胸腰椎骨折術(shù)后腹脹的原因分析及護(hù)理對(duì)策
【關(guān)鍵詞】胸腰椎骨折；術(shù)后腹脹；原因；護(hù)理對(duì)策
胸腰椎骨折是骨創(chuàng)科常見(jiàn)病，腹脹是胸腰椎骨折后常見(jiàn)的并發(fā)癥，術(shù)后腹脹是手術(shù)后的一種常見(jiàn)并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為腸蠕動(dòng)減弱、腹部膨隆和惡心嘔吐，不僅影響患者的食欲，而且對(duì)睡眠和呼吸也有影響，腹部膨隆嚴(yán)重時(shí)可致膈肌上抬，使呼吸受限引起呼吸困難，也可壓迫下腔靜脈，使血液回流受到影響，從而導(dǎo)致下腔靜脈血栓形成。胸腰椎骨折術(shù)后這一癥狀增加了患者的痛苦，對(duì)2009年12月~2010年12月筆者所在科收治的22例胸腰椎骨折術(shù)后腹脹患者的原因進(jìn)行了分析，并給予針對(duì)性護(hù)理，獲得了較滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。
1資料與方法
1.1一般資料22例胸腰椎骨折術(shù)后腹脹患者，男18例，女4例，年齡18~70歲。腹脹程度：(1)輕度腹脹12例，患者主訴在肛門排氣前有輕微腹脹，感覺(jué)氣體在腹內(nèi)蠕動(dòng)，但無(wú)明顯腹痛。(2)中度腹脹9例，患者腹部膨隆，主訴腹痛較明顯，但能忍受，影響進(jìn)食。(3)重度腹脹1例，患者主訴腹痛、腹脹，情緒煩躁，痛苦呻吟，嚴(yán)重影響進(jìn)食和睡眠。
, 百拇醫(yī)藥
1.2原因分析
1.2.1術(shù)前原因
1.2.1.1交感神經(jīng)功能紊亂，術(shù)前引起胸腰椎骨折腹脹的原因主要是胸腰椎骨折損傷周圍軟組織，同時(shí)骨折出血后容易在其周圍形成血腫，可直接或間接地使脊柱前外側(cè)的交感神經(jīng)節(jié)受到壓迫和損害，從而使交感神經(jīng)節(jié)的節(jié)后纖維調(diào)節(jié)副交感神經(jīng)的功能紊亂，對(duì)胃腸壁肌肉運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)失控，導(dǎo)致胃腸動(dòng)力障礙，功能低下，使胃腸道蠕動(dòng)減慢、腸麻痹，從而引起胃腸道內(nèi)容物的潴留、積液、積氣、腹脹和腹痛。
1.2.1.2運(yùn)動(dòng)量減少，由于骨折造成床上活動(dòng)受限，腸蠕動(dòng)減慢。
1.2.1.3術(shù)前未進(jìn)行徹底灌腸，患者腸道內(nèi)的糞便和積存的氣體未完全排出，從而引起術(shù)后腹脹。
1.2.2術(shù)中原因術(shù)中引起術(shù)后腹脹的原因主要包括：(1)術(shù)中操作和手術(shù)器械的刺激，引起交感神經(jīng)興奮；(2)手術(shù)過(guò)程中保持過(guò)度矯正的位置；(3)麻醉藥物使副交感神經(jīng)功能受到抑制；(4)術(shù)中過(guò)度使用鎮(zhèn)痛藥物。這些均可導(dǎo)致胃腸功能受到抑制，胃腸張力減弱，蠕動(dòng)消失。
, 百拇醫(yī)藥
1.2.3術(shù)后原因
1.2.3.1飲食因素過(guò)早進(jìn)食，患者腸蠕動(dòng)未恢復(fù)正常即進(jìn)食造成腹脹，另油炸類、甜食、牛奶、豆?jié){食物會(huì)產(chǎn)生大量氣體。
1.2.3.2術(shù)后疼痛疼痛使患者呼吸多表現(xiàn)為淺快呼吸，張口呼吸，再加上因痛苦引起的呻吟，使患者吞入腹內(nèi)的氣體明顯增多，腹內(nèi)積氣引起腹脹。
1.2.3.3運(yùn)動(dòng)少有些患者因疼痛閾低，耐受力差，過(guò)多地使用鎮(zhèn)痛藥物，有些因害怕疼痛，長(zhǎng)時(shí)間保持同一姿勢(shì)，不翻身，更不進(jìn)行床上活動(dòng)，從而引起胃腸蠕動(dòng)減慢。
1.2.3.4鉀攝入不足患者因進(jìn)食受到影響，使鉀攝入或補(bǔ)充不足，導(dǎo)致低鉀，低鉀會(huì)使胃腸壁肌肉無(wú)力，蠕動(dòng)減弱，從而出現(xiàn)不同程度的腹脹。
1.2.3.5止痛泵的使用使用鎮(zhèn)痛泵可減慢腸蠕動(dòng)，延長(zhǎng)肛門排氣時(shí)間。芬太尼作為一種強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥，對(duì)胃腸道蠕動(dòng)可起到中等程度的抑制作用，減少平滑肌的推進(jìn)性蠕動(dòng)，抑制腸管的收縮，引起腹脹。
, 百拇醫(yī)藥
1.3護(hù)理措施
1.3.1術(shù)前指導(dǎo)術(shù)前要注重對(duì)患者的健康指導(dǎo)，解釋術(shù)后進(jìn)行床上四肢活動(dòng)及翻身對(duì)預(yù)防腹脹的重要性，讓患者變被動(dòng)為主動(dòng)，自覺(jué)訓(xùn)練，主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員治療。
1.3.2術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)前晚清潔灌腸，使腸道內(nèi)積氣和糞便徹底排出。通常麻醉前應(yīng)常規(guī)禁食、禁飲，禁食12 h，禁飲8 h。
1.3.3心理護(hù)理術(shù)前患者會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈的心理應(yīng)激反應(yīng)，出現(xiàn)緊張、恐慌、焦慮、失眠等現(xiàn)象，因此，護(hù)士應(yīng)在術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，經(jīng)常巡視病房，耐心與患者進(jìn)行交流、溝通，并解答患者有關(guān)疾病方面的問(wèn)題，從而緩解患者的緊張、焦慮等負(fù)性心理心理。囑患者疼痛時(shí)切忌大叫，因?yàn)榇蠼袑?dǎo)致的張口呼吸會(huì)使患者吞入腹內(nèi)的氣體明顯增多，造成腹脹。
1.3.4飲食指導(dǎo)囑患者在肛門排氣后方能進(jìn)食，開(kāi)始可進(jìn)食水和米湯等流質(zhì)，待腸蠕動(dòng)功能逐漸恢復(fù)后，囑患者進(jìn)清淡、富營(yíng)養(yǎng)易消化食物，以及芹菜、蔥白、麥片、香蕉、梨等富含纖維素的食物。
, http://www.www.srpcoatings.com
1.3.5按摩為預(yù)防術(shù)后腹脹，促進(jìn)肛門排氣，護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者對(duì)腹部進(jìn)行按摩，患者取平臥位，雙膝屈曲，放松腹部，按胃腸道解剖走向，順時(shí)針按摩腹部每次10~15 min，每日4~5次，也可在下腹部處予以熱敷，3～4次/d，可刺激腸壁引起收縮，促進(jìn)腸蠕動(dòng)。
2結(jié)果
本組22例患者，除1例患者效果不明顯進(jìn)行了胃腸減壓，肛管排氣后癥狀緩解，其余21例患者均在術(shù)后當(dāng)天至第2天即排氣，未發(fā)生明顯的腹脹。
3討論
患者在胸腰椎骨折術(shù)后，需保持長(zhǎng)時(shí)間絕對(duì)臥床休息，患者大小便都需要在床上完成，有些患者不習(xí)慣或因精神緊張、害羞等排不出大小便，不敢進(jìn)食或盡量少吃少喝，導(dǎo)致攝入水分不足，腸道失于潤(rùn)滑，使糞便燥結(jié)，排便困難，糞便積于體內(nèi)，日久引起腹脹、腹痛，加重患者不適，或使原有疾病加重，從而降低生活質(zhì)量。為減少患者的痛苦，避免腹脹的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量，護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者的不同情況，針對(duì)性地采用多種手段予以施護(hù)[1,2]。
參考文獻(xiàn)
[1]羅春華，吳麗心，蔡正萍.兒童胸腰椎骨折椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)后的護(hù)理.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7(4):116-117.
[2]吳君，陳培能.胸腰椎骨折患者腹脹的原因及護(hù)理.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7(23):182-183.
【收稿日期】2011-08-02, 百拇醫(yī)藥(李海霞)
胸腰椎骨折是骨創(chuàng)科常見(jiàn)病，腹脹是胸腰椎骨折后常見(jiàn)的并發(fā)癥，術(shù)后腹脹是手術(shù)后的一種常見(jiàn)并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為腸蠕動(dòng)減弱、腹部膨隆和惡心嘔吐，不僅影響患者的食欲，而且對(duì)睡眠和呼吸也有影響，腹部膨隆嚴(yán)重時(shí)可致膈肌上抬，使呼吸受限引起呼吸困難，也可壓迫下腔靜脈，使血液回流受到影響，從而導(dǎo)致下腔靜脈血栓形成。胸腰椎骨折術(shù)后這一癥狀增加了患者的痛苦，對(duì)2009年12月~2010年12月筆者所在科收治的22例胸腰椎骨折術(shù)后腹脹患者的原因進(jìn)行了分析，并給予針對(duì)性護(hù)理，獲得了較滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。
1資料與方法
1.1一般資料22例胸腰椎骨折術(shù)后腹脹患者，男18例，女4例，年齡18~70歲。腹脹程度：(1)輕度腹脹12例，患者主訴在肛門排氣前有輕微腹脹，感覺(jué)氣體在腹內(nèi)蠕動(dòng)，但無(wú)明顯腹痛。(2)中度腹脹9例，患者腹部膨隆，主訴腹痛較明顯，但能忍受，影響進(jìn)食。(3)重度腹脹1例，患者主訴腹痛、腹脹，情緒煩躁，痛苦呻吟，嚴(yán)重影響進(jìn)食和睡眠。
, 百拇醫(yī)藥
1.2原因分析
1.2.1術(shù)前原因
1.2.1.1交感神經(jīng)功能紊亂，術(shù)前引起胸腰椎骨折腹脹的原因主要是胸腰椎骨折損傷周圍軟組織，同時(shí)骨折出血后容易在其周圍形成血腫，可直接或間接地使脊柱前外側(cè)的交感神經(jīng)節(jié)受到壓迫和損害，從而使交感神經(jīng)節(jié)的節(jié)后纖維調(diào)節(jié)副交感神經(jīng)的功能紊亂，對(duì)胃腸壁肌肉運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)失控，導(dǎo)致胃腸動(dòng)力障礙，功能低下，使胃腸道蠕動(dòng)減慢、腸麻痹，從而引起胃腸道內(nèi)容物的潴留、積液、積氣、腹脹和腹痛。
1.2.1.2運(yùn)動(dòng)量減少，由于骨折造成床上活動(dòng)受限，腸蠕動(dòng)減慢。
1.2.1.3術(shù)前未進(jìn)行徹底灌腸，患者腸道內(nèi)的糞便和積存的氣體未完全排出，從而引起術(shù)后腹脹。
1.2.2術(shù)中原因術(shù)中引起術(shù)后腹脹的原因主要包括：(1)術(shù)中操作和手術(shù)器械的刺激，引起交感神經(jīng)興奮；(2)手術(shù)過(guò)程中保持過(guò)度矯正的位置；(3)麻醉藥物使副交感神經(jīng)功能受到抑制；(4)術(shù)中過(guò)度使用鎮(zhèn)痛藥物。這些均可導(dǎo)致胃腸功能受到抑制，胃腸張力減弱，蠕動(dòng)消失。
, 百拇醫(yī)藥
1.2.3術(shù)后原因
1.2.3.1飲食因素過(guò)早進(jìn)食，患者腸蠕動(dòng)未恢復(fù)正常即進(jìn)食造成腹脹，另油炸類、甜食、牛奶、豆?jié){食物會(huì)產(chǎn)生大量氣體。
1.2.3.2術(shù)后疼痛疼痛使患者呼吸多表現(xiàn)為淺快呼吸，張口呼吸，再加上因痛苦引起的呻吟，使患者吞入腹內(nèi)的氣體明顯增多，腹內(nèi)積氣引起腹脹。
1.2.3.3運(yùn)動(dòng)少有些患者因疼痛閾低，耐受力差，過(guò)多地使用鎮(zhèn)痛藥物，有些因害怕疼痛，長(zhǎng)時(shí)間保持同一姿勢(shì)，不翻身，更不進(jìn)行床上活動(dòng)，從而引起胃腸蠕動(dòng)減慢。
1.2.3.4鉀攝入不足患者因進(jìn)食受到影響，使鉀攝入或補(bǔ)充不足，導(dǎo)致低鉀，低鉀會(huì)使胃腸壁肌肉無(wú)力，蠕動(dòng)減弱，從而出現(xiàn)不同程度的腹脹。
1.2.3.5止痛泵的使用使用鎮(zhèn)痛泵可減慢腸蠕動(dòng)，延長(zhǎng)肛門排氣時(shí)間。芬太尼作為一種強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥，對(duì)胃腸道蠕動(dòng)可起到中等程度的抑制作用，減少平滑肌的推進(jìn)性蠕動(dòng)，抑制腸管的收縮，引起腹脹。
, 百拇醫(yī)藥
1.3護(hù)理措施
1.3.1術(shù)前指導(dǎo)術(shù)前要注重對(duì)患者的健康指導(dǎo)，解釋術(shù)后進(jìn)行床上四肢活動(dòng)及翻身對(duì)預(yù)防腹脹的重要性，讓患者變被動(dòng)為主動(dòng)，自覺(jué)訓(xùn)練，主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員治療。
1.3.2術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)前晚清潔灌腸，使腸道內(nèi)積氣和糞便徹底排出。通常麻醉前應(yīng)常規(guī)禁食、禁飲，禁食12 h，禁飲8 h。
1.3.3心理護(hù)理術(shù)前患者會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈的心理應(yīng)激反應(yīng)，出現(xiàn)緊張、恐慌、焦慮、失眠等現(xiàn)象，因此，護(hù)士應(yīng)在術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，經(jīng)常巡視病房，耐心與患者進(jìn)行交流、溝通，并解答患者有關(guān)疾病方面的問(wèn)題，從而緩解患者的緊張、焦慮等負(fù)性心理心理。囑患者疼痛時(shí)切忌大叫，因?yàn)榇蠼袑?dǎo)致的張口呼吸會(huì)使患者吞入腹內(nèi)的氣體明顯增多，造成腹脹。
1.3.4飲食指導(dǎo)囑患者在肛門排氣后方能進(jìn)食，開(kāi)始可進(jìn)食水和米湯等流質(zhì)，待腸蠕動(dòng)功能逐漸恢復(fù)后，囑患者進(jìn)清淡、富營(yíng)養(yǎng)易消化食物，以及芹菜、蔥白、麥片、香蕉、梨等富含纖維素的食物。
, http://www.www.srpcoatings.com
1.3.5按摩為預(yù)防術(shù)后腹脹，促進(jìn)肛門排氣，護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者對(duì)腹部進(jìn)行按摩，患者取平臥位，雙膝屈曲，放松腹部，按胃腸道解剖走向，順時(shí)針按摩腹部每次10~15 min，每日4~5次，也可在下腹部處予以熱敷，3～4次/d，可刺激腸壁引起收縮，促進(jìn)腸蠕動(dòng)。
2結(jié)果
本組22例患者，除1例患者效果不明顯進(jìn)行了胃腸減壓，肛管排氣后癥狀緩解，其余21例患者均在術(shù)后當(dāng)天至第2天即排氣，未發(fā)生明顯的腹脹。
3討論
患者在胸腰椎骨折術(shù)后，需保持長(zhǎng)時(shí)間絕對(duì)臥床休息，患者大小便都需要在床上完成，有些患者不習(xí)慣或因精神緊張、害羞等排不出大小便，不敢進(jìn)食或盡量少吃少喝，導(dǎo)致攝入水分不足，腸道失于潤(rùn)滑，使糞便燥結(jié)，排便困難，糞便積于體內(nèi)，日久引起腹脹、腹痛，加重患者不適，或使原有疾病加重，從而降低生活質(zhì)量。為減少患者的痛苦，避免腹脹的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量，護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者的不同情況，針對(duì)性地采用多種手段予以施護(hù)[1,2]。
參考文獻(xiàn)
[1]羅春華，吳麗心，蔡正萍.兒童胸腰椎骨折椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)后的護(hù)理.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7(4):116-117.
[2]吳君，陳培能.胸腰椎骨折患者腹脹的原因及護(hù)理.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7(23):182-183.
【收稿日期】2011-08-02, 百拇醫(yī)藥(李海霞)
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