美羅華聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療難治性特發(fā)性血小板減少性紫癜的護理
【摘要】目的探討小劑量美羅華聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療特發(fā)性血小板減少性紫癲的護理要點。方法對16例特發(fā)性血小板減少性紫癜患者采用小劑量美羅華聯(lián)合糖皮質(zhì)激素的治療方法，采取嚴格規(guī)范地進行藥物配制，控制輸液速度，觀察藥物不良反應(yīng)等措施。結(jié)果16例中2例發(fā)熱，1例皮疹，2例畏寒，經(jīng)過對癥處理后均緩解。結(jié)論使用美羅華治療時應(yīng)嚴格掌握使用方法，藥物作用及不良反應(yīng)，給予相應(yīng)的護理措施，保證治療效果。
【關(guān)鍵詞】美羅華；難治性特發(fā)性血小板減少性紫癜；糖皮質(zhì)激素；護理
特發(fā)性血小板減少性紫癜(ITP)是一種自身免疫性疾病，多見于女性，為慢性疾病，用皮質(zhì)激素和(或)脾切除無效者為難治性ITP[1]。美羅華是一種人鼠嵌合型的單克隆抗體，能夠與跨膜CD20抗原特異性結(jié)合，有效地清除異常的B細胞克隆[2]，從而妨礙自身抗體的產(chǎn)生。但美羅華價格昂貴，限制了部分患者的使用。筆者所在科自2008年2月~2010年12月，采用小劑量美羅華聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療ITP患者16例。取得了良好的效果，現(xiàn)將護理要點報告如下。
, 百拇醫(yī)藥
1資料與方法
1.1一般資料16例中男7例，女9例。年齡19~56歲，血小板(2~19)×109/L，肝腎功能無異常，均經(jīng)骨髓穿刺術(shù)確診，病程2~4年。16例均住院接受過強的松、長春酸堿，大劑量使用丙種球蛋白等治療無效。
1.2治療方法采用羅氏制藥公司生產(chǎn)的美羅華注射液，4周為一個療程，予美羅華100 mg在第7、14、21、28日靜脈滴入，同時1~4 d地塞米松40 mg靜脈滴入每日一次，5~7日強的松60 mg口服每日一次，8~14 d強的松30 mg口服每日一次，15~21 d強的松15 mg口服每日一次，22~28 d強的松10 mg口服每日一次。
1.3療效評定標準顯效：出血癥狀消失，血小板數(shù)恢復(fù)正常，持續(xù)3個月以上。維持2年以上無復(fù)發(fā)者為基本痊愈。良效：基本無出血癥狀，血小板數(shù)超過50×109/L或較原水平升高30×109/L，持續(xù)2個月以上。進步：血小板有所上升，出血癥狀改善，持續(xù)2周以上。無效：臨床癥狀無改善，血小板計數(shù)無上升。
, 百拇醫(yī)藥
1.4療效及副作用顯效9例(56.2%),良效4例(25%)，進步2例(12.5%)。發(fā)熱2例(12.5%)，畏寒2例(12.5%)，皮疹1例(6.2%)。
2護理
2.1.1藥物配制嚴格執(zhí)行無菌操作，抽取美羅華和注入液體中時不能有泡沫產(chǎn)生，嚴禁劇烈晃動，以免減低藥效。宜現(xiàn)配現(xiàn)用。
2.1.2藥物保管美羅華原液保存在2 ℃~8 ℃冰箱內(nèi)，配制好的液體在室溫下保存12 h。
2.1.3用藥方法和護理用藥前按治療方案給予糖皮質(zhì)激素應(yīng)用，第一次用藥時起始速度為50 mg/h，如30 min內(nèi)未發(fā)生不良反應(yīng)，每30 min增加一次劑量(50 mg)，美羅華靜滴前后都用生理鹽水沖管，以免與其他藥物發(fā)生配伍禁忌。
2.2副作用的觀察與護理
, 百拇醫(yī)藥
2.2.1控制輸液速度，加強巡視，密切觀察生命體征，及時發(fā)現(xiàn)和處理不良反應(yīng)。
2.2.2用藥前遵醫(yī)囑應(yīng)用地塞米松或強的松，發(fā)熱寒戰(zhàn)時立即停止用藥，給予抗過敏和解熱鎮(zhèn)痛藥，待癥狀緩解后繼續(xù)用藥。本組患者有2例發(fā)熱，使用吲哚美辛栓后體溫下降。2例寒戰(zhàn)肌肉注射異丙嗪25 mg，寒戰(zhàn)停止，繼續(xù)用藥后未再發(fā)生不良反應(yīng)。
2.2.3本組患者有1例用藥中出現(xiàn)皮疹，經(jīng)肌肉注射異丙嗪25 mg，10%葡萄糖酸鈣10 ml加50%葡萄糖20 ml靜脈注射后，皮疹消退。
2.2.4長期糖皮質(zhì)激素治療的患者易繼發(fā)感染，注意個人衛(wèi)生，病房每日紫外線消毒30 min，嚴格執(zhí)行無菌操作，必要時遵醫(yī)囑予抗生素治療。
3討論
美羅華價格昂貴，限制了在臨床上的應(yīng)用。單純使用糖皮質(zhì)激素副作用較大，而小劑量美羅華聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療ITP，效果較好，加上合理的用藥，及時的護理干預(yù)，不良反應(yīng)發(fā)生率小，減輕了患者的痛苦，縮短了住院天數(shù)，也提高了治療效果。
參考文獻
[1]黃錚人.特發(fā)性血小板減少性紫癜的治療進展.廣東醫(yī)學(xué)，2004,25(10):1127.
[2]李娟，熊文杰.美羅華在血液系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用.國外醫(yī)學(xué)輸血及血液學(xué)分冊,2002,25(4):302-304.
【收稿日期】2011-05-13
(本文編輯：劉曾敏), 百拇醫(yī)藥(劉婷)
【關(guān)鍵詞】美羅華；難治性特發(fā)性血小板減少性紫癜；糖皮質(zhì)激素；護理
特發(fā)性血小板減少性紫癜(ITP)是一種自身免疫性疾病，多見于女性，為慢性疾病，用皮質(zhì)激素和(或)脾切除無效者為難治性ITP[1]。美羅華是一種人鼠嵌合型的單克隆抗體，能夠與跨膜CD20抗原特異性結(jié)合，有效地清除異常的B細胞克隆[2]，從而妨礙自身抗體的產(chǎn)生。但美羅華價格昂貴，限制了部分患者的使用。筆者所在科自2008年2月~2010年12月，采用小劑量美羅華聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療ITP患者16例。取得了良好的效果，現(xiàn)將護理要點報告如下。
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1資料與方法
1.1一般資料16例中男7例，女9例。年齡19~56歲，血小板(2~19)×109/L，肝腎功能無異常，均經(jīng)骨髓穿刺術(shù)確診，病程2~4年。16例均住院接受過強的松、長春酸堿，大劑量使用丙種球蛋白等治療無效。
1.2治療方法采用羅氏制藥公司生產(chǎn)的美羅華注射液，4周為一個療程，予美羅華100 mg在第7、14、21、28日靜脈滴入，同時1~4 d地塞米松40 mg靜脈滴入每日一次，5~7日強的松60 mg口服每日一次，8~14 d強的松30 mg口服每日一次，15~21 d強的松15 mg口服每日一次，22~28 d強的松10 mg口服每日一次。
1.3療效評定標準顯效：出血癥狀消失，血小板數(shù)恢復(fù)正常，持續(xù)3個月以上。維持2年以上無復(fù)發(fā)者為基本痊愈。良效：基本無出血癥狀，血小板數(shù)超過50×109/L或較原水平升高30×109/L，持續(xù)2個月以上。進步：血小板有所上升，出血癥狀改善，持續(xù)2周以上。無效：臨床癥狀無改善，血小板計數(shù)無上升。
, 百拇醫(yī)藥
1.4療效及副作用顯效9例(56.2%),良效4例(25%)，進步2例(12.5%)。發(fā)熱2例(12.5%)，畏寒2例(12.5%)，皮疹1例(6.2%)。
2護理
2.1.1藥物配制嚴格執(zhí)行無菌操作，抽取美羅華和注入液體中時不能有泡沫產(chǎn)生，嚴禁劇烈晃動，以免減低藥效。宜現(xiàn)配現(xiàn)用。
2.1.2藥物保管美羅華原液保存在2 ℃~8 ℃冰箱內(nèi)，配制好的液體在室溫下保存12 h。
2.1.3用藥方法和護理用藥前按治療方案給予糖皮質(zhì)激素應(yīng)用，第一次用藥時起始速度為50 mg/h，如30 min內(nèi)未發(fā)生不良反應(yīng)，每30 min增加一次劑量(50 mg)，美羅華靜滴前后都用生理鹽水沖管，以免與其他藥物發(fā)生配伍禁忌。
2.2副作用的觀察與護理
, 百拇醫(yī)藥
2.2.1控制輸液速度，加強巡視，密切觀察生命體征，及時發(fā)現(xiàn)和處理不良反應(yīng)。
2.2.2用藥前遵醫(yī)囑應(yīng)用地塞米松或強的松，發(fā)熱寒戰(zhàn)時立即停止用藥，給予抗過敏和解熱鎮(zhèn)痛藥，待癥狀緩解后繼續(xù)用藥。本組患者有2例發(fā)熱，使用吲哚美辛栓后體溫下降。2例寒戰(zhàn)肌肉注射異丙嗪25 mg，寒戰(zhàn)停止，繼續(xù)用藥后未再發(fā)生不良反應(yīng)。
2.2.3本組患者有1例用藥中出現(xiàn)皮疹，經(jīng)肌肉注射異丙嗪25 mg，10%葡萄糖酸鈣10 ml加50%葡萄糖20 ml靜脈注射后，皮疹消退。
2.2.4長期糖皮質(zhì)激素治療的患者易繼發(fā)感染，注意個人衛(wèi)生，病房每日紫外線消毒30 min，嚴格執(zhí)行無菌操作，必要時遵醫(yī)囑予抗生素治療。
3討論
美羅華價格昂貴，限制了在臨床上的應(yīng)用。單純使用糖皮質(zhì)激素副作用較大，而小劑量美羅華聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療ITP，效果較好，加上合理的用藥，及時的護理干預(yù)，不良反應(yīng)發(fā)生率小，減輕了患者的痛苦，縮短了住院天數(shù)，也提高了治療效果。
參考文獻
[1]黃錚人.特發(fā)性血小板減少性紫癜的治療進展.廣東醫(yī)學(xué)，2004,25(10):1127.
[2]李娟，熊文杰.美羅華在血液系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用.國外醫(yī)學(xué)輸血及血液學(xué)分冊,2002,25(4):302-304.
【收稿日期】2011-05-13
(本文編輯：劉曾敏), 百拇醫(yī)藥(劉婷)
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