā)睜眼-睡眠-覺(jué)醒周期性變化，然后能夠聽從指令，開口說(shuō)話，在這個(gè)過(guò)程中，有效的護(hù)理干預(yù)發(fā)揮著重要作用[8-9]。
實(shí)施呼喚法護(hù)理干預(yù)可有效刺激機(jī)體大腦皮質(zhì)的潛在能力，有助于改變大腦皮質(zhì)的抑制狀態(tài)并改善機(jī)體腦細(xì)胞的供血、供氧狀況，能夠讓處于可逆狀態(tài)的腦細(xì)胞得到恢復(fù)，提高患者的自我調(diào)節(jié)能力，進(jìn)而縮短患者的意識(shí)恢復(fù)時(shí)間[10-11]。親情撫觸利用患者與親屬間的熟悉關(guān)系，通過(guò)熟悉的聲音和肌膚接觸來(lái)刺激患者的大腦皮質(zhì)，利用身體撫觸刺激機(jī)體腦干的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)，增加大腦皮質(zhì)的興奮性，提高覺(jué)醒狀態(tài)的腦電波，進(jìn)而有助于腦細(xì)胞的能力恢復(fù)[12]。這是一個(gè)較為漫長(zhǎng)的過(guò)程，需要醫(yī)護(hù)人員的長(zhǎng)時(shí)間操作。此外，這種方法簡(jiǎn)單經(jīng)濟(jì)，易為患者家屬接受，即便出院后也可繼續(xù)進(jìn)行，有助于患者的后續(xù)治療和康復(fù)。 (馬靜)