腹膜前間隙無張力修補術(shù)治療疝氣的臨床效果觀察(2)
1.2.2 對照組 行疝環(huán)填充式無張力疝修補術(shù)：麻醉方式與切口同試驗組，找到疝囊后將疝囊完全游離并超過疝囊頸部，較小和中等大小的疝囊直接回納至腹膜前腔隙內(nèi)，無需高位結(jié)扎；較大疝囊在距疝囊頸3～4 cm處離斷，較小者可不給予切開和高位結(jié)扎。游離腹膜前間隙，將充填網(wǎng)塞置于疝環(huán)內(nèi)，荷包縫合法將其縫合固定。修剪補片(美國Bard公司生產(chǎn)的聚丙烯網(wǎng)片及其配套填充物)，將補片置于精索下方，將網(wǎng)塞外瓣與周圍組織間斷縫合4～6針以固定。徹底止血后逐層關(guān)閉切口，完成手術(shù)。
1.3 觀察指標(biāo)
①觀察比較兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛程度、術(shù)后下床活動時間及住院時間，其中術(shù)后疼痛程度應(yīng)用視覺模擬評分法(VAS)進(jìn)行評分，分值1～10分，得分越高說明疼痛越劇烈；②比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率；③術(shù)后隨訪1～2年，比較兩組復(fù)發(fā)情況。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法
采用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分率(%)表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的比較
兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛程度、下床活動時間和住院時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)(表1)。
表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的比較(x±s)
2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較
試驗組術(shù)后僅1例(2.8%)患者出現(xiàn)血清腫；對照組術(shù)后共8例(22.8%)患者發(fā)生并發(fā)癥：切口感染3例、神經(jīng)感覺異常2例、陰囊水腫2例、血清腫1例。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
2.3 兩組患者復(fù)發(fā)率的比較
術(shù)后隨訪1～2年，試驗組無一例患者復(fù)發(fā)，對照組1例(2.8%)患者復(fù)發(fā)，兩組復(fù)發(fā)率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
3 討論
無張力修補術(shù)是20世紀(jì)末發(fā)展起來的以生物合成材料加強腹股溝管后壁的新方法，與傳統(tǒng)術(shù)式相比，無張力疝修補術(shù)符合人體解剖結(jié)構(gòu)和生理機能[4]，層次更加明確，對合縫合無張力，術(shù)后無張力疼痛感，患者恢復(fù)快，具有并發(fā)癥少、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)勢[5]。
臨床常用的無張力修補術(shù)包括疝環(huán)充填式無張力修補術(shù)和開放TDP術(shù)，其中疝環(huán)充填式無張力修補術(shù)具有無張力修補術(shù)的傳統(tǒng)優(yōu)勢，理論上更適用于修補缺損較大的腹股溝疝[6]，其填塞所應(yīng)用的網(wǎng)塞較大，易發(fā)生移位或變形，難以達(dá)到完全平整，加之平片修補所致的神經(jīng)損傷，術(shù)后患者較易發(fā)生慢性疼痛和異物感[7]。開放TDP術(shù)補片放置的位置與腹腔鏡腺癌完全腹膜外疝修補的方法相同，單一切口完成雙側(cè)疝的修補，術(shù)中在內(nèi)環(huán)以上的水平處理疝囊即可，大大降低了術(shù)后神經(jīng)損傷和輸精管損傷的可能性[8-9]。本研究顯示，試驗組和對照組治療結(jié)果比較，兩組在手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛程度、下床活動時間、住院時間及復(fù)發(fā)率方面比較均無明顯差異(P>0.05)，試驗組術(shù)后切口感染、神經(jīng)感覺異常、陰囊水腫等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)，這一結(jié)果與臨床多項研究結(jié)果[10-11]一致，主要與開放TDP術(shù)手術(shù)操作未進(jìn)入腹腔以及應(yīng)用較為寬大的3D補片和平片進(jìn)行修補有關(guān)，降低術(shù)后神經(jīng)感覺異常、陰囊水腫等并發(fā)癥的發(fā)生率[12-13]。
綜上所述，開放TDP術(shù)治療疝氣臨床療效顯著，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少、復(fù)發(fā)率低等顯著優(yōu)勢，但開放TDP術(shù)作為一種新型術(shù)式，手術(shù)難度較大，補片等價格較昂貴，對該術(shù)式在腹股溝疝治療中的應(yīng)用還有賴于較長時間的推廣和驗證。
[參考文獻(xiàn)]
[1] 朱永平.無張力疝修補術(shù)治療腹股溝疝42例療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48(30)：128-129.
[2] 劉守友，董浩軍，丁俊連.無張力疝修補術(shù)治療老年腹股溝疝95例分析[J].中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2010，13(11)：899-900.
[3] 中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會疝和腹壁外科學(xué)組.成人腹股溝疝、股疝和腹部手術(shù)切口疝手術(shù)治療方案(2003年修訂稿)[J].中華外科雜志，2004，42(14)：834-835.
[4] 郭毅，張宇，洛一夫.無張力疝修補術(shù)32例治療體會[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，33(28)：6150.
[5] 朱俊.腹股溝疝無張力疝修補術(shù)125例治療體會[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報，2010，9(5)：24-25.
[6] 周湛帆，田德清.疝環(huán)填充式無張力疝修補術(shù)與傳統(tǒng)疝修補術(shù)在腹股溝疝治療中的療效比較[J].中華疝和腹壁外科雜志(電子版)，2011，5(2)：183-186.
[7] 肖光云.無張力疝修補術(shù)治療腹股溝疝的臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17(25)：73-74.
[8] 崔磊，謝嶸，張清，等.腹膜前間隙無張力疝修補術(shù)在治療腹股溝疝中的臨床價值分析[J].中國地方病防治雜志，2014，29(2)：4，6.
[9] 林俊青，劉春慶.腹股溝疝腹膜前間隙無張力修補術(shù)后并發(fā)癥的臨床分析[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志，2013，36(2)：43-44.
[10] 李勛，王崇樹，林帥，等.經(jīng)下腹橫切口腹膜前間隙無張力修補術(shù)治療成人腹股溝疝臨床分析(附46例報告)[J].中華疝和腹壁外科雜志(電子版)，2013，7(1)：32-34.
[11] 朱作銀，王貴昌.善釋補片腹膜前間隙修補術(shù)與疝環(huán)充填式無張力疝修補術(shù)的臨床療效分析[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，30(6)：898-899.
[12] 張繁疆，曾環(huán)洪，藍(lán)錦文，等.前入路腹膜前間隙無張力疝修補術(shù)治療成人腹股溝疝32例臨床分析[J].中華疝和腹壁外科雜志(電子版)，2011，5(3)：320-324.
[13] 楊東方，趙廣鋒.無張力疝修補術(shù)治療腹股溝疝402例[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2013，3(14)：160-161.
(收稿日期：2014-11-25 本文編輯：王紅雙) (立全晰)
1.3 觀察指標(biāo)
①觀察比較兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛程度、術(shù)后下床活動時間及住院時間，其中術(shù)后疼痛程度應(yīng)用視覺模擬評分法(VAS)進(jìn)行評分，分值1～10分，得分越高說明疼痛越劇烈；②比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率；③術(shù)后隨訪1～2年，比較兩組復(fù)發(fā)情況。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法
采用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分率(%)表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的比較
兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛程度、下床活動時間和住院時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)(表1)。
表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的比較(x±s)
2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較
試驗組術(shù)后僅1例(2.8%)患者出現(xiàn)血清腫；對照組術(shù)后共8例(22.8%)患者發(fā)生并發(fā)癥：切口感染3例、神經(jīng)感覺異常2例、陰囊水腫2例、血清腫1例。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
2.3 兩組患者復(fù)發(fā)率的比較
術(shù)后隨訪1～2年，試驗組無一例患者復(fù)發(fā)，對照組1例(2.8%)患者復(fù)發(fā)，兩組復(fù)發(fā)率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
3 討論
無張力修補術(shù)是20世紀(jì)末發(fā)展起來的以生物合成材料加強腹股溝管后壁的新方法，與傳統(tǒng)術(shù)式相比，無張力疝修補術(shù)符合人體解剖結(jié)構(gòu)和生理機能[4]，層次更加明確，對合縫合無張力，術(shù)后無張力疼痛感，患者恢復(fù)快，具有并發(fā)癥少、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)勢[5]。
臨床常用的無張力修補術(shù)包括疝環(huán)充填式無張力修補術(shù)和開放TDP術(shù)，其中疝環(huán)充填式無張力修補術(shù)具有無張力修補術(shù)的傳統(tǒng)優(yōu)勢，理論上更適用于修補缺損較大的腹股溝疝[6]，其填塞所應(yīng)用的網(wǎng)塞較大，易發(fā)生移位或變形，難以達(dá)到完全平整，加之平片修補所致的神經(jīng)損傷，術(shù)后患者較易發(fā)生慢性疼痛和異物感[7]。開放TDP術(shù)補片放置的位置與腹腔鏡腺癌完全腹膜外疝修補的方法相同，單一切口完成雙側(cè)疝的修補，術(shù)中在內(nèi)環(huán)以上的水平處理疝囊即可，大大降低了術(shù)后神經(jīng)損傷和輸精管損傷的可能性[8-9]。本研究顯示，試驗組和對照組治療結(jié)果比較，兩組在手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛程度、下床活動時間、住院時間及復(fù)發(fā)率方面比較均無明顯差異(P>0.05)，試驗組術(shù)后切口感染、神經(jīng)感覺異常、陰囊水腫等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)，這一結(jié)果與臨床多項研究結(jié)果[10-11]一致，主要與開放TDP術(shù)手術(shù)操作未進(jìn)入腹腔以及應(yīng)用較為寬大的3D補片和平片進(jìn)行修補有關(guān)，降低術(shù)后神經(jīng)感覺異常、陰囊水腫等并發(fā)癥的發(fā)生率[12-13]。
綜上所述，開放TDP術(shù)治療疝氣臨床療效顯著，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少、復(fù)發(fā)率低等顯著優(yōu)勢，但開放TDP術(shù)作為一種新型術(shù)式，手術(shù)難度較大，補片等價格較昂貴，對該術(shù)式在腹股溝疝治療中的應(yīng)用還有賴于較長時間的推廣和驗證。
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[7] 肖光云.無張力疝修補術(shù)治療腹股溝疝的臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17(25)：73-74.
[8] 崔磊，謝嶸，張清，等.腹膜前間隙無張力疝修補術(shù)在治療腹股溝疝中的臨床價值分析[J].中國地方病防治雜志，2014，29(2)：4，6.
[9] 林俊青，劉春慶.腹股溝疝腹膜前間隙無張力修補術(shù)后并發(fā)癥的臨床分析[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志，2013，36(2)：43-44.
[10] 李勛，王崇樹，林帥，等.經(jīng)下腹橫切口腹膜前間隙無張力修補術(shù)治療成人腹股溝疝臨床分析(附46例報告)[J].中華疝和腹壁外科雜志(電子版)，2013，7(1)：32-34.
[11] 朱作銀，王貴昌.善釋補片腹膜前間隙修補術(shù)與疝環(huán)充填式無張力疝修補術(shù)的臨床療效分析[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，30(6)：898-899.
[12] 張繁疆，曾環(huán)洪，藍(lán)錦文，等.前入路腹膜前間隙無張力疝修補術(shù)治療成人腹股溝疝32例臨床分析[J].中華疝和腹壁外科雜志(電子版)，2011，5(3)：320-324.
[13] 楊東方，趙廣鋒.無張力疝修補術(shù)治療腹股溝疝402例[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2013，3(14)：160-161.
(收稿日期：2014-11-25 本文編輯：王紅雙) (立全晰)