小針刀聯(lián)合Ilizarov踝關(guān)節(jié)牽引器治療跟腱攣縮23例
克氏,1資料與方法,1一般資料,2納入與排除標準,3手術(shù)方法,4術(shù)后處理,5療效評定,6統(tǒng)計學方法,2結(jié)果,1術(shù)前,術(shù)后背伸位的比較,2術(shù)前,術(shù)后Hannover跟腱評分的比較,3不良反應情況,3討論
冷元曦 支 樂 鄧 暉 夏啟水 李 強 周 雄南昌市洪都中醫(yī)院手足外科，南昌 330008
跟腱攣縮是骨科、手足外科常見的并發(fā)癥之一，脛腓骨骨折、踝關(guān)節(jié)骨折及其周圍軟組織損傷、足部骨或軟組織損傷均可發(fā)生跟腱攣縮。跟腱攣縮直接導致“馬蒂”畸形[1-2]，嚴重影響患足的功能及步態(tài)美觀，目前多采用經(jīng)皮小切口跟腱延長術(shù)與開放跟腱延長術(shù)治療[3-4]。兩種術(shù)式均存在手術(shù)創(chuàng)傷及術(shù)后易復發(fā)的缺點[5-6]。本文探討小針刀微創(chuàng)治療跟腱攣縮的臨床療效。
1 資料與方法
1.1 一般資料
2010 年5 月～2014 年5 月我院共收治符合條件的跟腱攣縮癥患者23 例，其中男13 例，女10 例；年齡14～52 歲，平均38.25 歲。病因：腦癱后遺癥2 例，脊髓灰質(zhì)炎后遺癥1 例，踝關(guān)節(jié)骨折后功能康復不良20 例。病程3 個月～10 年，平均26.5 個月。伴足內(nèi)翻7 例，足外翻3 例。踝關(guān)節(jié)被動背伸角度為跖屈21°～50°，平均跖屈位(35±1.5)°，Hannover 跟腱評分為(58.6±3.2)分。
1.2 納入與排除標準
納入標準：①體格檢查，踝關(guān)節(jié)馬蹄畸形，主、被動背伸活動受限，伴或不伴輕度足內(nèi)、外翻畸形；②經(jīng)過12 周嚴格系統(tǒng)的保守治療無效，嚴重影響行走功能者。
排除標準：①小腿三頭肌神經(jīng)性麻痹，肌萎縮無力引起的跟腱攣縮者；②兒童先天性馬蹄足畸形。
1.3 手術(shù)方法
持續(xù)椎管內(nèi)麻醉下安裝Ilizarov 踝關(guān)節(jié)牽引器：術(shù)中先將2 個帶孔金屬環(huán)套入小腿中段，兩環(huán)用4 根螺紋桿相連并相隔15 cm 左右(圖1)，靠近鋼環(huán)，交叉穿2 組直徑為2.5 mm 克氏針，每組克氏針均穿過脛骨，夾角為30°～45°，將克氏針用針夾與鋼環(huán)固定；在患足用一根直徑為2.0 mm 克氏針穿過1-5 跖骨，用針夾將克氏針兩端與13 孔金屬弧兩端固定；在小腿和足部的金屬環(huán)間連上牽引桿 ......
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