腦室—腹腔分流術(shù)聯(lián)用顱骨修補術(shù)治療腦積水合并顱骨缺損的臨床效果(2)
1.2方法在2個月內(nèi)對治療組患者同期開展V-P聯(lián)合顱骨修補術(shù),而對照組患者先行V-P、2~3月后再接受顱骨修補術(shù)。手術(shù)操作如下:入選對象均采取全身麻醉方式,保持仰臥位,頭部略微側(cè)偏,在同側(cè)腦室前角位置開一個1.5~2.0 cm切口,作為手術(shù)的穿刺處;對患者硬腦膜實行電凝處理,分離肌瓣和離皮瓣露出骨窗,把分流管置于側(cè)腦室前角處,等腦脊液流出后去除導(dǎo)芯,引流管放入腦室3~6 cm,緩慢流出腦脊液,待腦組織恢復(fù)到骨窗緣平齊處時,在皮瓣下置入分流閥,開始進行顱骨修補術(shù);采用金屬顱骨板進行修整,其大小與骨窗保持一致,并用肌肉筋膜蓋住固定好,放入分流管,經(jīng)患者頸胸和耳后,并穿過腹部的皮下隧道,放置于腹腔內(nèi);逐層縫合患者手術(shù)切口,加壓包扎頭皮部位,并于術(shù)后使用抗生素,行常規(guī)預(yù)防感染。
1.3觀察指標(biāo)
①按照全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議討論通過的有關(guān)腦卒中患者神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)[5],由同一醫(yī)師分別在術(shù)前、術(shù)后15、30 d單盲測定,分值越高則神經(jīng)缺損程度越重。②分別采用Fugl-Meyer法[6]、Barther指數(shù)法[7]評估兩組患者治療前后的四肢運動能力、日常生活功能(ADL)[8],其中ADL包括穿醫(yī)、洗澡、活動等10項內(nèi)容,總分共100分,分值越高則四肢運動能力、日常生活功能越好;③統(tǒng)計治療前后的格拉斯哥預(yù)后評分(GOS)及昏迷評分(GCS)[9] ......
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