經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)治療腰椎間盤突出癥的臨床效果觀察(2)
1.2 設(shè)備及儀器采用脊柱手術(shù)內(nèi)鏡系統(tǒng)(德國(guó)SPINENDOS)，包括內(nèi)鏡、視頻攝像機(jī)、光纖及光源、特殊手術(shù)內(nèi)鏡器械套，18G 和22G穿刺針等。
1.3手術(shù)方法
1.3.1手術(shù)步驟 患者俯臥位于X線可透視的骨科手術(shù)床上，腹部懸空，腰部稍后突，標(biāo)記棘突中線、雙側(cè)髂棘線。C型臂正側(cè)位透視目標(biāo)椎間隙，體表金屬定位相應(yīng)椎間盤并做穿刺路徑皮膚標(biāo)記，由體表水平標(biāo)記線和斜向標(biāo)記線交叉確定穿刺點(diǎn)并標(biāo)記。消毒鋪蓋無(wú)菌巾單，0.5%利多卡因穿刺部位局部浸潤(rùn)麻醉，用18 G穿刺針逐層麻醉，根據(jù)椎間盤突出位置向目標(biāo)靶向穿刺，針尖經(jīng)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)腹側(cè)向深部刺入，經(jīng)過(guò)Kambin安全三角區(qū)刺入病變椎間盤纖維環(huán)，向椎間盤注入混合顯影液(1 ml 美蘭+9 ml碘帕醇)并標(biāo)記，行椎間盤造影。通過(guò)穿刺針將導(dǎo)絲插入，退出穿刺針。穿刺點(diǎn)處做一小切口，沿導(dǎo)絲逐級(jí)插入1～5 mm直徑軟組織擴(kuò)張導(dǎo)管，用不同型號(hào)環(huán)鋸切除部分關(guān)節(jié)突骨質(zhì)擴(kuò)大椎間孔，置入工作套管，拔出導(dǎo)管，置入椎間孔鏡系統(tǒng)，用射頻刀頭清除黃韌帶、椎間盤韌帶等軟組織，直至可見(jiàn)硬膜外間隙，調(diào)整工作通道及鏡頭方向，鏡下雙極射頻手術(shù)刀頭、小直鉗、依次切除或修整黃韌帶、對(duì)神經(jīng)根造成壓迫的外層纖維環(huán)、與后縱韌帶粘連的增生結(jié)締組織，對(duì)神經(jīng)根背側(cè)和腹側(cè)進(jìn)行減壓松解。最后用雙極射頻對(duì)破裂的纖維環(huán)消融，使開(kāi)口處皺縮。神經(jīng)根松解完全時(shí)可見(jiàn)硬膜囊自主搏動(dòng)；神經(jīng)根表面血管充盈，檢查視野內(nèi)無(wú)出血、殘余碎片等 ......
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