納洛酮防治新生兒窒息致缺氧缺血性腦病的療效
【摘要】目的探討早期應用納洛酮防治新生兒窒息致缺氧缺血性腦病(HIE)的治療。方法將31例對照組作保暖，清理呼吸道，給氧，糾正酸中毒，維持電解質平衡，維持血糖在正常變值。增加腦細胞代謝等常規(guī)治療，53例治療組在以上基礎上靜脈點滴納洛酮。結果治療組的HIE發(fā)生率顯著低于對照組，并且重度HIE的發(fā)生率也顯著低于對照組。結論在常規(guī)治療基礎上使用納洛酮能減少新生兒窒息后缺氧缺血性腦病的發(fā)生。
【關鍵詞】納洛酮；新生兒；缺氧缺血性腦病
新生兒窒息后的缺血缺氧性腦病，是造成新生兒死亡的主要原因。部分存活者常留有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，早期應用阿片受體拮抗劑納洛酮可以減少新生兒缺血缺氧性腦病的發(fā)生。本文就新生兒窒息后早期應用納洛酮治療進行對照研究，現(xiàn)報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料選自筆者所在醫(yī)院產(chǎn)科住院分娩的窒息新生兒，均以Apgar評分作為窒息診斷的標準[1]。治療組53例，其中輕度窒息37例，重度窒息16例。對照組31例，其中輕度窒息22例，重度窒息9例。兩組出生后病情比較無顯著性差異(P>0.05)，HIE的診斷按第3版《實用新生兒學》上的診斷標準，均經(jīng)頭顱CT檢查證實并除外先天性及遺傳代謝性疾病。
, 百拇醫(yī)藥
1.2治療方法胎兒娩出后立即斷臍保暖，清理呼吸道，給氧，糾正酸中毒，維持電解質平衡，維持血糖在正常高值，增加腦細胞代謝等治療措施。在此基礎上治療組給予納洛酮0.2 mg/次加入10%葡萄糖注射液20 ml中靜液，于1~2 h內(nèi)滴完，2次/d，兩組患兒均以用藥7 d為1療程，治療結束后比較兩組HIE的發(fā)生情況。
1.3統(tǒng)計學處理計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2結果
治療組發(fā)生HIE 11例，占20.8%，其中輕度HIE 8例(15.1%)，重度HIE 3例(5.7%)；對照組發(fā)生HIE 13例，占41.9%，其中輕度HIE 6例(19.4%)，重度HIE 7例(22.6%)。兩組HIE發(fā)生率比較，治療組的HIE發(fā)生率顯著低于對照組(χ2=4.30，P<0.05)，并且重度HIE的發(fā)生率也顯著低于對照組(χ2=3.85，P<0.05)，兩組治療期間均未見明顯不良反應發(fā)生。
, 百拇醫(yī)藥
3討論
新生兒窒息時，顱內(nèi)缺氧引起細胞膜通透性增加，鈣泵失靈，導致鈣離子通透性改變，鈣離子平衡失調(diào)，同時產(chǎn)生大量氧自由基，從而引起腦細胞損害，而腦損害時間過長，程度過深，則不可逆的影響到新生兒的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，甚至死亡。納洛酮為特異性阿片受體拮抗藥，與分布在腦干等部位的阿片受體結合，能有效的阻斷β-內(nèi)啡肽和腦啡肽等內(nèi)源性阿片樣物質的介導的各種效應，除改善循環(huán)和呼吸障礙外，還能明顯改善腦血流量，增加腦灌注壓，使缺氧后的腦血流量重新分布，保證腦干等重要部位的血流供應，實現(xiàn)減輕腦水腫，緩解昏迷，糾正偏癱等癥狀。另外納洛酮還能清除氧自由基，減輕神經(jīng)細胞的損害，同時使心排血量增加，改善肺氣體交換，改善腦缺氧缺血。
綜上所述，納洛酮在新生兒窒息后缺血缺氧性腦病治療中能夠迅速改善因缺血缺氧體內(nèi)β-內(nèi)啡肽、腦啡肽等增多引起的呼吸抑制、肺換氣不足、高碳酸血癥、心動過緩、顱腦損傷等一系列癥狀，提高新生兒的存活率，減少致殘率,具有很好的治療、預防作用。
參考文獻
[1]金漢珍,黃德珉,官希吉.實用新生兒學.第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:401.
【收稿日期】2011-04-25
(本文編輯：劉曾敏), 百拇醫(yī)藥(吳文芳 張四文)
【關鍵詞】納洛酮；新生兒；缺氧缺血性腦病
新生兒窒息后的缺血缺氧性腦病，是造成新生兒死亡的主要原因。部分存活者常留有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，早期應用阿片受體拮抗劑納洛酮可以減少新生兒缺血缺氧性腦病的發(fā)生。本文就新生兒窒息后早期應用納洛酮治療進行對照研究，現(xiàn)報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料選自筆者所在醫(yī)院產(chǎn)科住院分娩的窒息新生兒，均以Apgar評分作為窒息診斷的標準[1]。治療組53例，其中輕度窒息37例，重度窒息16例。對照組31例，其中輕度窒息22例，重度窒息9例。兩組出生后病情比較無顯著性差異(P>0.05)，HIE的診斷按第3版《實用新生兒學》上的診斷標準，均經(jīng)頭顱CT檢查證實并除外先天性及遺傳代謝性疾病。
, 百拇醫(yī)藥
1.2治療方法胎兒娩出后立即斷臍保暖，清理呼吸道，給氧，糾正酸中毒，維持電解質平衡，維持血糖在正常高值，增加腦細胞代謝等治療措施。在此基礎上治療組給予納洛酮0.2 mg/次加入10%葡萄糖注射液20 ml中靜液，于1~2 h內(nèi)滴完，2次/d，兩組患兒均以用藥7 d為1療程，治療結束后比較兩組HIE的發(fā)生情況。
1.3統(tǒng)計學處理計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2結果
治療組發(fā)生HIE 11例，占20.8%，其中輕度HIE 8例(15.1%)，重度HIE 3例(5.7%)；對照組發(fā)生HIE 13例，占41.9%，其中輕度HIE 6例(19.4%)，重度HIE 7例(22.6%)。兩組HIE發(fā)生率比較，治療組的HIE發(fā)生率顯著低于對照組(χ2=4.30，P<0.05)，并且重度HIE的發(fā)生率也顯著低于對照組(χ2=3.85，P<0.05)，兩組治療期間均未見明顯不良反應發(fā)生。
, 百拇醫(yī)藥
3討論
新生兒窒息時，顱內(nèi)缺氧引起細胞膜通透性增加，鈣泵失靈，導致鈣離子通透性改變，鈣離子平衡失調(diào)，同時產(chǎn)生大量氧自由基，從而引起腦細胞損害，而腦損害時間過長，程度過深，則不可逆的影響到新生兒的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，甚至死亡。納洛酮為特異性阿片受體拮抗藥，與分布在腦干等部位的阿片受體結合，能有效的阻斷β-內(nèi)啡肽和腦啡肽等內(nèi)源性阿片樣物質的介導的各種效應，除改善循環(huán)和呼吸障礙外，還能明顯改善腦血流量，增加腦灌注壓，使缺氧后的腦血流量重新分布，保證腦干等重要部位的血流供應，實現(xiàn)減輕腦水腫，緩解昏迷，糾正偏癱等癥狀。另外納洛酮還能清除氧自由基，減輕神經(jīng)細胞的損害，同時使心排血量增加，改善肺氣體交換，改善腦缺氧缺血。
綜上所述，納洛酮在新生兒窒息后缺血缺氧性腦病治療中能夠迅速改善因缺血缺氧體內(nèi)β-內(nèi)啡肽、腦啡肽等增多引起的呼吸抑制、肺換氣不足、高碳酸血癥、心動過緩、顱腦損傷等一系列癥狀，提高新生兒的存活率，減少致殘率,具有很好的治療、預防作用。
參考文獻
[1]金漢珍,黃德珉,官希吉.實用新生兒學.第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:401.
【收稿日期】2011-04-25
(本文編輯：劉曾敏), 百拇醫(yī)藥(吳文芳 張四文)
參見：首頁 > 醫(yī)療版 > 癥狀 > Z > 窒息