一次性使用吸痰器在新生兒窒息復(fù)蘇中的臨床應(yīng)用
【摘要】目的探討一次性使用吸痰器在新生兒窒息復(fù)蘇過(guò)程中，羊水Ⅲ度糞染，新生兒無(wú)活力時(shí)氣管插管吸胎糞的有效性和實(shí)用性。方法對(duì)羊水Ⅲ度糞染，出生時(shí)無(wú)活力的新生兒，出生后立即用喉鏡暴露聲門，將連接好100 mm Hg壓力的一次性使用吸痰器的吸入管在直視下直接插入氣管吸胎糞，邊吸邊退，每次3～5秒。結(jié)果2010年1~12月在筆者所在醫(yī)院分娩的1102例新生兒中，21例羊水Ⅲ度糞染、無(wú)活力者，均采用一次性吸痰管代替氣管導(dǎo)管插管吸胎糞，1~5分鐘內(nèi)阿氏評(píng)分均為8~10分。結(jié)論采用一次性使用吸痰器氣管插管吸胎糞，效果顯著，有效、安全、迅速、易操作。
【關(guān)鍵詞】一次性使用吸痰器；新生兒窒息；羊水Ⅲ度；無(wú)活力
新生兒窒息是導(dǎo)致全世界新生兒死亡、腦癱和智力障礙的主要原因之一。運(yùn)用當(dāng)代先進(jìn)的科學(xué)手段可以極大程度地防止新生兒窒息導(dǎo)致的各種并發(fā)癥的發(fā)生。大部分新生兒出生時(shí)是有活力的，約有10%的新生兒出生時(shí)需要一些幫助才能開(kāi)始呼吸，僅有1%的新生兒出生時(shí)需要采用進(jìn)一步的復(fù)蘇手段(氣管插管、正壓人工通氣、胸外心臟按壓和(或)用藥)才能存活。而所有羊水Ⅲ度糞染的新生兒出生時(shí)不是都需要使用氣管插管吸胎糞，只有在羊水Ⅲ度糞染、新生兒出生時(shí)無(wú)活力才需氣管插管吸胎糞。新生兒窒息復(fù)蘇是個(gè)分秒必爭(zhēng)的過(guò)程，傳統(tǒng)的胎糞吸引管使用時(shí)需一人插好氣管導(dǎo)管后、另一人再將胎糞吸引管接上吸胎糞，在邊吸邊退的過(guò)程中必須用手指指腹將胎糞吸引管的控制口按壓嚴(yán)密，否則有可能導(dǎo)致負(fù)壓不夠，黏稠的胎糞無(wú)法吸出或吸入氣管導(dǎo)管內(nèi)的胎糞再次返流入氣管，加重新生兒窒息，延長(zhǎng)搶救時(shí)間。
, 百拇醫(yī)藥
1資料與方法
1.1一般資料筆者所在醫(yī)院2010年1～12月共分娩新生兒1102例(剖腹產(chǎn)、順產(chǎn))，體重2500～4200 g，其中羊水Ⅲ度，出生時(shí)無(wú)呼吸或呼吸不規(guī)則，肌張力底下，心率<100次/min 21例。
1.2方法新生兒娩出前預(yù)熱輻射臺(tái)，接好氧源，氧濃度為5～10 L/min，準(zhǔn)備好復(fù)蘇物品及藥品，處于應(yīng)急狀態(tài)。將一次性使用吸痰器的接頭與負(fù)壓吸引器負(fù)壓瓶連接好，壓力調(diào)致100 mm Hg,羊水Ⅲ度的新生兒娩出后無(wú)活力者(無(wú)呼吸、心率<100次/min、肌張力差)，立即保暖，擺正體位，使咽后壁、喉和氣管成一條直線(鼻吸位)，在常壓給氧的條件下，插入喉鏡，暴露聲門，在直視下將連接好負(fù)壓瓶的一次性使用吸痰器的吸入管插入氣管，插入深度為新生兒體重(kg)加6 cm，邊吸邊退，當(dāng)吸入管退出聲門后，將吸入管左右移動(dòng)吸盡咽喉部的胎糞和分泌物，必要時(shí)可更換一次性使用吸痰器后，重復(fù)操作。每次操作時(shí)間為3～5秒，如心率減慢，可決定不再操作而進(jìn)行正壓人工通氣。
, 百拇醫(yī)藥
2結(jié)果
2010年1~12月在筆者所在醫(yī)院分娩的1102例新生兒中，21例羊水Ⅲ度糞染、出生時(shí)無(wú)活力的新生兒，均采用一次性是用吸痰器代替氣管導(dǎo)管插管吸胎糞，新生兒出生后1~5分鐘內(nèi)阿氏評(píng)分均為8~10分，為進(jìn)一步復(fù)蘇爭(zhēng)取了寶貴的時(shí)間。
3討論
新生兒窒息復(fù)蘇是個(gè)分秒必爭(zhēng)的過(guò)程，新生兒出生數(shù)秒鐘內(nèi)肺泡必須擴(kuò)張，氧氣必須輸送至全身，血管擴(kuò)張，體循環(huán)壓力上升。新生兒肺通氣不足，導(dǎo)致肺動(dòng)脈持續(xù)收縮，阻礙體循環(huán)血液氧合。各器官持續(xù)灌注和供氧不足可導(dǎo)致腦和其他組織的損傷和死亡。傳統(tǒng)的胎糞吸引管在氣管插管吸胎糞時(shí)，在喉鏡的暴露下，需先插入氣管導(dǎo)管，然后再接上胎糞吸引管，接管的過(guò)程無(wú)形中延長(zhǎng)了搶救時(shí)間；邊吸邊退時(shí)必須將胎糞吸引管的負(fù)壓口用手指指腹按壓嚴(yán)密，否則如果按壓不嚴(yán)密負(fù)壓不夠，黏稠的胎糞不易吸出或吸出至氣管導(dǎo)管內(nèi)的胎糞和呼吸道分泌物有可能再次返流入氣管，加重窒息程度。而一次性使用吸痰器是一種由吸痰桶、吸入管、輸出管、輸出接頭、瓶蓋組成的一次性使用無(wú)菌物品，簡(jiǎn)單、實(shí)用、易操作。在胎兒娩出前已將輸出管接頭與負(fù)壓瓶連接好，并處于應(yīng)急狀態(tài)(壓力100 mm Hg)，胎兒娩出后羊水Ⅲ度無(wú)活力者，立即保暖，擺正體位(鼻吸位)，插入喉鏡暴露聲門，將一次性使用吸痰器的吸入管迅速經(jīng)聲門插入氣管吸胎糞，免去了氣管導(dǎo)管插入后再接胎糞吸引管的步驟，爭(zhēng)取了復(fù)蘇時(shí)間。經(jīng)吸痰器吸出的胎糞直接進(jìn)入吸痰筒內(nèi)，有效的防止了吸出的胎糞返流至氣管而加重窒息程度。
經(jīng)過(guò)在筆者所在醫(yī)院一年多的臨床應(yīng)用中總結(jié)出：一次性使用吸痰器在新生兒窒息復(fù)蘇過(guò)程中對(duì)與羊水Ⅲ度糞染，新生兒出生時(shí)無(wú)活力氣管插管吸胎糞迅速，有效、安全、易操作，為新生兒窒息復(fù)蘇爭(zhēng)取了寶貴的時(shí)間，極大程度地防止新生兒窒息導(dǎo)致的各種并發(fā)癥的發(fā)生。
參考文獻(xiàn)
[1][美]美國(guó)兒科學(xué)會(huì)，美國(guó)心臟協(xié)會(huì)著.新生兒窒息復(fù)蘇教材[M]//鴻瑁,虞人杰,譯.第5版.上海：第二軍醫(yī)大學(xué)出版社，2006.
【收稿日期】2011-09-15, 百拇醫(yī)藥(盧祖玉)
【關(guān)鍵詞】一次性使用吸痰器；新生兒窒息；羊水Ⅲ度；無(wú)活力
新生兒窒息是導(dǎo)致全世界新生兒死亡、腦癱和智力障礙的主要原因之一。運(yùn)用當(dāng)代先進(jìn)的科學(xué)手段可以極大程度地防止新生兒窒息導(dǎo)致的各種并發(fā)癥的發(fā)生。大部分新生兒出生時(shí)是有活力的，約有10%的新生兒出生時(shí)需要一些幫助才能開(kāi)始呼吸，僅有1%的新生兒出生時(shí)需要采用進(jìn)一步的復(fù)蘇手段(氣管插管、正壓人工通氣、胸外心臟按壓和(或)用藥)才能存活。而所有羊水Ⅲ度糞染的新生兒出生時(shí)不是都需要使用氣管插管吸胎糞，只有在羊水Ⅲ度糞染、新生兒出生時(shí)無(wú)活力才需氣管插管吸胎糞。新生兒窒息復(fù)蘇是個(gè)分秒必爭(zhēng)的過(guò)程，傳統(tǒng)的胎糞吸引管使用時(shí)需一人插好氣管導(dǎo)管后、另一人再將胎糞吸引管接上吸胎糞，在邊吸邊退的過(guò)程中必須用手指指腹將胎糞吸引管的控制口按壓嚴(yán)密，否則有可能導(dǎo)致負(fù)壓不夠，黏稠的胎糞無(wú)法吸出或吸入氣管導(dǎo)管內(nèi)的胎糞再次返流入氣管，加重新生兒窒息，延長(zhǎng)搶救時(shí)間。
, 百拇醫(yī)藥
1資料與方法
1.1一般資料筆者所在醫(yī)院2010年1～12月共分娩新生兒1102例(剖腹產(chǎn)、順產(chǎn))，體重2500～4200 g，其中羊水Ⅲ度，出生時(shí)無(wú)呼吸或呼吸不規(guī)則，肌張力底下，心率<100次/min 21例。
1.2方法新生兒娩出前預(yù)熱輻射臺(tái)，接好氧源，氧濃度為5～10 L/min，準(zhǔn)備好復(fù)蘇物品及藥品，處于應(yīng)急狀態(tài)。將一次性使用吸痰器的接頭與負(fù)壓吸引器負(fù)壓瓶連接好，壓力調(diào)致100 mm Hg,羊水Ⅲ度的新生兒娩出后無(wú)活力者(無(wú)呼吸、心率<100次/min、肌張力差)，立即保暖，擺正體位，使咽后壁、喉和氣管成一條直線(鼻吸位)，在常壓給氧的條件下，插入喉鏡，暴露聲門，在直視下將連接好負(fù)壓瓶的一次性使用吸痰器的吸入管插入氣管，插入深度為新生兒體重(kg)加6 cm，邊吸邊退，當(dāng)吸入管退出聲門后，將吸入管左右移動(dòng)吸盡咽喉部的胎糞和分泌物，必要時(shí)可更換一次性使用吸痰器后，重復(fù)操作。每次操作時(shí)間為3～5秒，如心率減慢，可決定不再操作而進(jìn)行正壓人工通氣。
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2結(jié)果
2010年1~12月在筆者所在醫(yī)院分娩的1102例新生兒中，21例羊水Ⅲ度糞染、出生時(shí)無(wú)活力的新生兒，均采用一次性是用吸痰器代替氣管導(dǎo)管插管吸胎糞，新生兒出生后1~5分鐘內(nèi)阿氏評(píng)分均為8~10分，為進(jìn)一步復(fù)蘇爭(zhēng)取了寶貴的時(shí)間。
3討論
新生兒窒息復(fù)蘇是個(gè)分秒必爭(zhēng)的過(guò)程，新生兒出生數(shù)秒鐘內(nèi)肺泡必須擴(kuò)張，氧氣必須輸送至全身，血管擴(kuò)張，體循環(huán)壓力上升。新生兒肺通氣不足，導(dǎo)致肺動(dòng)脈持續(xù)收縮，阻礙體循環(huán)血液氧合。各器官持續(xù)灌注和供氧不足可導(dǎo)致腦和其他組織的損傷和死亡。傳統(tǒng)的胎糞吸引管在氣管插管吸胎糞時(shí)，在喉鏡的暴露下，需先插入氣管導(dǎo)管，然后再接上胎糞吸引管，接管的過(guò)程無(wú)形中延長(zhǎng)了搶救時(shí)間；邊吸邊退時(shí)必須將胎糞吸引管的負(fù)壓口用手指指腹按壓嚴(yán)密，否則如果按壓不嚴(yán)密負(fù)壓不夠，黏稠的胎糞不易吸出或吸出至氣管導(dǎo)管內(nèi)的胎糞和呼吸道分泌物有可能再次返流入氣管，加重窒息程度。而一次性使用吸痰器是一種由吸痰桶、吸入管、輸出管、輸出接頭、瓶蓋組成的一次性使用無(wú)菌物品，簡(jiǎn)單、實(shí)用、易操作。在胎兒娩出前已將輸出管接頭與負(fù)壓瓶連接好，并處于應(yīng)急狀態(tài)(壓力100 mm Hg)，胎兒娩出后羊水Ⅲ度無(wú)活力者，立即保暖，擺正體位(鼻吸位)，插入喉鏡暴露聲門，將一次性使用吸痰器的吸入管迅速經(jīng)聲門插入氣管吸胎糞，免去了氣管導(dǎo)管插入后再接胎糞吸引管的步驟，爭(zhēng)取了復(fù)蘇時(shí)間。經(jīng)吸痰器吸出的胎糞直接進(jìn)入吸痰筒內(nèi)，有效的防止了吸出的胎糞返流至氣管而加重窒息程度。
經(jīng)過(guò)在筆者所在醫(yī)院一年多的臨床應(yīng)用中總結(jié)出：一次性使用吸痰器在新生兒窒息復(fù)蘇過(guò)程中對(duì)與羊水Ⅲ度糞染，新生兒出生時(shí)無(wú)活力氣管插管吸胎糞迅速，有效、安全、易操作，為新生兒窒息復(fù)蘇爭(zhēng)取了寶貴的時(shí)間，極大程度地防止新生兒窒息導(dǎo)致的各種并發(fā)癥的發(fā)生。
參考文獻(xiàn)
[1][美]美國(guó)兒科學(xué)會(huì)，美國(guó)心臟協(xié)會(huì)著.新生兒窒息復(fù)蘇教材[M]//鴻瑁,虞人杰,譯.第5版.上海：第二軍醫(yī)大學(xué)出版社，2006.
【收稿日期】2011-09-15, 百拇醫(yī)藥(盧祖玉)
參見(jiàn)：首頁(yè) > 醫(yī)療版 > 癥狀 > Z > 窒息