宮腔鏡聯(lián)合B超治療輸卵管性不孕的臨床分析
【摘要】目的探討在宮腔鏡聯(lián)合B超行輸卵管插管疏通術(shù)的臨床療效。方法選取2008年1月~2010年6月筆者所在醫(yī)院收治的明確診斷為輸卵管阻塞性不孕的患者130例，隨機(jī)等分成兩組，觀察組應(yīng)用B超介導(dǎo)宮腔鏡下輸卵管插管疏通術(shù)，對(duì)照組應(yīng)用單純宮腔鏡下插管術(shù)。術(shù)后觀察患者輸卵管通暢情況和近期的妊娠率。結(jié)果觀察組輸卵管的總通暢率、術(shù)后1年妊娠率均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論B超介導(dǎo)宮腔鏡下輸卵管插管疏通術(shù)安全有效，是值得在臨床上應(yīng)用和推廣的一種手術(shù)療法。
【關(guān)鍵詞】宮腔鏡；B超；輸卵管阻塞；輸卵管插管疏通術(shù)
輸卵管阻塞是女性不孕癥的重要原因之一，占不孕癥的20%~40%[1]。隨著宮腔鏡在臨床上的廣泛應(yīng)用和B超技術(shù)的不斷提高，B超介導(dǎo)宮腔鏡下輸卵管插管疏通術(shù)已成為治療輸卵管阻塞性不孕的主要方法，具有創(chuàng)傷小，準(zhǔn)確性高的優(yōu)點(diǎn)。本研究將對(duì)28例輸卵管阻塞性不孕患者行B超介導(dǎo)宮腔鏡下輸卵管插管疏通術(shù)，取得一定的療效，報(bào)道如下。
, 百拇醫(yī)藥
1資料與方法
1.1一般資料選擇2008年1月~2010年6月就診筆者所在醫(yī)院收治的不孕癥患者共130例，均經(jīng)子宮輸卵管造影(HSG)明確診斷為輸卵管阻塞性不孕癥，同時(shí)排除子宮、卵巢及男方等因素造成的不孕。年齡19~37歲，平均(27.4±3.5)歲。原發(fā)性不孕87例，繼發(fā)性不孕43例。不孕年限為2~9年，平均(2.5±1.3)年。將對(duì)象隨機(jī)等分為觀察組和對(duì)照組，兩組年齡、不孕年限、阻塞部位等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有較好可比性。
1.2方法所有患者于月經(jīng)干凈后3～5 d行宮腔鏡下輸卵管插管疏通術(shù)。術(shù)前30 min肌注阿托品0.5 mg，患者取截石位，5%葡萄糖液膨?qū)m，膨?qū)m壓力為25~30 kPa沿子宮方向緩慢置入宮腔鏡。依次檢查宮底、宮角、輸卵管開(kāi)口、子宮體壁。在檢查過(guò)程中作輸卵管口插管疏通術(shù)，即在直視下將外徑1.6 mm的醫(yī)用塑料導(dǎo)管插入輸卵管開(kāi)口處，推注稀釋亞甲藍(lán)藥液(內(nèi)含地塞米松5 mg，慶大霉素8萬(wàn)U，5%利多卡因5 mg，糜蛋白酶4000 U及生理鹽水)進(jìn)行通液，每側(cè)通液量30 ml，對(duì)通而不暢或阻塞者予以加壓注液。觀察組患者在術(shù)中全程B超監(jiān)護(hù)，可直接觀察輸卵管是否液體通過(guò)和子宮直腸窩內(nèi)有無(wú)積液，幫助判定輸卵管的通暢情況及梗阻的部位。術(shù)后1年通過(guò)門(mén)診隨訪統(tǒng)計(jì)妊娠率。
, 百拇醫(yī)藥
1.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)完全通暢：注藥液時(shí)無(wú)阻力，或有阻力加壓后消失、無(wú)返流；部分阻塞：開(kāi)始注藥液時(shí)有一定阻力，經(jīng)加壓后阻力有所減小，無(wú)或有少量液體返流；阻塞：阻力大，經(jīng)加壓注液后阻力仍大或無(wú)法推注，液體全部返流[2]。其中部分通暢率加完全通暢率為總通暢率。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用χ2檢驗(yàn)比較兩組術(shù)后的通暢率和妊娠率。
2結(jié)果
觀察組完全通暢42例(64.6%)，部分通暢16例(24.6%)，阻塞7例(10.8%)，總通暢率89.2%。對(duì)照組完全通暢30例(46.2%)，部分通暢14例(21.5%)，阻塞21例(32.3%)，總通暢率67.7%。觀察組通暢率顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2＝8.92，P<0.05)。觀察組1年內(nèi)受孕45例，妊娠率69.2%，對(duì)照組受孕34例，妊娠率52.3%。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2＝3.90，P<0.05)。且觀察組未發(fā)生異位妊娠及流產(chǎn)，對(duì)照組發(fā)生異位妊娠4例，流產(chǎn)1例。
, 百拇醫(yī)藥
3討論
近年隨著腔鏡技術(shù)在婦科的廣泛應(yīng)用，宮腔鏡插管已成為治療輸卵管阻塞的主要方法之一。宮腔鏡檢查能發(fā)現(xiàn)引起不孕或反復(fù)流產(chǎn)的子宮內(nèi)異�；蚱渌∽儯�可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理堵塞輸卵管的血塊及組織碎屑起到直接疏通作用，在加壓快速推注藥液后可分離輸卵管內(nèi)的輕度粘連[3]。但該治療方法也存在局限性，如容易造成宮角穿孔，所以插管深度不宜超過(guò)1.5 cm，同時(shí)宮腔鏡檢查只能了解管腔內(nèi)情況，無(wú)法觀察到是否存在輸卵管遠(yuǎn)端梗阻，傘端周圍粘連，甚至輸卵管破裂。B超監(jiān)視下行輸卵管阻塞疏通術(shù)克服了單純宮腔鏡插管的盲目性，可直接觀察到輸卵管有否異常膨脹和子宮直腸陷凹的液體積聚狀況，更準(zhǔn)確地判斷治療效果，進(jìn)一步了解輸卵管的疏通程度，同時(shí)也減少對(duì)患者的損傷及痛苦，有利于及時(shí)診斷治療，防止輸卵管及子宮穿孔、破裂以及術(shù)后感染等并發(fā)癥的發(fā)生[4]。
本研究中，對(duì)宮腔鏡聯(lián)合B超治療輸卵管阻塞性不孕癥的方法進(jìn)行探討。結(jié)果顯示，觀察組總通暢率89.2%，1年內(nèi)妊娠率69.2%，對(duì)照組總通暢率67.7%，1年內(nèi)妊娠率52.3%，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。此法治療輸卵管梗阻性不孕可避免盲目插管對(duì)子宮內(nèi)膜及輸卵管開(kāi)口的損傷，具有評(píng)估輸卵管通暢度及疏通的雙重功效，且操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小、安全有效、并發(fā)癥少，是值得在臨床上應(yīng)用和推廣的手術(shù)治療方案[5]。
, 百拇醫(yī)藥
參考文獻(xiàn)
[1]申愛(ài)榮，李紅娟，楊淑玲，等.輸卵管性不孕不同治療方法療效比較.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2007，(6)：287-288.
[2]李玉萍.宮腔鏡和B超聯(lián)合診治輸卵管不孕癥的應(yīng)用價(jià)值.中國(guó)婦幼保健，2007，31(22)：4472-4473.
[3]周紅紅.B超監(jiān)視宮腔鏡下輸卵管插管疏通術(shù)28例分析.浙江醫(yī)學(xué)，2002，24(10)：632-633.
[4]尚玉敏，馬靜淑，劉艷艷.宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)加用透明質(zhì)酸鈉防治輸卵管疏通術(shù)后再阻塞效果分析.中國(guó)實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2007，23(11)：873-874.
[5]陶桂娥,鄧文忠.宮腔鏡聯(lián)合B超對(duì)78例取出困難節(jié)育器的診療.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2010,5(21):73-74.
【收稿日期】2011-05-03
(本文編輯：劉曾敏), 百拇醫(yī)藥(舒莉佳)
【關(guān)鍵詞】宮腔鏡；B超；輸卵管阻塞；輸卵管插管疏通術(shù)
輸卵管阻塞是女性不孕癥的重要原因之一，占不孕癥的20%~40%[1]。隨著宮腔鏡在臨床上的廣泛應(yīng)用和B超技術(shù)的不斷提高，B超介導(dǎo)宮腔鏡下輸卵管插管疏通術(shù)已成為治療輸卵管阻塞性不孕的主要方法，具有創(chuàng)傷小，準(zhǔn)確性高的優(yōu)點(diǎn)。本研究將對(duì)28例輸卵管阻塞性不孕患者行B超介導(dǎo)宮腔鏡下輸卵管插管疏通術(shù)，取得一定的療效，報(bào)道如下。
, 百拇醫(yī)藥
1資料與方法
1.1一般資料選擇2008年1月~2010年6月就診筆者所在醫(yī)院收治的不孕癥患者共130例，均經(jīng)子宮輸卵管造影(HSG)明確診斷為輸卵管阻塞性不孕癥，同時(shí)排除子宮、卵巢及男方等因素造成的不孕。年齡19~37歲，平均(27.4±3.5)歲。原發(fā)性不孕87例，繼發(fā)性不孕43例。不孕年限為2~9年，平均(2.5±1.3)年。將對(duì)象隨機(jī)等分為觀察組和對(duì)照組，兩組年齡、不孕年限、阻塞部位等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有較好可比性。
1.2方法所有患者于月經(jīng)干凈后3～5 d行宮腔鏡下輸卵管插管疏通術(shù)。術(shù)前30 min肌注阿托品0.5 mg，患者取截石位，5%葡萄糖液膨?qū)m，膨?qū)m壓力為25~30 kPa沿子宮方向緩慢置入宮腔鏡。依次檢查宮底、宮角、輸卵管開(kāi)口、子宮體壁。在檢查過(guò)程中作輸卵管口插管疏通術(shù)，即在直視下將外徑1.6 mm的醫(yī)用塑料導(dǎo)管插入輸卵管開(kāi)口處，推注稀釋亞甲藍(lán)藥液(內(nèi)含地塞米松5 mg，慶大霉素8萬(wàn)U，5%利多卡因5 mg，糜蛋白酶4000 U及生理鹽水)進(jìn)行通液，每側(cè)通液量30 ml，對(duì)通而不暢或阻塞者予以加壓注液。觀察組患者在術(shù)中全程B超監(jiān)護(hù)，可直接觀察輸卵管是否液體通過(guò)和子宮直腸窩內(nèi)有無(wú)積液，幫助判定輸卵管的通暢情況及梗阻的部位。術(shù)后1年通過(guò)門(mén)診隨訪統(tǒng)計(jì)妊娠率。
, 百拇醫(yī)藥
1.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)完全通暢：注藥液時(shí)無(wú)阻力，或有阻力加壓后消失、無(wú)返流；部分阻塞：開(kāi)始注藥液時(shí)有一定阻力，經(jīng)加壓后阻力有所減小，無(wú)或有少量液體返流；阻塞：阻力大，經(jīng)加壓注液后阻力仍大或無(wú)法推注，液體全部返流[2]。其中部分通暢率加完全通暢率為總通暢率。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用χ2檢驗(yàn)比較兩組術(shù)后的通暢率和妊娠率。
2結(jié)果
觀察組完全通暢42例(64.6%)，部分通暢16例(24.6%)，阻塞7例(10.8%)，總通暢率89.2%。對(duì)照組完全通暢30例(46.2%)，部分通暢14例(21.5%)，阻塞21例(32.3%)，總通暢率67.7%。觀察組通暢率顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2＝8.92，P<0.05)。觀察組1年內(nèi)受孕45例，妊娠率69.2%，對(duì)照組受孕34例，妊娠率52.3%。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2＝3.90，P<0.05)。且觀察組未發(fā)生異位妊娠及流產(chǎn)，對(duì)照組發(fā)生異位妊娠4例，流產(chǎn)1例。
, 百拇醫(yī)藥
3討論
近年隨著腔鏡技術(shù)在婦科的廣泛應(yīng)用，宮腔鏡插管已成為治療輸卵管阻塞的主要方法之一。宮腔鏡檢查能發(fā)現(xiàn)引起不孕或反復(fù)流產(chǎn)的子宮內(nèi)異�；蚱渌∽儯�可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理堵塞輸卵管的血塊及組織碎屑起到直接疏通作用，在加壓快速推注藥液后可分離輸卵管內(nèi)的輕度粘連[3]。但該治療方法也存在局限性，如容易造成宮角穿孔，所以插管深度不宜超過(guò)1.5 cm，同時(shí)宮腔鏡檢查只能了解管腔內(nèi)情況，無(wú)法觀察到是否存在輸卵管遠(yuǎn)端梗阻，傘端周圍粘連，甚至輸卵管破裂。B超監(jiān)視下行輸卵管阻塞疏通術(shù)克服了單純宮腔鏡插管的盲目性，可直接觀察到輸卵管有否異常膨脹和子宮直腸陷凹的液體積聚狀況，更準(zhǔn)確地判斷治療效果，進(jìn)一步了解輸卵管的疏通程度，同時(shí)也減少對(duì)患者的損傷及痛苦，有利于及時(shí)診斷治療，防止輸卵管及子宮穿孔、破裂以及術(shù)后感染等并發(fā)癥的發(fā)生[4]。
本研究中，對(duì)宮腔鏡聯(lián)合B超治療輸卵管阻塞性不孕癥的方法進(jìn)行探討。結(jié)果顯示，觀察組總通暢率89.2%，1年內(nèi)妊娠率69.2%，對(duì)照組總通暢率67.7%，1年內(nèi)妊娠率52.3%，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。此法治療輸卵管梗阻性不孕可避免盲目插管對(duì)子宮內(nèi)膜及輸卵管開(kāi)口的損傷，具有評(píng)估輸卵管通暢度及疏通的雙重功效，且操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小、安全有效、并發(fā)癥少，是值得在臨床上應(yīng)用和推廣的手術(shù)治療方案[5]。
, 百拇醫(yī)藥
參考文獻(xiàn)
[1]申愛(ài)榮，李紅娟，楊淑玲，等.輸卵管性不孕不同治療方法療效比較.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2007，(6)：287-288.
[2]李玉萍.宮腔鏡和B超聯(lián)合診治輸卵管不孕癥的應(yīng)用價(jià)值.中國(guó)婦幼保健，2007，31(22)：4472-4473.
[3]周紅紅.B超監(jiān)視宮腔鏡下輸卵管插管疏通術(shù)28例分析.浙江醫(yī)學(xué)，2002，24(10)：632-633.
[4]尚玉敏，馬靜淑，劉艷艷.宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)加用透明質(zhì)酸鈉防治輸卵管疏通術(shù)后再阻塞效果分析.中國(guó)實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2007，23(11)：873-874.
[5]陶桂娥,鄧文忠.宮腔鏡聯(lián)合B超對(duì)78例取出困難節(jié)育器的診療.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2010,5(21):73-74.
【收稿日期】2011-05-03
(本文編輯：劉曾敏), 百拇醫(yī)藥(舒莉佳)
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