胸腰椎骨折患者術(shù)后腹脹的中醫(yī)護(hù)理干預(yù)
【關(guān)鍵詞】胸腰椎骨折；術(shù)后；腹脹；中醫(yī)；護(hù)理干預(yù)
胸腰椎骨折患者骨折后，容易造成脊椎周?chē)浗M織損傷、局部出血，從而形成血腫壓迫、麻醉用藥、手術(shù)后胃腸功能抑制、電解質(zhì)紊亂、長(zhǎng)期臥床等因素造成內(nèi)臟植物神經(jīng)功能紊亂功能減弱,常常發(fā)生腹脹、胃腸蠕動(dòng)減慢或消失等不適癥狀[1]，嚴(yán)重者可導(dǎo)致膈肌升高,影響呼吸功能,也可使下腔靜脈受壓,影響靜脈回流,不利于患者的康復(fù)。因此,為了減輕患者痛苦,促進(jìn)患者康復(fù)，2009年1月~2010年12月筆者對(duì)所在科收治的97例術(shù)后胸腰椎骨折患者，進(jìn)行全程中醫(yī)護(hù)理干預(yù),有效地預(yù)防了患者發(fā)生腹脹,臨床效果良好,現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。
1臨床資料
本組胸腰椎骨折患者共97例，其中男63例,女34例，年齡34～83歲,平均68.3歲。骨折部位分，T104例,T1116例,T126例,L1 43例,L228例。本組97例患者傷前均無(wú)腹脹、便秘,胃腸功能正常。
, 百拇醫(yī)藥
2護(hù)理干預(yù)方法
2.1情志護(hù)理情志護(hù)理對(duì)緩解患者焦慮和恐懼情緒具有良好的療效[2]。胸腰椎骨折后患者往往受諸多心理因素的影響。因胸腰背疼痛,活動(dòng)受限,擔(dān)心預(yù)后,不習(xí)慣床上排便等，均可使患者產(chǎn)生焦慮、恐懼情緒,致食欲低下,腸蠕動(dòng)減慢而導(dǎo)致腹脹。因此,囑患者保持平和心態(tài)，情志暢達(dá)，使五臟安和，氣機(jī)調(diào)暢顯得尤為重要。護(hù)理過(guò)程中注重觀察患者心理的變化,根據(jù)不同的心理狀態(tài)因人而異。焦慮不安者，采用自我放松療法，保持情志暢達(dá)；郁怒悲思者，采用說(shuō)理開(kāi)導(dǎo)法或移情法，消除不良情緒。
2.2飲食調(diào)護(hù)做到因人、因證、因時(shí)、因地辯證施食。傷后早期(受傷后2周內(nèi)):應(yīng)給予清淡、易消化、富營(yíng)養(yǎng)的食物,忌辛辣、肥甘之品,以免加重疼痛及助生痰濕。讓患者多食用新鮮的蔬菜、水果,在每日清晨，可以空腹飲用蜜汁溫飲，以刺激胃-結(jié)腸反射，促進(jìn)腸蠕動(dòng),減少腸脹氣。忌食豆制品、牛奶等，產(chǎn)氣和溫燥、煎炸、助火的食物。中期(受傷后2～8周內(nèi))：患者飲食情況有所改善、舌象正常后，可給予清補(bǔ)。食用高蛋白及鐵、鈣、磷等微量元素豐富的食品。后期(8周以后)：患者此時(shí)處于恢復(fù)階段,可多食滋補(bǔ)、強(qiáng)筋壯骨的食物。飲食中適當(dāng)?shù)卦黾痈缓w維素的食品,鼓勵(lì)患者多飲水,每日飲水量應(yīng)在1500～2000 ml以上,預(yù)防大便干結(jié)。
, 百拇醫(yī)藥
2.3舒適護(hù)理胸腰椎骨折患者平臥硬板床，定時(shí)軸線翻身，做好一切生活護(hù)理�；颊卟荒芟麓踩鐜�，指導(dǎo)、協(xié)助其盡快適應(yīng)床上排便,便后及時(shí)清理污物，溫水擦洗肛周及臀部，保持患者清潔舒適。對(duì)疼痛難忍者，可遵醫(yī)囑給予針刺合谷、內(nèi)關(guān)等穴止痛。
2.4腹部按摩、熱敷腹部按摩、熱敷的功效有行氣活血、消腫散結(jié)、溫中散寒、理氣疏脹�？梢赃_(dá)到疏通經(jīng)絡(luò),調(diào)整胃腸氣機(jī)的作用。能幫助患者調(diào)和氣血,恢復(fù)正常胃腸蠕動(dòng),使腹脹癥狀減輕[3]。腹部按摩應(yīng)在術(shù)后第1天即開(kāi)始，其方法為：護(hù)士面向患者，患者取仰臥位。沿升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸的順序，按摩腹部3 min,采用環(huán)形按摩法，按摩腹部3 min。也可按壓中脘、天樞及雙側(cè)足三里3 min左右，早、中、晚各一次，每次約15 min。按摩后用溫?zé)崦頋穹蟾共?一般熱敷15～30 min,以達(dá)到通氣的目的。
2.5艾灸關(guān)元、氣海穴位腹脹初期時(shí)，用點(diǎn)燃的艾條在肚臍中線以下患者兩指寬處(臍下1寸半)灸氣海穴；或位于臍下3寸處灸關(guān)元穴，每日一次，每次15~20 min。
, 百拇醫(yī)藥
2.6中藥湯劑腹脹早期予以大成湯加減,藥用蘇木12 g、紅花12 g、生大黃(后下)15 g、芒硝(烊化沖服)12 g、厚樸12 g、枳實(shí)12 g、木香6 g、當(dāng)歸12 g、陳皮15 g、甘草6 g、地龍10 g。每天1劑,水煎頻服。服藥后要注意觀察腸鳴音，肛門(mén)排氣，大便的次數(shù)、性狀和量。如肛門(mén)排氣并感腸鳴音亢進(jìn),而仍未排便者,用開(kāi)塞露納肛誘導(dǎo)；如已排便,減輕大黃劑量,繼續(xù)服藥3劑,從而恢復(fù)腸胃正常蠕動(dòng)功能。
2.7早期功能鍛煉患者應(yīng)在床上盡早活動(dòng)四肢,傷后即應(yīng)該開(kāi)始練習(xí)長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)及屈伸運(yùn)動(dòng)，如四頭肌及股、膝、踝關(guān)節(jié)等；直腿抬高運(yùn)動(dòng)于術(shù)后第2天開(kāi)始進(jìn)行；腰背肌功能鍛煉于一周后酌情進(jìn)行,可行雙足、雙肘、頭部為支點(diǎn),使腰離開(kāi)床面的五點(diǎn)式或三點(diǎn)式、飛燕式等鍛煉方法,每天10次。根據(jù)患者的體力及鍛煉情況，逐步增加至每天30次。骨折愈合后(一般2～3個(gè)月)，協(xié)助患者坐起；3個(gè)月后，在腰圍保護(hù)下可以進(jìn)行下床活動(dòng),逐步進(jìn)行站立和行走的練習(xí)。若鍛煉過(guò)程中，有疼痛、癥狀加重等情況發(fā)生，及時(shí)中止鍛煉[4~6]。
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2.8出院指導(dǎo)胸腰椎骨折患者，出院后需繼續(xù)臥床靜養(yǎng)。護(hù)理人員應(yīng)對(duì)出院的患者重點(diǎn)進(jìn)行恢復(fù)期的飲食、活動(dòng)方式和具體時(shí)間、注意事項(xiàng)的指導(dǎo)，根據(jù)患者住院期間的依從性、自我護(hù)理技能的掌握情況做到個(gè)體化。指導(dǎo)的方式包括口頭宣教、發(fā)放出院指導(dǎo)卡等。出院卡的內(nèi)容應(yīng)具體，如腹脹便秘預(yù)防措施、活動(dòng)鍛煉技能方法、復(fù)診時(shí)間等。對(duì)患者進(jìn)行定期電話隨訪，對(duì)患者進(jìn)食飲水情況、排便情況、大便性質(zhì)、腹部癥狀及活動(dòng)鍛煉情況等進(jìn)行評(píng)估,針對(duì)性指導(dǎo)。
本組97例患者均采用了中醫(yī)護(hù)理干預(yù)措施,效果滿意，患者樂(lè)于接受。筆者的護(hù)理干預(yù)對(duì)于早期預(yù)防,以防為主,全程實(shí)施,減少藥物治療腹脹便秘的副作用效果佳。通過(guò)對(duì)胸腰椎骨折患者的情志護(hù)理，飲食調(diào)護(hù)，舒適護(hù)理，按摩、針灸、中藥湯劑等中醫(yī)藥特色的發(fā)揮，疏通患者經(jīng)絡(luò)，通調(diào)水道，調(diào)和氣血，調(diào)整胃腸氣機(jī)，加快胃腸蠕動(dòng)，能有效防止腹脹，操作安全簡(jiǎn)單，患者無(wú)痛苦，臨床收效甚佳。
參考文獻(xiàn)
[1]孟麗鳳,錢(qián)秋花.腹部按摩配合針灸治療胸腰椎骨折后腹脹.中醫(yī)正骨,2009,21(3):56-57.
, 百拇醫(yī)藥
[2]徐素華，孫業(yè)安，吳漢玉.撫觸對(duì)緩解椎間盤(pán)激光汽化術(shù)中患者疼痛的的作用.中華護(hù)理雜志，2009,44(8):750-751.
[3]趙廣蘭.腹部按摩養(yǎng)生一訣.家庭醫(yī)學(xué),2005,(12):48.
[4]白正艷.胸腰椎骨折患者65例圍手術(shù)期的護(hù)理.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7(3):84-85.
[5]羅春華，吳麗心，蔡正萍.兒童胸腰椎骨折椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)后的護(hù)理.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7(4):116-117.
[6]吳君，陳培能.胸腰椎骨折患者腹脹的原因及護(hù)理. 中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7(23):182-183., 百拇醫(yī)藥(張玲玲)
胸腰椎骨折患者骨折后，容易造成脊椎周?chē)浗M織損傷、局部出血，從而形成血腫壓迫、麻醉用藥、手術(shù)后胃腸功能抑制、電解質(zhì)紊亂、長(zhǎng)期臥床等因素造成內(nèi)臟植物神經(jīng)功能紊亂功能減弱,常常發(fā)生腹脹、胃腸蠕動(dòng)減慢或消失等不適癥狀[1]，嚴(yán)重者可導(dǎo)致膈肌升高,影響呼吸功能,也可使下腔靜脈受壓,影響靜脈回流,不利于患者的康復(fù)。因此,為了減輕患者痛苦,促進(jìn)患者康復(fù)，2009年1月~2010年12月筆者對(duì)所在科收治的97例術(shù)后胸腰椎骨折患者，進(jìn)行全程中醫(yī)護(hù)理干預(yù),有效地預(yù)防了患者發(fā)生腹脹,臨床效果良好,現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。
1臨床資料
本組胸腰椎骨折患者共97例，其中男63例,女34例，年齡34～83歲,平均68.3歲。骨折部位分，T104例,T1116例,T126例,L1 43例,L228例。本組97例患者傷前均無(wú)腹脹、便秘,胃腸功能正常。
, 百拇醫(yī)藥
2護(hù)理干預(yù)方法
2.1情志護(hù)理情志護(hù)理對(duì)緩解患者焦慮和恐懼情緒具有良好的療效[2]。胸腰椎骨折后患者往往受諸多心理因素的影響。因胸腰背疼痛,活動(dòng)受限,擔(dān)心預(yù)后,不習(xí)慣床上排便等，均可使患者產(chǎn)生焦慮、恐懼情緒,致食欲低下,腸蠕動(dòng)減慢而導(dǎo)致腹脹。因此,囑患者保持平和心態(tài)，情志暢達(dá)，使五臟安和，氣機(jī)調(diào)暢顯得尤為重要。護(hù)理過(guò)程中注重觀察患者心理的變化,根據(jù)不同的心理狀態(tài)因人而異。焦慮不安者，采用自我放松療法，保持情志暢達(dá)；郁怒悲思者，采用說(shuō)理開(kāi)導(dǎo)法或移情法，消除不良情緒。
2.2飲食調(diào)護(hù)做到因人、因證、因時(shí)、因地辯證施食。傷后早期(受傷后2周內(nèi)):應(yīng)給予清淡、易消化、富營(yíng)養(yǎng)的食物,忌辛辣、肥甘之品,以免加重疼痛及助生痰濕。讓患者多食用新鮮的蔬菜、水果,在每日清晨，可以空腹飲用蜜汁溫飲，以刺激胃-結(jié)腸反射，促進(jìn)腸蠕動(dòng),減少腸脹氣。忌食豆制品、牛奶等，產(chǎn)氣和溫燥、煎炸、助火的食物。中期(受傷后2～8周內(nèi))：患者飲食情況有所改善、舌象正常后，可給予清補(bǔ)。食用高蛋白及鐵、鈣、磷等微量元素豐富的食品。后期(8周以后)：患者此時(shí)處于恢復(fù)階段,可多食滋補(bǔ)、強(qiáng)筋壯骨的食物。飲食中適當(dāng)?shù)卦黾痈缓w維素的食品,鼓勵(lì)患者多飲水,每日飲水量應(yīng)在1500～2000 ml以上,預(yù)防大便干結(jié)。
, 百拇醫(yī)藥
2.3舒適護(hù)理胸腰椎骨折患者平臥硬板床，定時(shí)軸線翻身，做好一切生活護(hù)理�；颊卟荒芟麓踩鐜�，指導(dǎo)、協(xié)助其盡快適應(yīng)床上排便,便后及時(shí)清理污物，溫水擦洗肛周及臀部，保持患者清潔舒適。對(duì)疼痛難忍者，可遵醫(yī)囑給予針刺合谷、內(nèi)關(guān)等穴止痛。
2.4腹部按摩、熱敷腹部按摩、熱敷的功效有行氣活血、消腫散結(jié)、溫中散寒、理氣疏脹�？梢赃_(dá)到疏通經(jīng)絡(luò),調(diào)整胃腸氣機(jī)的作用。能幫助患者調(diào)和氣血,恢復(fù)正常胃腸蠕動(dòng),使腹脹癥狀減輕[3]。腹部按摩應(yīng)在術(shù)后第1天即開(kāi)始，其方法為：護(hù)士面向患者，患者取仰臥位。沿升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸的順序，按摩腹部3 min,采用環(huán)形按摩法，按摩腹部3 min。也可按壓中脘、天樞及雙側(cè)足三里3 min左右，早、中、晚各一次，每次約15 min。按摩后用溫?zé)崦頋穹蟾共?一般熱敷15～30 min,以達(dá)到通氣的目的。
2.5艾灸關(guān)元、氣海穴位腹脹初期時(shí)，用點(diǎn)燃的艾條在肚臍中線以下患者兩指寬處(臍下1寸半)灸氣海穴；或位于臍下3寸處灸關(guān)元穴，每日一次，每次15~20 min。
, 百拇醫(yī)藥
2.6中藥湯劑腹脹早期予以大成湯加減,藥用蘇木12 g、紅花12 g、生大黃(后下)15 g、芒硝(烊化沖服)12 g、厚樸12 g、枳實(shí)12 g、木香6 g、當(dāng)歸12 g、陳皮15 g、甘草6 g、地龍10 g。每天1劑,水煎頻服。服藥后要注意觀察腸鳴音，肛門(mén)排氣，大便的次數(shù)、性狀和量。如肛門(mén)排氣并感腸鳴音亢進(jìn),而仍未排便者,用開(kāi)塞露納肛誘導(dǎo)；如已排便,減輕大黃劑量,繼續(xù)服藥3劑,從而恢復(fù)腸胃正常蠕動(dòng)功能。
2.7早期功能鍛煉患者應(yīng)在床上盡早活動(dòng)四肢,傷后即應(yīng)該開(kāi)始練習(xí)長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)及屈伸運(yùn)動(dòng)，如四頭肌及股、膝、踝關(guān)節(jié)等；直腿抬高運(yùn)動(dòng)于術(shù)后第2天開(kāi)始進(jìn)行；腰背肌功能鍛煉于一周后酌情進(jìn)行,可行雙足、雙肘、頭部為支點(diǎn),使腰離開(kāi)床面的五點(diǎn)式或三點(diǎn)式、飛燕式等鍛煉方法,每天10次。根據(jù)患者的體力及鍛煉情況，逐步增加至每天30次。骨折愈合后(一般2～3個(gè)月)，協(xié)助患者坐起；3個(gè)月后，在腰圍保護(hù)下可以進(jìn)行下床活動(dòng),逐步進(jìn)行站立和行走的練習(xí)。若鍛煉過(guò)程中，有疼痛、癥狀加重等情況發(fā)生，及時(shí)中止鍛煉[4~6]。
, 百拇醫(yī)藥
2.8出院指導(dǎo)胸腰椎骨折患者，出院后需繼續(xù)臥床靜養(yǎng)。護(hù)理人員應(yīng)對(duì)出院的患者重點(diǎn)進(jìn)行恢復(fù)期的飲食、活動(dòng)方式和具體時(shí)間、注意事項(xiàng)的指導(dǎo)，根據(jù)患者住院期間的依從性、自我護(hù)理技能的掌握情況做到個(gè)體化。指導(dǎo)的方式包括口頭宣教、發(fā)放出院指導(dǎo)卡等。出院卡的內(nèi)容應(yīng)具體，如腹脹便秘預(yù)防措施、活動(dòng)鍛煉技能方法、復(fù)診時(shí)間等。對(duì)患者進(jìn)行定期電話隨訪，對(duì)患者進(jìn)食飲水情況、排便情況、大便性質(zhì)、腹部癥狀及活動(dòng)鍛煉情況等進(jìn)行評(píng)估,針對(duì)性指導(dǎo)。
本組97例患者均采用了中醫(yī)護(hù)理干預(yù)措施,效果滿意，患者樂(lè)于接受。筆者的護(hù)理干預(yù)對(duì)于早期預(yù)防,以防為主,全程實(shí)施,減少藥物治療腹脹便秘的副作用效果佳。通過(guò)對(duì)胸腰椎骨折患者的情志護(hù)理，飲食調(diào)護(hù)，舒適護(hù)理，按摩、針灸、中藥湯劑等中醫(yī)藥特色的發(fā)揮，疏通患者經(jīng)絡(luò)，通調(diào)水道，調(diào)和氣血，調(diào)整胃腸氣機(jī)，加快胃腸蠕動(dòng)，能有效防止腹脹，操作安全簡(jiǎn)單，患者無(wú)痛苦，臨床收效甚佳。
參考文獻(xiàn)
[1]孟麗鳳,錢(qián)秋花.腹部按摩配合針灸治療胸腰椎骨折后腹脹.中醫(yī)正骨,2009,21(3):56-57.
, 百拇醫(yī)藥
[2]徐素華，孫業(yè)安，吳漢玉.撫觸對(duì)緩解椎間盤(pán)激光汽化術(shù)中患者疼痛的的作用.中華護(hù)理雜志，2009,44(8):750-751.
[3]趙廣蘭.腹部按摩養(yǎng)生一訣.家庭醫(yī)學(xué),2005,(12):48.
[4]白正艷.胸腰椎骨折患者65例圍手術(shù)期的護(hù)理.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7(3):84-85.
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