超聲診斷幼女輸卵管扭轉(zhuǎn)1例
【關(guān)鍵詞】超聲；輸卵管；扭轉(zhuǎn)
1病例介紹
患兒，女，11歲。因突發(fā)右下腹痛4 h,以急腹癥收入院�；純呵宄科鸫矔r發(fā)病，腹痛呈持續(xù)性，無寒顫、發(fā)熱。誘因不明,起病前無類似病史。查體：體溫36.4 ℃，脈搏89次/min，血壓12/9 kPa，患兒的腹部表現(xiàn)為質(zhì)軟、平坦，右下腹部有明顯的壓痛，其疼痛點以麥氏點為最明顯，但沒有反跳痛的表現(xiàn)，腸鳴音聽診正常。輔助檢查結(jié)果顯示，淋巴細胞為0.25%，中性細胞0.67%，白細胞12.7×109/L。初步診斷為急性闌尾炎。應(yīng)用抗生素進行治療，7 h后腹部疼痛出現(xiàn)了加重，行超聲檢查:子宮與右卵巢之間見一大小約5.8 cm×3.7 cm厚壁囊性包塊，內(nèi)無回聲，走行迂曲�？紤]右輸卵管扭轉(zhuǎn)水腫。術(shù)中探查:以右側(cè)輸卵管峽部及卵巢韌帶為中心,右側(cè)附件順時針扭轉(zhuǎn)2周，卵巢正常，輸卵管8 cm×1 cm×1 cm，表面均呈紫黑色。檢查子宮及左側(cè)附件均為正常幼女型。自扭轉(zhuǎn)蒂根部切除右側(cè)附件，切除右側(cè)部分輸卵管長約7 cm。術(shù)后抗生素治療，7 d拆線后痊愈出院。病理檢查為卵巢輸卵管扭轉(zhuǎn)壞死。
, 百拇醫(yī)藥
2討論
此疾病的發(fā)病年齡多見于中、青年育齡婦女，特別是有盆腔炎病史的患者，如患者在妊娠期，多發(fā)生在妊娠早期。此疾病的癥狀、體征和卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)有些相似，為突發(fā)性下腹劇痛，呈間歇性，常伴有惡心、嘔吐。檢查腹部時，患側(cè)有壓痛或肌緊張，如有輸卵管積水等病變，可觸及腫塊。陰道檢查時，有明顯觸痛，也可觸及腫塊。嚴重者，子宮直腸陷凹處積聚滲出液，行后穹隆穿刺時可抽得漿液血性液體。但患者很少出現(xiàn)脈搏增快及其他休克癥狀。幼女附件扭轉(zhuǎn)極少見，推測可能與解剖結(jié)構(gòu)異常有關(guān)，其原因可能為先天輸卵管或輸卵管系膜過長。輸卵管扭轉(zhuǎn)時血管受壓、出血性梗死及水腫形成。術(shù)中可見扭轉(zhuǎn)的輸卵管極度膨脹，外表呈藍青色，內(nèi)有積水、積血或梗阻性充血，膨脹部分大多在壺腹部，整個附件的血管栓塞，并與周圍組織粘連。鏡下可見輸卵管壁各層增厚及彌漫性血液浸潤，管壁結(jié)構(gòu)破壞及干疽性壞死。本例患兒以右下腹部絞痛為主要癥狀就診，體檢時腹部未捫及包塊，既往亦無類似病史，因此極易與其他引起急腹癥的疾患相混淆，以致誤診誤治。在檢查過程中，患兒因腹部劇痛而不能很好配合，亦加大了診斷的難度。需與以下疾病相鑒別：(1)急性闌尾炎，典型闌尾炎有腹痛，發(fā)熱，胃腸道癥狀及轉(zhuǎn)移性右下腹壓痛，以麥氏點為著和腹肌緊張四大癥狀。(2)卵巢扭轉(zhuǎn)，卵巢扭轉(zhuǎn)亦不多見，突然發(fā)生下腹劇痛，以右側(cè)為常見，可短時間內(nèi)自行緩解，但易反復發(fā)作。重者扭轉(zhuǎn)不易恢復，因靜脈回流受阻，致使輸卵管卵巢充血，腹痛加劇，并有惡心、嘔吐。如扭轉(zhuǎn)后血管破裂出血，可因內(nèi)出血而致休克。腹部檢查時，下腹有壓痛及反跳痛，并有程度不同的腹肌緊張。肛診可觸及增粗的附件，且有明顯壓痛，本病多發(fā)生于生育年齡，且與月經(jīng)周期有關(guān)，即多發(fā)生于月經(jīng)中期或月經(jīng)前，輕者痛漸緩解，重者可出現(xiàn)內(nèi)出血的癥狀和體征。(3)卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)，亦為突然發(fā)生的下腹劇痛，故應(yīng)鑒別。典型癥狀是突然發(fā)生一側(cè)下腹劇痛，常伴惡心、嘔吐甚至休克，系腹膜牽引絞窄引起。有時扭轉(zhuǎn)可自然復位，腹痛隨之緩解，但本病可有下腹腫塊史，盆腔檢查時，一側(cè)附件區(qū)可觸及囊性腫塊，表面光滑，活動度大，觸痛明顯，而卵巢扭轉(zhuǎn)時，僅可觸及增粗的附件。(4)卵巢破裂，可突然發(fā)生下腹劇痛，但本病多發(fā)生于生育年齡，且與月經(jīng)周期有關(guān)，即多發(fā)生于月經(jīng)中期或月經(jīng)前，輕者痛漸緩解，重者可出現(xiàn)內(nèi)出血的癥狀和體征，則可鑒別。, 百拇醫(yī)藥(徐春)
1病例介紹
患兒，女，11歲。因突發(fā)右下腹痛4 h,以急腹癥收入院�；純呵宄科鸫矔r發(fā)病，腹痛呈持續(xù)性，無寒顫、發(fā)熱。誘因不明,起病前無類似病史。查體：體溫36.4 ℃，脈搏89次/min，血壓12/9 kPa，患兒的腹部表現(xiàn)為質(zhì)軟、平坦，右下腹部有明顯的壓痛，其疼痛點以麥氏點為最明顯，但沒有反跳痛的表現(xiàn)，腸鳴音聽診正常。輔助檢查結(jié)果顯示，淋巴細胞為0.25%，中性細胞0.67%，白細胞12.7×109/L。初步診斷為急性闌尾炎。應(yīng)用抗生素進行治療，7 h后腹部疼痛出現(xiàn)了加重，行超聲檢查:子宮與右卵巢之間見一大小約5.8 cm×3.7 cm厚壁囊性包塊，內(nèi)無回聲，走行迂曲�？紤]右輸卵管扭轉(zhuǎn)水腫。術(shù)中探查:以右側(cè)輸卵管峽部及卵巢韌帶為中心,右側(cè)附件順時針扭轉(zhuǎn)2周，卵巢正常，輸卵管8 cm×1 cm×1 cm，表面均呈紫黑色。檢查子宮及左側(cè)附件均為正常幼女型。自扭轉(zhuǎn)蒂根部切除右側(cè)附件，切除右側(cè)部分輸卵管長約7 cm。術(shù)后抗生素治療，7 d拆線后痊愈出院。病理檢查為卵巢輸卵管扭轉(zhuǎn)壞死。
, 百拇醫(yī)藥
2討論
此疾病的發(fā)病年齡多見于中、青年育齡婦女，特別是有盆腔炎病史的患者，如患者在妊娠期，多發(fā)生在妊娠早期。此疾病的癥狀、體征和卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)有些相似，為突發(fā)性下腹劇痛，呈間歇性，常伴有惡心、嘔吐。檢查腹部時，患側(cè)有壓痛或肌緊張，如有輸卵管積水等病變，可觸及腫塊。陰道檢查時，有明顯觸痛，也可觸及腫塊。嚴重者，子宮直腸陷凹處積聚滲出液，行后穹隆穿刺時可抽得漿液血性液體。但患者很少出現(xiàn)脈搏增快及其他休克癥狀。幼女附件扭轉(zhuǎn)極少見，推測可能與解剖結(jié)構(gòu)異常有關(guān)，其原因可能為先天輸卵管或輸卵管系膜過長。輸卵管扭轉(zhuǎn)時血管受壓、出血性梗死及水腫形成。術(shù)中可見扭轉(zhuǎn)的輸卵管極度膨脹，外表呈藍青色，內(nèi)有積水、積血或梗阻性充血，膨脹部分大多在壺腹部，整個附件的血管栓塞，并與周圍組織粘連。鏡下可見輸卵管壁各層增厚及彌漫性血液浸潤，管壁結(jié)構(gòu)破壞及干疽性壞死。本例患兒以右下腹部絞痛為主要癥狀就診，體檢時腹部未捫及包塊，既往亦無類似病史，因此極易與其他引起急腹癥的疾患相混淆，以致誤診誤治。在檢查過程中，患兒因腹部劇痛而不能很好配合，亦加大了診斷的難度。需與以下疾病相鑒別：(1)急性闌尾炎，典型闌尾炎有腹痛，發(fā)熱，胃腸道癥狀及轉(zhuǎn)移性右下腹壓痛，以麥氏點為著和腹肌緊張四大癥狀。(2)卵巢扭轉(zhuǎn)，卵巢扭轉(zhuǎn)亦不多見，突然發(fā)生下腹劇痛，以右側(cè)為常見，可短時間內(nèi)自行緩解，但易反復發(fā)作。重者扭轉(zhuǎn)不易恢復，因靜脈回流受阻，致使輸卵管卵巢充血，腹痛加劇，并有惡心、嘔吐。如扭轉(zhuǎn)后血管破裂出血，可因內(nèi)出血而致休克。腹部檢查時，下腹有壓痛及反跳痛，并有程度不同的腹肌緊張。肛診可觸及增粗的附件，且有明顯壓痛，本病多發(fā)生于生育年齡，且與月經(jīng)周期有關(guān)，即多發(fā)生于月經(jīng)中期或月經(jīng)前，輕者痛漸緩解，重者可出現(xiàn)內(nèi)出血的癥狀和體征。(3)卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)，亦為突然發(fā)生的下腹劇痛，故應(yīng)鑒別。典型癥狀是突然發(fā)生一側(cè)下腹劇痛，常伴惡心、嘔吐甚至休克，系腹膜牽引絞窄引起。有時扭轉(zhuǎn)可自然復位，腹痛隨之緩解，但本病可有下腹腫塊史，盆腔檢查時，一側(cè)附件區(qū)可觸及囊性腫塊，表面光滑，活動度大，觸痛明顯，而卵巢扭轉(zhuǎn)時，僅可觸及增粗的附件。(4)卵巢破裂，可突然發(fā)生下腹劇痛，但本病多發(fā)生于生育年齡，且與月經(jīng)周期有關(guān)，即多發(fā)生于月經(jīng)中期或月經(jīng)前，輕者痛漸緩解，重者可出現(xiàn)內(nèi)出血的癥狀和體征，則可鑒別。, 百拇醫(yī)藥(徐春)
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