肝動脈化療栓塞治療肝癌合并門靜脈癌栓的效果分析(2)
1.2 方法
1.2.1 對照組 給予單純手術(shù)治療方法：手術(shù)均由同一組醫(yī)師進行，對于局限于腫瘤所在肝葉的癌栓可行規(guī)則肝葉或肝段切除，術(shù)中一并去除腫瘤及PVTT，本研究中有61例患者采用此種手術(shù)方式。若癌栓的范圍超過腫瘤所在肝葉或肝段的門靜脈分支，則需先切除肝葉或肝段，隨后將門靜脈主干阻斷，控制肝門靜脈血流，將門靜脈分支的斷端開放，利用鉗夾或吸引器頭插入腔內(nèi)將癌栓吸出，隨后開放門靜脈血流將癌栓沖出，取栓過程可重復(fù)進行，最后需將癌栓取凈[3-4]。
1.2.2 觀察組 該組在術(shù)后接受TACE治療：TACE采用Seldinger穿刺法經(jīng)股動脈穿刺插管，將導(dǎo)管超選至肝固有動脈以遠(yuǎn)，注入氟尿嘧啶0.75～1.0 g，順鉑40～60 mg或阿霉素50 mg，再注入絲裂霉素10～16 mg和40%碘油10～30 ml的混懸劑，部分血流較快或合并有動-靜脈瘺的患者需注入明膠海綿條。除此之外，一般情況下需間隔40～45 d再行第2次介入化療，第3次則需要間隔60 d左右，治療前需復(fù)查CT觀察碘油的沉積情況，若未發(fā)現(xiàn)活性病灶及肝內(nèi)子灶，血清AFP檢測以及肝功能穩(wěn)定后再行化療，共1～3次[5]。
1.3 觀察指標(biāo)
比較兩組患者0.5、1、2、3年的生存率、生存時間、無瘤生存時間。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法
采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理相關(guān)數(shù)據(jù)，計量資料用x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
觀察組患者0.5、1、2、3年的生存率均明顯高于對照組，生存時間、無瘤生存時間均明顯長于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(表1)。
3 討論
大約有65%的HCC者出現(xiàn)PVTT，而對于術(shù)中肉眼可見的PVTT往往被認(rèn)為是終末期HCC的表現(xiàn)，患者的生存率較低，中位生存期僅為2.5個月[6]。根據(jù)巴塞羅那標(biāo)準(zhǔn)[7]，HCC患者只能進行姑息性化療，無手術(shù)指征，但對伴有PVTT的HCC患者進行姑息手術(shù)，血液中門靜脈壁上大量的腫瘤細(xì)胞易引起術(shù)后復(fù)發(fā)。Norris等通過研究指出，肝癌患者術(shù)前已有微小癌栓形成[8]。PVTT轉(zhuǎn)移可能是導(dǎo)致術(shù)后1年內(nèi)死亡率相對較高的重要因素，因此，給予PVTT患者術(shù)后定期化療可提高其生存率。趙明等[9]報道，TACE聯(lián)合手術(shù)治療HCC合并PVTT患者的生存率明顯較單純TACE治療升高。既往有研究[10]指出，HCC根治性手術(shù)后采用TACE治療能夠顯著降低復(fù)發(fā)率，提高生存率，其效果優(yōu)于單純手術(shù)治療，故HCC合并PVTT患者術(shù)后聯(lián)合TACE對預(yù)防HCC復(fù)發(fā)及PVTT有重要的臨床價值。越來越多的研究[11-13]顯示，手術(shù)切除結(jié)合術(shù)后輔助化療的效果明顯優(yōu)于單純手術(shù)治療。
本研究結(jié)果顯示，觀察組患者0.5、1、2、3年的生存率均明顯高于對照組，生存時間、無瘤生存時間均明顯長于對照組，其原因是氟尿嘧啶、阿霉素、順鉑3種藥物具有不同的抗癌機制，在體內(nèi)能夠起到協(xié)同作用，聯(lián)合應(yīng)用可增強殺滅腫瘤的效果，減輕化療的副作用，也充分說明HCC術(shù)后聯(lián)合TACE治療可以明顯提高治療效果。伴有HCC合并PVTT患者，術(shù)中游離、切除肝臟時會對腫瘤產(chǎn)生擠壓作用，導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞脫落，促進腫瘤復(fù)發(fā)，所以術(shù)后需要輔以化療來殺滅游離的癌細(xì)胞，而術(shù)后經(jīng)門靜脈注入化療藥物可提高局部藥物濃度、殺滅殘余散在的腫瘤細(xì)胞，從而達(dá)到減少復(fù)發(fā)的目的[14-15]。
綜上所述，HCC合并PVTT患者在術(shù)后予以TACE治療，可以顯著提高患者的生存率、延長其生存時間，值得臨床推廣應(yīng)用。
[參考文獻]
[1] 周云鵬，吳力群.原發(fā)性肝細(xì)胞癌伴PVTT患者肝切除術(shù)的預(yù)后及影響因素[J].山東醫(yī)藥，2013，53(11)：76-78.
[2] 胡萌宇，劉作金.肝癌合并門靜脈癌栓形成機制及治療方法[J].國際外科學(xué)雜志，2013，40(10)：688-691.
[3] 劉宇斌，簡志祥，區(qū)金銳，等.原發(fā)性肝癌合并門靜脈癌栓的外科治療方式選擇[J].中華外科雜志，2005，43(7)：436-438.
[4] 林新居，湯陽陽，彭民浩，等.原發(fā)性肝癌合并門靜脈癌栓的手術(shù)療效分析[J].中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2012， 19(4)：382-386.
[5] 趙明，王健鵬，李旺，等.TACE聯(lián)合射頻消融與單獨TACE治療肝細(xì)胞癌的單支門靜脈癌栓的安全性及療效與預(yù)后因素分析[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2011，91(17)：1167-1172.
[6] 任海濤，李任飛，王月東，等.原發(fā)性肝癌合并門靜脈癌栓的治療進展[J].介入放射學(xué)雜志，2013，22(11)：965-968.
[7] 吳力群，邱法波，張順.原發(fā)性肝細(xì)胞癌R0切除標(biāo)準(zhǔn)的探討[J].中國實用外科雜志，2011，31(11)：1027-1030.
[8] 唐振宇，王偉，杜剛，等.原發(fā)性肝癌合并門靜脈癌栓不同治療方法的療效分析[J].中華肝膽外科雜志，2015，21(1)：18-22.
[9] 趙明，王健鵬，吳沛宏.TACE與TACE聯(lián)合RFA治療中晚期原發(fā)性肝癌167例臨床對比分析[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2010，90(41)：2916-2921.
[10] 劉影，張躍偉，郭志.微粒TACE治療肝癌伴富血供門靜脈癌栓的初步臨床經(jīng)驗[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2014，94(7)：549-550.
[11] 李海偉，劉靜，李森.125I粒子植入與伽瑪?shù)吨委熼T脈癌栓的療效對比[J].介入放射學(xué)雜志，2014，23(8)：702-705.
[12] 張龍，李楠，石潔，等.原發(fā)性肝癌伴門靜脈癌栓放射治療的現(xiàn)狀及展望[J].中華肝膽外科雜志，2014，20(6)：476-480.
[13] 葛乃建，楊業(yè)發(fā)，申淑群，等.經(jīng)皮穿刺射頻消融治療門靜脈癌栓15例[J].介入放射學(xué)雜志，2014，23(10)：883-886.
[14] 肖景坤，呂維富，周春澤，等.原發(fā)性肝癌伴動靜脈瘺介入栓塞治療62例回顧性分析[J].介入放射學(xué)雜志，2014， 23(8)：683-687.
[15] 趙孟菲，劉福全，岳振東，等.原發(fā)性肝癌伴門靜脈高壓癥TIPSS術(shù)后肝衰竭高危因素分析[J].中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2013，24(5)：328-333.
(收稿日期：2015-03-26 本文編輯：許俊琴) (楊海)
1.2.1 對照組 給予單純手術(shù)治療方法：手術(shù)均由同一組醫(yī)師進行，對于局限于腫瘤所在肝葉的癌栓可行規(guī)則肝葉或肝段切除，術(shù)中一并去除腫瘤及PVTT，本研究中有61例患者采用此種手術(shù)方式。若癌栓的范圍超過腫瘤所在肝葉或肝段的門靜脈分支，則需先切除肝葉或肝段，隨后將門靜脈主干阻斷，控制肝門靜脈血流，將門靜脈分支的斷端開放，利用鉗夾或吸引器頭插入腔內(nèi)將癌栓吸出，隨后開放門靜脈血流將癌栓沖出，取栓過程可重復(fù)進行，最后需將癌栓取凈[3-4]。
1.2.2 觀察組 該組在術(shù)后接受TACE治療：TACE采用Seldinger穿刺法經(jīng)股動脈穿刺插管，將導(dǎo)管超選至肝固有動脈以遠(yuǎn)，注入氟尿嘧啶0.75～1.0 g，順鉑40～60 mg或阿霉素50 mg，再注入絲裂霉素10～16 mg和40%碘油10～30 ml的混懸劑，部分血流較快或合并有動-靜脈瘺的患者需注入明膠海綿條。除此之外，一般情況下需間隔40～45 d再行第2次介入化療，第3次則需要間隔60 d左右，治療前需復(fù)查CT觀察碘油的沉積情況，若未發(fā)現(xiàn)活性病灶及肝內(nèi)子灶，血清AFP檢測以及肝功能穩(wěn)定后再行化療，共1～3次[5]。
1.3 觀察指標(biāo)
比較兩組患者0.5、1、2、3年的生存率、生存時間、無瘤生存時間。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法
采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理相關(guān)數(shù)據(jù)，計量資料用x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
觀察組患者0.5、1、2、3年的生存率均明顯高于對照組，生存時間、無瘤生存時間均明顯長于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(表1)。
3 討論
大約有65%的HCC者出現(xiàn)PVTT，而對于術(shù)中肉眼可見的PVTT往往被認(rèn)為是終末期HCC的表現(xiàn)，患者的生存率較低，中位生存期僅為2.5個月[6]。根據(jù)巴塞羅那標(biāo)準(zhǔn)[7]，HCC患者只能進行姑息性化療，無手術(shù)指征，但對伴有PVTT的HCC患者進行姑息手術(shù)，血液中門靜脈壁上大量的腫瘤細(xì)胞易引起術(shù)后復(fù)發(fā)。Norris等通過研究指出，肝癌患者術(shù)前已有微小癌栓形成[8]。PVTT轉(zhuǎn)移可能是導(dǎo)致術(shù)后1年內(nèi)死亡率相對較高的重要因素，因此，給予PVTT患者術(shù)后定期化療可提高其生存率。趙明等[9]報道，TACE聯(lián)合手術(shù)治療HCC合并PVTT患者的生存率明顯較單純TACE治療升高。既往有研究[10]指出，HCC根治性手術(shù)后采用TACE治療能夠顯著降低復(fù)發(fā)率，提高生存率，其效果優(yōu)于單純手術(shù)治療，故HCC合并PVTT患者術(shù)后聯(lián)合TACE對預(yù)防HCC復(fù)發(fā)及PVTT有重要的臨床價值。越來越多的研究[11-13]顯示，手術(shù)切除結(jié)合術(shù)后輔助化療的效果明顯優(yōu)于單純手術(shù)治療。
本研究結(jié)果顯示，觀察組患者0.5、1、2、3年的生存率均明顯高于對照組，生存時間、無瘤生存時間均明顯長于對照組，其原因是氟尿嘧啶、阿霉素、順鉑3種藥物具有不同的抗癌機制，在體內(nèi)能夠起到協(xié)同作用，聯(lián)合應(yīng)用可增強殺滅腫瘤的效果，減輕化療的副作用，也充分說明HCC術(shù)后聯(lián)合TACE治療可以明顯提高治療效果。伴有HCC合并PVTT患者，術(shù)中游離、切除肝臟時會對腫瘤產(chǎn)生擠壓作用，導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞脫落，促進腫瘤復(fù)發(fā)，所以術(shù)后需要輔以化療來殺滅游離的癌細(xì)胞，而術(shù)后經(jīng)門靜脈注入化療藥物可提高局部藥物濃度、殺滅殘余散在的腫瘤細(xì)胞，從而達(dá)到減少復(fù)發(fā)的目的[14-15]。
綜上所述，HCC合并PVTT患者在術(shù)后予以TACE治療，可以顯著提高患者的生存率、延長其生存時間，值得臨床推廣應(yīng)用。
[參考文獻]
[1] 周云鵬，吳力群.原發(fā)性肝細(xì)胞癌伴PVTT患者肝切除術(shù)的預(yù)后及影響因素[J].山東醫(yī)藥，2013，53(11)：76-78.
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[8] 唐振宇，王偉，杜剛，等.原發(fā)性肝癌合并門靜脈癌栓不同治療方法的療效分析[J].中華肝膽外科雜志，2015，21(1)：18-22.
[9] 趙明，王健鵬，吳沛宏.TACE與TACE聯(lián)合RFA治療中晚期原發(fā)性肝癌167例臨床對比分析[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2010，90(41)：2916-2921.
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[11] 李海偉，劉靜，李森.125I粒子植入與伽瑪?shù)吨委熼T脈癌栓的療效對比[J].介入放射學(xué)雜志，2014，23(8)：702-705.
[12] 張龍，李楠，石潔，等.原發(fā)性肝癌伴門靜脈癌栓放射治療的現(xiàn)狀及展望[J].中華肝膽外科雜志，2014，20(6)：476-480.
[13] 葛乃建，楊業(yè)發(fā)，申淑群，等.經(jīng)皮穿刺射頻消融治療門靜脈癌栓15例[J].介入放射學(xué)雜志，2014，23(10)：883-886.
[14] 肖景坤，呂維富，周春澤，等.原發(fā)性肝癌伴動靜脈瘺介入栓塞治療62例回顧性分析[J].介入放射學(xué)雜志，2014， 23(8)：683-687.
[15] 趙孟菲，劉福全，岳振東，等.原發(fā)性肝癌伴門靜脈高壓癥TIPSS術(shù)后肝衰竭高危因素分析[J].中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2013，24(5)：328-333.
(收稿日期：2015-03-26 本文編輯：許俊琴) (楊海)