高海拔地區(qū)不同民族腦梗死病因及危險(xiǎn)因素分析(2)
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2012年3月～2014年3月四川省阿壩藏族羌族自治州人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科所有診斷為腦梗死的患者資料作為研究對象。腦梗死診斷符合1995年中華醫(yī)學(xué)會第四屆腦血管病會議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，并經(jīng)頭顱MRI檢查證實(shí)。納入標(biāo)準(zhǔn)：各種原因所致的急性腦部血液循環(huán)障礙，有明確的局灶神經(jīng)功能缺損癥狀體征，且癥狀體征持續(xù)時(shí)間超過24 h未見緩解，頭顱MRI發(fā)現(xiàn)責(zé)任缺血梗死病灶。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有腦梗死病史者；有嚴(yán)重心、肝、肺、腎臟器衰竭者。將入選患者按照TOAST分型[5]方法進(jìn)行分型，可分為以下幾個(gè)類型：①大動脈粥樣硬化型；②小動脈閉塞型；③心源性腦栓塞型；④其他明確病因型；⑤未確定病因型。
1.2 方法
收集并記錄患者的相關(guān)資料信息，具體如下。①一般情況：年齡、性別及種族。②一般資料：既往史、個(gè)人史、腦血管病家族史等。原發(fā)性高血壓病定義為[2]：收縮壓≥140 mm Hg和(或)舒張壓≥90 mm Hg；糖尿病定義為：空腹血糖≥7.0 mmol/L，餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L；高脂血癥定義為：膽固醇≥≧5.70 mmol/L和(或)三酰甘油≥2.04 mmol/L；嗜煙史定義為：≥10支/d，持續(xù)6個(gè)月以上；嗜酒定義為：連續(xù)飲酒6個(gè)月以上，每周飲酒量≥210 g；肥胖標(biāo)準(zhǔn)定義為：符合《中國成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南(試行)》2003版提出的中國人肥胖診斷BMI界值[3]；紅細(xì)胞增多癥定義為：高于血紅蛋白正常值(男性為120～160 g/L，女性為110～150 g/L)和(或)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)正常值[男性為(4.0～5.5)×1012/L，女性為(3.5～5.0)×1012/L]和(或)紅細(xì)胞壓積(男性為40%～50%，女性為37%～45%)；短暫性腦缺血發(fā)作定義為：由顱內(nèi)動脈病變引起的一過性或短暫性、局灶性腦或視網(wǎng)膜功能障礙，臨床癥狀一般不超過24 h。③入院后的檢查資料：血常規(guī)、血糖、血壓、血脂、血液流變學(xué)、血同型半胱氨酸(Hcy)、頸動脈彩色超聲、心臟彩色超聲、頭顱CT和(或)MRI檢查以及腦血管造影結(jié)果。其中藏族200例，男112例，女88例，年齡(61±10.1)歲；漢族93例，男50例，女43例，年齡(63±12.7)歲。
1.3 觀察指標(biāo)
收集本地區(qū)藏族和漢族腦梗死患者的高血壓病、糖尿病、心臟疾病(風(fēng)濕性心臟病、先天性心臟病、冠心病、擴(kuò)張性心肌病、 感染性心內(nèi)膜炎、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、心房顫動)、高脂血癥、高Hcy血癥、腦卒中史、嗜煙、腦卒中家族史、肥胖、繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥所占比例以及TOAST分型的分布情況。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 不同民族腦梗死危險(xiǎn)因素的比較
藏族組的高脂血癥、肥胖、嗜酒所占比例顯著高于漢族組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。漢族組的繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥所占比例顯著高于藏族組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表1)。
表1 不同民族腦梗死危險(xiǎn)因素的比較[n(%)]
2.2 不同民族TOAST分型的比較
兩民族均以大動脈粥樣硬化型及小動脈閉塞型為主，藏族組的大動脈粥樣硬化所占比例顯著高于漢族組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。藏族組的未確定病因所占比例顯著低于漢族組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表2)。
表2 不同民族TOAST分型的比較[n(%)]
3 討論
本研究結(jié)果顯示，阿壩地區(qū)腦梗死患者的危險(xiǎn)因素在不同民族之間存在著明顯差異，藏族患者的高脂血癥、嗜酒及肥胖所占比例較漢族多，而繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥卻較少。按病因?qū)擅褡迥X梗死患者進(jìn)行TOAST分型，兩民族均以大動脈粥樣硬化型及小動脈閉塞型為主，但藏族患者的大動脈粥樣硬化型顯著多于漢族。
大量的研究顯示，腦卒中的危險(xiǎn)因素主要包括可干預(yù)和不可干預(yù)兩大類，而高血壓、高脂血癥、糖尿病、肥胖、心血管疾病、嗜煙、嗜酒等是腦梗死發(fā)病的高危因素[6]，其中國外一項(xiàng)研究顯示，高血壓、心肌梗死、嗜酒及糖尿病為腦梗死的高危因素[7]。陶建清[8]的研究顯示，老年組的危險(xiǎn)因素依次為高血壓(62.79%)、心臟病(38.72%)、高血脂(27.27%)、腦梗死(25.08%)、吸煙(12.63%)；中青年組的危險(xiǎn)因素依次為高血壓(54.27%)、吸煙(45.73%)、高脂血癥(19.51%)、心臟病(13.41%)、腦梗死史(8.54%)。本研究結(jié)果顯示，高血壓是阿壩地區(qū)藏族和漢族腦梗死患者最主要的危險(xiǎn)因素，這與以上研究結(jié)果基本類似，但也有不同之處，本地區(qū)藏族高血脂、嗜酒患者所占比例較高而漢族較低，本地區(qū)藏、漢族吸煙所占比例均較低。
國外關(guān)于不同民族之間腦梗死危險(xiǎn)因素及病因的對比研究較少，國內(nèi)的一項(xiàng)研究顯示，維吾爾族組和漢族組在嗜酒、家族史、高脂血癥、缺血性腦卒中史及心力衰竭等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[1]；維吾爾族組的嗜煙、肥胖患者明顯多于漢族組；漢族組的高血壓、糖尿病、冠心病、房顫發(fā)生率明顯多于維吾爾族組。本研究結(jié)果顯示，藏族組和漢族組在高血壓、心臟疾病、高Hcy血癥、腦卒中史、嗜酒以及腦卒中家族史等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；藏族組的高脂血癥、嗜酒及肥胖患者較漢族顯著增多，而繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥則明顯低于漢族組。
關(guān)于缺血性腦卒中的TOAST分型國內(nèi)做了大量研究，其中吳麗娥等[9]的研究顯示，其分型為：大動脈粥樣硬化型9.7%，小動脈閉塞型29.6%，心源性栓塞型23.7%，不明原因型36.1%，其他明確病因型0.9%；而周衡等[10]的研究結(jié)果與其有一定差異，主要常見類型以小動脈閉塞型、不明原因型居多。本研究結(jié)果顯示，阿壩地區(qū)藏族及漢族的腦梗死TOAST分型與以上研究均存在差異，為明確這種差異是否客觀存在，尚需進(jìn)一步研究。在本地區(qū)藏族人群中，大動脈粥樣硬化型及小動脈閉塞型所占比例較大，心源性栓塞型也相對較多，不明原因型較少，而其他原因型則稍多，次旦卓嘎等[11]在西藏拉薩的研究結(jié)果與此相似，可能與海拔高度及種族近似有關(guān)。本地區(qū)漢族與藏族的TOAST分型有著顯著不同，漢族組的大動脈粥樣硬化型明顯較少，而未確定病因則相對增加。孫其孟等[12]的研究顯示，不同民族之間腦梗死TOAST分型也存在不同。阿壩地區(qū)地處四川西北，平均海拔3000 m左右，這可能是本地區(qū)腦梗死患者TOAST分型與其他研究存在差異的根本原因之一，而關(guān)于本地區(qū)在藏漢兩民族之間TOAST分型的顯著差異，其主要原因可能為種族差異及相對飲食文化差異所致，以上均需進(jìn)一步研究方能明確。 (王君一 秦新月)
1.1 一般資料
選取2012年3月～2014年3月四川省阿壩藏族羌族自治州人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科所有診斷為腦梗死的患者資料作為研究對象。腦梗死診斷符合1995年中華醫(yī)學(xué)會第四屆腦血管病會議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，并經(jīng)頭顱MRI檢查證實(shí)。納入標(biāo)準(zhǔn)：各種原因所致的急性腦部血液循環(huán)障礙，有明確的局灶神經(jīng)功能缺損癥狀體征，且癥狀體征持續(xù)時(shí)間超過24 h未見緩解，頭顱MRI發(fā)現(xiàn)責(zé)任缺血梗死病灶。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有腦梗死病史者；有嚴(yán)重心、肝、肺、腎臟器衰竭者。將入選患者按照TOAST分型[5]方法進(jìn)行分型，可分為以下幾個(gè)類型：①大動脈粥樣硬化型；②小動脈閉塞型；③心源性腦栓塞型；④其他明確病因型；⑤未確定病因型。
1.2 方法
收集并記錄患者的相關(guān)資料信息，具體如下。①一般情況：年齡、性別及種族。②一般資料：既往史、個(gè)人史、腦血管病家族史等。原發(fā)性高血壓病定義為[2]：收縮壓≥140 mm Hg和(或)舒張壓≥90 mm Hg；糖尿病定義為：空腹血糖≥7.0 mmol/L，餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L；高脂血癥定義為：膽固醇≥≧5.70 mmol/L和(或)三酰甘油≥2.04 mmol/L；嗜煙史定義為：≥10支/d，持續(xù)6個(gè)月以上；嗜酒定義為：連續(xù)飲酒6個(gè)月以上，每周飲酒量≥210 g；肥胖標(biāo)準(zhǔn)定義為：符合《中國成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南(試行)》2003版提出的中國人肥胖診斷BMI界值[3]；紅細(xì)胞增多癥定義為：高于血紅蛋白正常值(男性為120～160 g/L，女性為110～150 g/L)和(或)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)正常值[男性為(4.0～5.5)×1012/L，女性為(3.5～5.0)×1012/L]和(或)紅細(xì)胞壓積(男性為40%～50%，女性為37%～45%)；短暫性腦缺血發(fā)作定義為：由顱內(nèi)動脈病變引起的一過性或短暫性、局灶性腦或視網(wǎng)膜功能障礙，臨床癥狀一般不超過24 h。③入院后的檢查資料：血常規(guī)、血糖、血壓、血脂、血液流變學(xué)、血同型半胱氨酸(Hcy)、頸動脈彩色超聲、心臟彩色超聲、頭顱CT和(或)MRI檢查以及腦血管造影結(jié)果。其中藏族200例，男112例，女88例，年齡(61±10.1)歲；漢族93例，男50例，女43例，年齡(63±12.7)歲。
1.3 觀察指標(biāo)
收集本地區(qū)藏族和漢族腦梗死患者的高血壓病、糖尿病、心臟疾病(風(fēng)濕性心臟病、先天性心臟病、冠心病、擴(kuò)張性心肌病、 感染性心內(nèi)膜炎、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、心房顫動)、高脂血癥、高Hcy血癥、腦卒中史、嗜煙、腦卒中家族史、肥胖、繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥所占比例以及TOAST分型的分布情況。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 不同民族腦梗死危險(xiǎn)因素的比較
藏族組的高脂血癥、肥胖、嗜酒所占比例顯著高于漢族組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。漢族組的繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥所占比例顯著高于藏族組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表1)。
表1 不同民族腦梗死危險(xiǎn)因素的比較[n(%)]
2.2 不同民族TOAST分型的比較
兩民族均以大動脈粥樣硬化型及小動脈閉塞型為主，藏族組的大動脈粥樣硬化所占比例顯著高于漢族組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。藏族組的未確定病因所占比例顯著低于漢族組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表2)。
表2 不同民族TOAST分型的比較[n(%)]
3 討論
本研究結(jié)果顯示，阿壩地區(qū)腦梗死患者的危險(xiǎn)因素在不同民族之間存在著明顯差異，藏族患者的高脂血癥、嗜酒及肥胖所占比例較漢族多，而繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥卻較少。按病因?qū)擅褡迥X梗死患者進(jìn)行TOAST分型，兩民族均以大動脈粥樣硬化型及小動脈閉塞型為主，但藏族患者的大動脈粥樣硬化型顯著多于漢族。
大量的研究顯示，腦卒中的危險(xiǎn)因素主要包括可干預(yù)和不可干預(yù)兩大類，而高血壓、高脂血癥、糖尿病、肥胖、心血管疾病、嗜煙、嗜酒等是腦梗死發(fā)病的高危因素[6]，其中國外一項(xiàng)研究顯示，高血壓、心肌梗死、嗜酒及糖尿病為腦梗死的高危因素[7]。陶建清[8]的研究顯示，老年組的危險(xiǎn)因素依次為高血壓(62.79%)、心臟病(38.72%)、高血脂(27.27%)、腦梗死(25.08%)、吸煙(12.63%)；中青年組的危險(xiǎn)因素依次為高血壓(54.27%)、吸煙(45.73%)、高脂血癥(19.51%)、心臟病(13.41%)、腦梗死史(8.54%)。本研究結(jié)果顯示，高血壓是阿壩地區(qū)藏族和漢族腦梗死患者最主要的危險(xiǎn)因素，這與以上研究結(jié)果基本類似，但也有不同之處，本地區(qū)藏族高血脂、嗜酒患者所占比例較高而漢族較低，本地區(qū)藏、漢族吸煙所占比例均較低。
國外關(guān)于不同民族之間腦梗死危險(xiǎn)因素及病因的對比研究較少，國內(nèi)的一項(xiàng)研究顯示，維吾爾族組和漢族組在嗜酒、家族史、高脂血癥、缺血性腦卒中史及心力衰竭等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[1]；維吾爾族組的嗜煙、肥胖患者明顯多于漢族組；漢族組的高血壓、糖尿病、冠心病、房顫發(fā)生率明顯多于維吾爾族組。本研究結(jié)果顯示，藏族組和漢族組在高血壓、心臟疾病、高Hcy血癥、腦卒中史、嗜酒以及腦卒中家族史等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；藏族組的高脂血癥、嗜酒及肥胖患者較漢族顯著增多，而繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥則明顯低于漢族組。
關(guān)于缺血性腦卒中的TOAST分型國內(nèi)做了大量研究，其中吳麗娥等[9]的研究顯示，其分型為：大動脈粥樣硬化型9.7%，小動脈閉塞型29.6%，心源性栓塞型23.7%，不明原因型36.1%，其他明確病因型0.9%；而周衡等[10]的研究結(jié)果與其有一定差異，主要常見類型以小動脈閉塞型、不明原因型居多。本研究結(jié)果顯示，阿壩地區(qū)藏族及漢族的腦梗死TOAST分型與以上研究均存在差異，為明確這種差異是否客觀存在，尚需進(jìn)一步研究。在本地區(qū)藏族人群中，大動脈粥樣硬化型及小動脈閉塞型所占比例較大，心源性栓塞型也相對較多，不明原因型較少，而其他原因型則稍多，次旦卓嘎等[11]在西藏拉薩的研究結(jié)果與此相似，可能與海拔高度及種族近似有關(guān)。本地區(qū)漢族與藏族的TOAST分型有著顯著不同，漢族組的大動脈粥樣硬化型明顯較少，而未確定病因則相對增加。孫其孟等[12]的研究顯示，不同民族之間腦梗死TOAST分型也存在不同。阿壩地區(qū)地處四川西北，平均海拔3000 m左右，這可能是本地區(qū)腦梗死患者TOAST分型與其他研究存在差異的根本原因之一，而關(guān)于本地區(qū)在藏漢兩民族之間TOAST分型的顯著差異，其主要原因可能為種族差異及相對飲食文化差異所致，以上均需進(jìn)一步研究方能明確。 (王君一 秦新月)