新生兒窒息現(xiàn)場(chǎng)復(fù)蘇中應(yīng)用T組合復(fù)蘇器療效觀察(1)
【摘要】目的探討新生兒窒息現(xiàn)場(chǎng)復(fù)蘇中應(yīng)用T組合復(fù)蘇器的治療效果。方法對(duì)在復(fù)蘇過(guò)程中,僅使用T組合復(fù)蘇器人工通氣的病例130例與使用自動(dòng)充氣式復(fù)蘇氣囊人工通氣病例105例的橈動(dòng)脈血?dú)庾兓癤線胸片變化進(jìn)行分析比較。結(jié)果兩組復(fù)蘇成功率、血?dú)庵笜?biāo)無(wú)顯著性差異(P>005);使用T組合復(fù)蘇器人工通氣后氣漏的發(fā)生率比自動(dòng)充氣式復(fù)蘇氣囊人工通氣低,有顯著性差異(P<005)。結(jié)論新生兒窒息現(xiàn)場(chǎng)復(fù)蘇過(guò)程中應(yīng)用T組合復(fù)蘇器簡(jiǎn)單、易操作,復(fù)蘇成功率二者相似,但T組合復(fù)蘇器還可有效的減少或避免氣漏發(fā)生。
【關(guān)鍵詞】T組合復(fù)蘇器;窒息;復(fù)蘇;新生兒
新生兒窒息是導(dǎo)致新生兒死亡、腦癱和智力障礙的主要原因之一,也是我國(guó)圍產(chǎn)兒死亡和致殘的重要原因。為提高新生兒窒息現(xiàn)場(chǎng)復(fù)蘇的成功率,改善窒息兒的預(yù)后,我國(guó)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)會(huì)一直在力求技術(shù)改進(jìn),筆者所在科在遵循《新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)指南(美國(guó)兒科協(xié)會(huì)第六版)》教程的過(guò)程中,自2008年12月引進(jìn)T組合復(fù)蘇器,并廣泛應(yīng)用于產(chǎn)房和手術(shù)室的窒息復(fù)蘇過(guò)程中,成功的救治了247例窒息的新生兒,改善了患兒的預(yù)后。
, http://www.www.srpcoatings.com
1資料與方法
11一般資料新生兒窒息診斷標(biāo)準(zhǔn):新生兒出生后1 min Apgar評(píng)分≤7分,>3分者為輕度窒息,≤3分者為重度窒息;如1 min Apgar評(píng)分正常,但5 min Apgar在7分或以下仍診斷為重度窒息[1]。對(duì)像:筆者所在醫(yī)院2008年12月~2011年1月出生的活產(chǎn)新生兒6733例為研究對(duì)象,發(fā)生窒息者235例,其中輕度192例,重度43例,窒息發(fā)生率為35%。男性患兒137例,女性患兒98例。胎齡<37周103例,37~42周127例,>42周5例。產(chǎn)前高危因素包括胎兒窘迫、臍帶異常、胎膜早破、早產(chǎn)、巨大兒及胎盤異常等。根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)設(shè)備準(zhǔn)備的情況實(shí)施自動(dòng)充氣式復(fù)蘇器或T組合復(fù)蘇器人工通氣。對(duì)于在復(fù)蘇過(guò)程中僅使用T組合復(fù)蘇器人工通氣病例作為A組;而對(duì)于復(fù)蘇過(guò)程中使用了自動(dòng)充氣式氣囊人工通氣病例作為B組(包括實(shí)施過(guò)自動(dòng)充氣式復(fù)蘇氣囊、面罩加壓給氧、氣管插管-自動(dòng)充氣式復(fù)蘇氣囊加壓給氧后改為氣管插管、T組合復(fù)蘇器呼吸支持治療的病例)。
, 百拇醫(yī)藥 12方法兒科醫(yī)生到達(dá)分娩現(xiàn)場(chǎng)后需詳細(xì)詢問(wèn)胎齡、羊水情況、產(chǎn)前檢查的情況以及產(chǎn)婦及胎兒情況(包括胎動(dòng)、胎心率),準(zhǔn)備吸氧管、脈氧監(jiān)護(hù)儀以及復(fù)蘇器具(包括不同型號(hào)的氧面罩)。分娩后快速評(píng)估患兒的呼吸和肌張力,準(zhǔn)備復(fù)蘇。有哭聲或呼吸規(guī)律、肌張力正常者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理?蘼暼、無(wú)呼吸、呼吸不規(guī)律者在保溫、擺正體位、通暢氣道后、再快速評(píng)估呼吸、心率、膚色、呼吸節(jié)律,心率>100次/min、膚色轉(zhuǎn)紅者進(jìn)行觀察護(hù)理。呼吸需要進(jìn)一步復(fù)蘇措施者,重新擺正體位,選擇適當(dāng)型號(hào)的面罩(根據(jù)體質(zhì)量),使用連接氧氣的自動(dòng)充氣式復(fù)蘇氣囊或T組合復(fù)蘇器,設(shè)定PIP 22 cm H2O、PEEP 3 cm H2O實(shí)施面罩加壓給氧,必要時(shí)氣管插管后使用連接氧氣的自動(dòng)充氣式復(fù)蘇氣囊或T組合復(fù)蘇器加壓給氧,通氣頻率為40~60次/min?焖僭u(píng)估后決定是否進(jìn)行下一操作步驟;純航(jīng)皮氧飽和度>88%及心率>100次/min后,轉(zhuǎn)入新生兒進(jìn)一步處理。
13觀察指標(biāo)患兒到新生兒室后立即采集動(dòng)脈血測(cè)血?dú)庾兓,并給予靜脈液體治療等處理,及時(shí)拍攝X線胸片了解肺部的情況。主要觀察指標(biāo):(1)pH值;(2)氧分壓(PaO2);(3)二氧化碳分壓(PaCO2);(4)氣漏發(fā)生率(X線胸片顯示氣漏發(fā)生占窒息人數(shù)的百分比)。
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14統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 130統(tǒng)計(jì)軟件處理,定量數(shù)據(jù)和定性資料分別用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。以P<005為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
在實(shí)施人工通氣的235例患兒中,A組130例均為T組合復(fù)蘇器人工通氣。B組為對(duì)照組105例,使用自動(dòng)充氣式復(fù)蘇氣囊面罩加壓給氧97例,實(shí)施氣管插管8例,其中氣管插管-自動(dòng)充氣式復(fù)蘇氣囊面罩加壓給氧或呼吸支持3例,氣管插管-T組合復(fù)蘇器正壓給氧或呼吸支持5例。A組男女性別比83∶47,平均胎齡(3735±255)周;B組男女性別比72∶33,平均胎齡(3728±245)周,兩組患兒性別、胎齡無(wú)顯著性差異(P>005)。
A組與B組各有2例死亡。A組死亡病例1例因胎母輸血而新生兒重度貧血(Hb 50 g/L),復(fù)蘇3 h后家長(zhǎng)放棄搶救死亡;另一例是由于胎母中央性前置胎盤,胎兒窘迫早產(chǎn)31周出生2 h死亡。B組1例于生后5 h因胎母重度子癇胎兒宮內(nèi)窘迫,發(fā)生重度缺氧缺血性腦病而死亡,還有1例是由于胎母在家胎膜早破超過(guò)7 h發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫才住院就診,出生3 h后死亡。其余的病例隨訪1年,無(wú)明顯的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。B組有7例發(fā)生氣漏,3例僅用自動(dòng)充氣式復(fù)蘇氣囊面罩加壓給氧,4例氣管插管-自動(dòng)充氣式復(fù)蘇氣囊面罩加壓給氧。A組復(fù)蘇成功率為991%,B組復(fù)蘇成功率為9809%,兩組比較無(wú)顯著性差異(P>005)。動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果示:A組pH 731±012;PaO2(780±125) mm Hg(1 mm Hg=0133 kPa);PaCO2(460±101) mm Hg。B組pH 732±008;PaO2(810±112) mm Hg;PaCO2(480±112) mm Hg,兩組pH值、PaO2、PaCO2差異無(wú)顯著性(P>005)。A組氣漏發(fā)生率是0,B組氣漏發(fā)生率是66%,兩組比較差異有顯著性(P<005)。
, 百拇醫(yī)藥
3討論
目前,窒息仍然是引起新生兒死亡和影響兒童生存質(zhì)量的主要因素。由于圍生醫(yī)學(xué)在不同的地區(qū)發(fā)展水平存在較多的差異,因此不同地區(qū)不同醫(yī)院間窒息的發(fā)生率和病死率也明顯不一致。據(jù)資料顯示,國(guó)外發(fā)達(dá)國(guó)家新生兒窒息發(fā)生率為01%~10%,窒息病死率為01‰[2];我國(guó)窒息發(fā)生率大約在5%~10%,一些貧困地區(qū)甚至高達(dá)20%,病死率占活產(chǎn)新生兒30%[3]。近年來(lái),隨著我國(guó)圍生期保健管理水平的提高,產(chǎn)科與兒科合作模式的形成和完善,尤其是2004年后中華醫(yī)學(xué)會(huì)圍生醫(yī)學(xué)分會(huì)推出新的窒息復(fù)蘇方案,對(duì)各級(jí)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)工作人員進(jìn)行嚴(yán)格培訓(xùn)后,產(chǎn)科和兒科醫(yī)生現(xiàn)場(chǎng)復(fù)蘇能力顯著提高,以及新生兒重癥監(jiān)護(hù)水平的進(jìn)一步提高[4],加之轉(zhuǎn)診流程和硬件設(shè)施的逐步完善,新生兒的窒息發(fā)生率和病死率都有明顯下降。但很多基層醫(yī)療單位尤其是大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的產(chǎn)房和手術(shù)室仍存在一些問(wèn)題:(1)不具備使新生兒處于合適的中性環(huán)境溫度;(2)不能進(jìn)行持續(xù)的生命體征監(jiān)護(hù),心率只能靠聽(tīng)診器聽(tīng)或觸診臍脈來(lái)判斷;(3)氧合狀態(tài)只能根據(jù)患兒的膚色進(jìn)行估計(jì);(4)有些單位還在用純氧又不具備加溫和濕化裝置;(5)加壓給氧無(wú)壓力檢測(cè),不能控制氣道峰壓(PIP)及呼氣末正壓(PEEP)等。
2005年美國(guó)兒科協(xié)會(huì)(AHA/AAP)新生兒復(fù)蘇指南提出了復(fù)蘇過(guò)程中的通氣策略:(1)早產(chǎn)兒應(yīng)特殊考慮PEEP的作用,在復(fù)蘇過(guò)程活復(fù)蘇后予以持續(xù)氣道正壓給氧(CPAP);(2)應(yīng)用PEEP可保護(hù)對(duì)抗肺損傷并改善肺的順應(yīng)性。絕大多數(shù)呼吸暫停的早產(chǎn)兒可以用20~25 cm H2O壓力最初的通氣。如早產(chǎn)兒不能迅速改善心率或未見(jiàn)胸廓起伏,壓力應(yīng)適當(dāng)提高。(3)無(wú)足夠的證據(jù)推薦適合的初始?jí)毫昂粑l率。(4)在產(chǎn)房?jī)?nèi)超低出生的早產(chǎn)兒使用CPAP,可以減少氣管插管的需求,縮短機(jī)械通氣的時(shí)間及減少產(chǎn)后使用類固醇。建立通氣是窒息復(fù)蘇的最重要的步驟。, http://www.www.srpcoatings.com(張映艷 周秀英 尹江琴)
【關(guān)鍵詞】T組合復(fù)蘇器;窒息;復(fù)蘇;新生兒
新生兒窒息是導(dǎo)致新生兒死亡、腦癱和智力障礙的主要原因之一,也是我國(guó)圍產(chǎn)兒死亡和致殘的重要原因。為提高新生兒窒息現(xiàn)場(chǎng)復(fù)蘇的成功率,改善窒息兒的預(yù)后,我國(guó)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)會(huì)一直在力求技術(shù)改進(jìn),筆者所在科在遵循《新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)指南(美國(guó)兒科協(xié)會(huì)第六版)》教程的過(guò)程中,自2008年12月引進(jìn)T組合復(fù)蘇器,并廣泛應(yīng)用于產(chǎn)房和手術(shù)室的窒息復(fù)蘇過(guò)程中,成功的救治了247例窒息的新生兒,改善了患兒的預(yù)后。
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1資料與方法
11一般資料新生兒窒息診斷標(biāo)準(zhǔn):新生兒出生后1 min Apgar評(píng)分≤7分,>3分者為輕度窒息,≤3分者為重度窒息;如1 min Apgar評(píng)分正常,但5 min Apgar在7分或以下仍診斷為重度窒息[1]。對(duì)像:筆者所在醫(yī)院2008年12月~2011年1月出生的活產(chǎn)新生兒6733例為研究對(duì)象,發(fā)生窒息者235例,其中輕度192例,重度43例,窒息發(fā)生率為35%。男性患兒137例,女性患兒98例。胎齡<37周103例,37~42周127例,>42周5例。產(chǎn)前高危因素包括胎兒窘迫、臍帶異常、胎膜早破、早產(chǎn)、巨大兒及胎盤異常等。根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)設(shè)備準(zhǔn)備的情況實(shí)施自動(dòng)充氣式復(fù)蘇器或T組合復(fù)蘇器人工通氣。對(duì)于在復(fù)蘇過(guò)程中僅使用T組合復(fù)蘇器人工通氣病例作為A組;而對(duì)于復(fù)蘇過(guò)程中使用了自動(dòng)充氣式氣囊人工通氣病例作為B組(包括實(shí)施過(guò)自動(dòng)充氣式復(fù)蘇氣囊、面罩加壓給氧、氣管插管-自動(dòng)充氣式復(fù)蘇氣囊加壓給氧后改為氣管插管、T組合復(fù)蘇器呼吸支持治療的病例)。
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13觀察指標(biāo)患兒到新生兒室后立即采集動(dòng)脈血測(cè)血?dú)庾兓,并給予靜脈液體治療等處理,及時(shí)拍攝X線胸片了解肺部的情況。主要觀察指標(biāo):(1)pH值;(2)氧分壓(PaO2);(3)二氧化碳分壓(PaCO2);(4)氣漏發(fā)生率(X線胸片顯示氣漏發(fā)生占窒息人數(shù)的百分比)。
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14統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 130統(tǒng)計(jì)軟件處理,定量數(shù)據(jù)和定性資料分別用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。以P<005為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
在實(shí)施人工通氣的235例患兒中,A組130例均為T組合復(fù)蘇器人工通氣。B組為對(duì)照組105例,使用自動(dòng)充氣式復(fù)蘇氣囊面罩加壓給氧97例,實(shí)施氣管插管8例,其中氣管插管-自動(dòng)充氣式復(fù)蘇氣囊面罩加壓給氧或呼吸支持3例,氣管插管-T組合復(fù)蘇器正壓給氧或呼吸支持5例。A組男女性別比83∶47,平均胎齡(3735±255)周;B組男女性別比72∶33,平均胎齡(3728±245)周,兩組患兒性別、胎齡無(wú)顯著性差異(P>005)。
A組與B組各有2例死亡。A組死亡病例1例因胎母輸血而新生兒重度貧血(Hb 50 g/L),復(fù)蘇3 h后家長(zhǎng)放棄搶救死亡;另一例是由于胎母中央性前置胎盤,胎兒窘迫早產(chǎn)31周出生2 h死亡。B組1例于生后5 h因胎母重度子癇胎兒宮內(nèi)窘迫,發(fā)生重度缺氧缺血性腦病而死亡,還有1例是由于胎母在家胎膜早破超過(guò)7 h發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫才住院就診,出生3 h后死亡。其余的病例隨訪1年,無(wú)明顯的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。B組有7例發(fā)生氣漏,3例僅用自動(dòng)充氣式復(fù)蘇氣囊面罩加壓給氧,4例氣管插管-自動(dòng)充氣式復(fù)蘇氣囊面罩加壓給氧。A組復(fù)蘇成功率為991%,B組復(fù)蘇成功率為9809%,兩組比較無(wú)顯著性差異(P>005)。動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果示:A組pH 731±012;PaO2(780±125) mm Hg(1 mm Hg=0133 kPa);PaCO2(460±101) mm Hg。B組pH 732±008;PaO2(810±112) mm Hg;PaCO2(480±112) mm Hg,兩組pH值、PaO2、PaCO2差異無(wú)顯著性(P>005)。A組氣漏發(fā)生率是0,B組氣漏發(fā)生率是66%,兩組比較差異有顯著性(P<005)。
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3討論
目前,窒息仍然是引起新生兒死亡和影響兒童生存質(zhì)量的主要因素。由于圍生醫(yī)學(xué)在不同的地區(qū)發(fā)展水平存在較多的差異,因此不同地區(qū)不同醫(yī)院間窒息的發(fā)生率和病死率也明顯不一致。據(jù)資料顯示,國(guó)外發(fā)達(dá)國(guó)家新生兒窒息發(fā)生率為01%~10%,窒息病死率為01‰[2];我國(guó)窒息發(fā)生率大約在5%~10%,一些貧困地區(qū)甚至高達(dá)20%,病死率占活產(chǎn)新生兒30%[3]。近年來(lái),隨著我國(guó)圍生期保健管理水平的提高,產(chǎn)科與兒科合作模式的形成和完善,尤其是2004年后中華醫(yī)學(xué)會(huì)圍生醫(yī)學(xué)分會(huì)推出新的窒息復(fù)蘇方案,對(duì)各級(jí)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)工作人員進(jìn)行嚴(yán)格培訓(xùn)后,產(chǎn)科和兒科醫(yī)生現(xiàn)場(chǎng)復(fù)蘇能力顯著提高,以及新生兒重癥監(jiān)護(hù)水平的進(jìn)一步提高[4],加之轉(zhuǎn)診流程和硬件設(shè)施的逐步完善,新生兒的窒息發(fā)生率和病死率都有明顯下降。但很多基層醫(yī)療單位尤其是大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的產(chǎn)房和手術(shù)室仍存在一些問(wèn)題:(1)不具備使新生兒處于合適的中性環(huán)境溫度;(2)不能進(jìn)行持續(xù)的生命體征監(jiān)護(hù),心率只能靠聽(tīng)診器聽(tīng)或觸診臍脈來(lái)判斷;(3)氧合狀態(tài)只能根據(jù)患兒的膚色進(jìn)行估計(jì);(4)有些單位還在用純氧又不具備加溫和濕化裝置;(5)加壓給氧無(wú)壓力檢測(cè),不能控制氣道峰壓(PIP)及呼氣末正壓(PEEP)等。
2005年美國(guó)兒科協(xié)會(huì)(AHA/AAP)新生兒復(fù)蘇指南提出了復(fù)蘇過(guò)程中的通氣策略:(1)早產(chǎn)兒應(yīng)特殊考慮PEEP的作用,在復(fù)蘇過(guò)程活復(fù)蘇后予以持續(xù)氣道正壓給氧(CPAP);(2)應(yīng)用PEEP可保護(hù)對(duì)抗肺損傷并改善肺的順應(yīng)性。絕大多數(shù)呼吸暫停的早產(chǎn)兒可以用20~25 cm H2O壓力最初的通氣。如早產(chǎn)兒不能迅速改善心率或未見(jiàn)胸廓起伏,壓力應(yīng)適當(dāng)提高。(3)無(wú)足夠的證據(jù)推薦適合的初始?jí)毫昂粑l率。(4)在產(chǎn)房?jī)?nèi)超低出生的早產(chǎn)兒使用CPAP,可以減少氣管插管的需求,縮短機(jī)械通氣的時(shí)間及減少產(chǎn)后使用類固醇。建立通氣是窒息復(fù)蘇的最重要的步驟。, http://www.www.srpcoatings.com(張映艷 周秀英 尹江琴)
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