不同胎齡肺出血新生兒的凝血功能指標(biāo)特征(1)
[摘要]目的 分析不同胎齡肺出血新生兒凝血功能指標(biāo)特征。方法 選取2016年1月～2018年3月在我院NICU住院的肺出血新生兒90例患兒，按照胎齡的不同均分為3組，每組各30例。早產(chǎn)兒1組：出生時(shí)胎齡<34周的早產(chǎn)兒；早產(chǎn)兒2組：出生時(shí)胎齡34～36+6周出生的近足月兒；足月新生兒組：出生時(shí)胎齡37～42周。收集不同胎齡肺出血新生兒活化部分凝血酶原時(shí)間(prothrombin time，PT)、凝血酶原時(shí)間(thromboplasti，APTT)、D-二聚體(D-D)、纖維蛋白原(fibrinogen，F(xiàn)IB)的指標(biāo)，比較不同胎齡的肺出血新生兒凝血指標(biāo)的差異。結(jié)果 早產(chǎn)兒1組的APPT、D-D的水平均明顯高于早產(chǎn)兒2組，APTT、PT長(zhǎng)于早產(chǎn)兒2組(P<0.05)，F(xiàn)IB水平明顯低于早產(chǎn)兒2組(P<0.05)。早產(chǎn)兒1組的APTT、D-D的水平明顯高于足月新生兒組，APTT、PT大于足月新生兒組(P<0.05)，F(xiàn)IB水平明顯低于足月新生兒組(P<0.05)。足月新生兒組和早產(chǎn)兒2組比較，APTT、PT、FIB差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但早產(chǎn)兒2組的D-D、纖維蛋白降解產(chǎn)物(FDP)明顯高于足月新生兒組(P<0.05)。新生兒胎齡越大，PT、APTT越短，D-D的水平越低。結(jié)論 胎齡越小的新生兒極易出現(xiàn)凝血功能紊亂，同時(shí)隨新生兒胎齡的變化，D-D的水平變換顯著，可作為分析新生兒功能紊亂的指標(biāo)之一。比較分析PT、APTT及FIB、FDP水平，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)新生兒的凝血功能異常，便于及時(shí)治療，能有效提高早產(chǎn)兒的生存率。
[關(guān)鍵詞]胎齡；新生兒；凝血功能；特征
[中圖分類號(hào)] R722.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721(2018)12(a)-0130-03
新生兒尤其是早產(chǎn)兒剛出生時(shí)，因各器官系統(tǒng)發(fā)育不健全，易發(fā)生感染、休克等病理狀況，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)、器官衰竭甚至死亡。由于其生理保護(hù)，使患兒的凝血功能處在低活性的狀態(tài)[1]。新生兒的凝血功能由于其低活性具有促進(jìn)新生兒血液循環(huán)以及有利于組織灌溉的作用，但新生兒在患病狀態(tài)下，導(dǎo)致新生兒極易出現(xiàn)肺出血等一系列出血問(wèn)題，是嚴(yán)重影響早產(chǎn)兒生存及發(fā)育的危險(xiǎn)因素[2]。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，由于國(guó)內(nèi)沒有統(tǒng)一凝血功能的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)，大大限制了醫(yī)師更好地評(píng)判患兒的出血風(fēng)險(xiǎn)[3]，獲取健康新生兒血標(biāo)本較為困難，關(guān)于不同新生兒凝血功能指標(biāo)數(shù)值有限，且較為陳舊，且數(shù)據(jù)存在一定的矛盾之處。為分析不同胎齡新生兒凝血功能指標(biāo)，觀察其出凝血功能指標(biāo)的改善情況，本研究對(duì)在我院住院的肺出血新生兒進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取2016年1月～2018年3月在我院NICU住院的肺出血新生兒90例患兒，按照胎齡分為早產(chǎn)兒1組：出生時(shí)胎齡<34周的早產(chǎn)兒，其中男17例，女13例；體重2～4 kg，平均(2.14±0.61)kg。早產(chǎn)兒2組：出生時(shí)胎齡34～36+6周出生的近足月兒，其中男16例，女14例；體重2.2～4.6 kg，平均(3.17±0.99)kg。足月新生兒組：出生時(shí)胎齡37～42周，其中男15例，女15例；體重2.7～4.2 kg，平均(2.24±0.81)kg。三組患兒的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究得到我院醫(yī)學(xué)倫理委員的批準(zhǔn)。
1.2納入標(biāo)準(zhǔn)
①符合《實(shí)用新生兒學(xué)》和中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)新生兒學(xué)組制定的《新生兒肺出血的診斷與治療方案》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4-5]；②所有新生兒的母親于產(chǎn)前和產(chǎn)時(shí)及新生兒均未使用對(duì)凝血或纖溶有影響的藥物；③受試者的監(jiān)護(hù)人在試驗(yàn)前對(duì)本研究知情同意，并自愿簽署知情同意書。
1.3排除標(biāo)準(zhǔn)
①先天畸形、先天性遺傳病、患有高膽紅素等疾病的患兒；②孕婦在妊娠期使用抗凝、抗血小板藥物，孕婦患有高血壓、血栓等一系列不良疾病的患兒
1.4方法
采集3.6 ml股靜脈血，其中1.8 ml內(nèi)注入比例為1∶9枸櫞酸鈉抗凝檢測(cè)凝血功能，另外1.8 ml注入含肝素試管內(nèi)(1∶9抗凝)進(jìn)行血細(xì)胞計(jì)數(shù)。所有標(biāo)本在2 h內(nèi)完成檢測(cè)。采集時(shí)為了防止組織損傷，標(biāo)本凝血等問(wèn)題影響實(shí)驗(yàn)結(jié)果，患兒在采集時(shí)保持安靜，采集環(huán)境保持溫暖、舒適，為減少患兒的疼痛，取血要迅速，拉伸時(shí)候要均勻。采集完后使用全自動(dòng)血液凝固分析儀(兵庫(kù)縣加古州市野口町北野314番地2，CA-7000)檢測(cè)凝血酶原時(shí)間(APTT)、活化部分凝血酶原時(shí)間(PT)、纖維蛋白原(FIB)、纖維蛋白(原)降解產(chǎn)物(FDP)及D-二聚體(D-D)。
1.5觀察指標(biāo)
使用全自動(dòng)血液凝固分析儀收集分析不同胎齡肺出血新生兒PT、APTT、D-D、FIB的指標(biāo)，比較不同胎齡的肺出血新生兒凝血指標(biāo)的差異。
1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
選擇SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1三組凝血及纖溶指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果的比較
早產(chǎn)兒1組的D-D的水平均高于早產(chǎn)兒2組，APPT、PT長(zhǎng)于早產(chǎn)兒2組，F(xiàn)IB水平低于早產(chǎn)兒2組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。早產(chǎn)兒1組的D-D的水平高于足月新生兒組，APTT、PT長(zhǎng)于足月新生兒組，F(xiàn)IB水平低于足月新生兒組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。早產(chǎn)兒2組APTT、PT、FIB與足月新生兒組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但2組早產(chǎn)兒的D-D、FDP高于足月新生兒組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。PT、APTT縮短D-D水平隨新生兒胎齡的增加而逐漸降低(表1)。, 百拇醫(yī)藥(周錦龍 羅昊 胡向文)
[關(guān)鍵詞]胎齡；新生兒；凝血功能；特征
[中圖分類號(hào)] R722.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721(2018)12(a)-0130-03
新生兒尤其是早產(chǎn)兒剛出生時(shí)，因各器官系統(tǒng)發(fā)育不健全，易發(fā)生感染、休克等病理狀況，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)、器官衰竭甚至死亡。由于其生理保護(hù)，使患兒的凝血功能處在低活性的狀態(tài)[1]。新生兒的凝血功能由于其低活性具有促進(jìn)新生兒血液循環(huán)以及有利于組織灌溉的作用，但新生兒在患病狀態(tài)下，導(dǎo)致新生兒極易出現(xiàn)肺出血等一系列出血問(wèn)題，是嚴(yán)重影響早產(chǎn)兒生存及發(fā)育的危險(xiǎn)因素[2]。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，由于國(guó)內(nèi)沒有統(tǒng)一凝血功能的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)，大大限制了醫(yī)師更好地評(píng)判患兒的出血風(fēng)險(xiǎn)[3]，獲取健康新生兒血標(biāo)本較為困難，關(guān)于不同新生兒凝血功能指標(biāo)數(shù)值有限，且較為陳舊，且數(shù)據(jù)存在一定的矛盾之處。為分析不同胎齡新生兒凝血功能指標(biāo)，觀察其出凝血功能指標(biāo)的改善情況，本研究對(duì)在我院住院的肺出血新生兒進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取2016年1月～2018年3月在我院NICU住院的肺出血新生兒90例患兒，按照胎齡分為早產(chǎn)兒1組：出生時(shí)胎齡<34周的早產(chǎn)兒，其中男17例，女13例；體重2～4 kg，平均(2.14±0.61)kg。早產(chǎn)兒2組：出生時(shí)胎齡34～36+6周出生的近足月兒，其中男16例，女14例；體重2.2～4.6 kg，平均(3.17±0.99)kg。足月新生兒組：出生時(shí)胎齡37～42周，其中男15例，女15例；體重2.7～4.2 kg，平均(2.24±0.81)kg。三組患兒的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究得到我院醫(yī)學(xué)倫理委員的批準(zhǔn)。
1.2納入標(biāo)準(zhǔn)
①符合《實(shí)用新生兒學(xué)》和中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)新生兒學(xué)組制定的《新生兒肺出血的診斷與治療方案》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4-5]；②所有新生兒的母親于產(chǎn)前和產(chǎn)時(shí)及新生兒均未使用對(duì)凝血或纖溶有影響的藥物；③受試者的監(jiān)護(hù)人在試驗(yàn)前對(duì)本研究知情同意，并自愿簽署知情同意書。
1.3排除標(biāo)準(zhǔn)
①先天畸形、先天性遺傳病、患有高膽紅素等疾病的患兒；②孕婦在妊娠期使用抗凝、抗血小板藥物，孕婦患有高血壓、血栓等一系列不良疾病的患兒
1.4方法
采集3.6 ml股靜脈血，其中1.8 ml內(nèi)注入比例為1∶9枸櫞酸鈉抗凝檢測(cè)凝血功能，另外1.8 ml注入含肝素試管內(nèi)(1∶9抗凝)進(jìn)行血細(xì)胞計(jì)數(shù)。所有標(biāo)本在2 h內(nèi)完成檢測(cè)。采集時(shí)為了防止組織損傷，標(biāo)本凝血等問(wèn)題影響實(shí)驗(yàn)結(jié)果，患兒在采集時(shí)保持安靜，采集環(huán)境保持溫暖、舒適，為減少患兒的疼痛，取血要迅速，拉伸時(shí)候要均勻。采集完后使用全自動(dòng)血液凝固分析儀(兵庫(kù)縣加古州市野口町北野314番地2，CA-7000)檢測(cè)凝血酶原時(shí)間(APTT)、活化部分凝血酶原時(shí)間(PT)、纖維蛋白原(FIB)、纖維蛋白(原)降解產(chǎn)物(FDP)及D-二聚體(D-D)。
1.5觀察指標(biāo)
使用全自動(dòng)血液凝固分析儀收集分析不同胎齡肺出血新生兒PT、APTT、D-D、FIB的指標(biāo)，比較不同胎齡的肺出血新生兒凝血指標(biāo)的差異。
1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
選擇SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1三組凝血及纖溶指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果的比較
早產(chǎn)兒1組的D-D的水平均高于早產(chǎn)兒2組，APPT、PT長(zhǎng)于早產(chǎn)兒2組，F(xiàn)IB水平低于早產(chǎn)兒2組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。早產(chǎn)兒1組的D-D的水平高于足月新生兒組，APTT、PT長(zhǎng)于足月新生兒組，F(xiàn)IB水平低于足月新生兒組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。早產(chǎn)兒2組APTT、PT、FIB與足月新生兒組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但2組早產(chǎn)兒的D-D、FDP高于足月新生兒組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。PT、APTT縮短D-D水平隨新生兒胎齡的增加而逐漸降低(表1)。, 百拇醫(yī)藥(周錦龍 羅昊 胡向文)