腫瘤晚期患者的臨終關(guān)懷
【摘要】 目的：探討臨終關(guān)懷護(hù)理在腫瘤晚期患者中的意義。方法：對(duì)不能治愈的患者在生命即將結(jié)束的一段時(shí)間內(nèi)實(shí)施積極的身心整體護(hù)理。結(jié)果：工作得到了患者、患者家屬及社會(huì)的認(rèn)可。結(jié)論：癌癥晚期的患者在護(hù)理人員的悉心照顧下最終都平靜、安寧地度過了人生的最后一刻。
【關(guān)鍵詞】 惡性腫瘤； 晚期； 臨終關(guān)懷
中圖分類號(hào) R473.73 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805(2012)33-0075-02
隨著全國人口的老齡化，以及國家對(duì)民生工程的重視，住院可以報(bào)銷，越來越多的腫瘤晚期患者在醫(yī)院就醫(yī)，所以惡性腫瘤晚期亦成為臨終關(guān)懷的主要對(duì)象。而臨床的臨終關(guān)懷是針對(duì)患者患病過程中出現(xiàn)的各種問題，提供心理和情感等的支持和幫助，從而為患者提供全面關(guān)懷的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，對(duì)延長癌癥患者的生命、提高其生活質(zhì)量具有重要的意義。現(xiàn)將在筆者所在科近三年來實(shí)施的臨床臨終關(guān)懷的護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。
, http://www.www.srpcoatings.com
1 心理護(hù)理
1.1 心理疏導(dǎo)
臨終患者多是失去治療價(jià)值或是目前尚無良好治療方法的腫瘤晚期患者，這些患者處于疾病末期，患者的心理、行為反應(yīng)復(fù)雜，隨著病情變化，患者不但要忍受著來自軀體的各種痛苦，還要承受精神上的巨大壓力，因此，臨終患者均有憂郁、恐懼、焦慮、絕望心理交織在一起，對(duì)此給予患者心理上的支撐尤為重要。因此護(hù)士應(yīng)多和患者進(jìn)行溝通，加強(qiáng)巡視的次數(shù)，對(duì)患者的各種疑問予以解答。同時(shí)盡可能地滿足他們的需求。
1.2 暗示療法
暗示療法是指治療者用含蓄、間接的方式對(duì)人的心理和行為產(chǎn)生效應(yīng)的一種方法，也就是利用治療者的權(quán)威使患者接受治療者的觀念，從而解除心理壓力和負(fù)擔(dān)，使癥狀得以減輕，如撫摸，護(hù)士適當(dāng)?shù)剌p輕地?fù)崦R終患者額頭，輕輕地握著患者的手，常常會(huì)使患者感到溫暖、舒適和安全感，暗示療法有時(shí)比語言更有效。
, 百拇醫(yī)藥
1.3 死亡教育
當(dāng)患者病情危重，接受死亡的現(xiàn)實(shí)時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)創(chuàng)造祥和的氣氛，幫助患者認(rèn)識(shí)到死亡是人類必須面對(duì)的自然規(guī)律，認(rèn)識(shí)到死亡是擺脫痛苦折磨、實(shí)現(xiàn)人生完善的結(jié)局，使患者安詳?shù)亩冗^人生最后的旅程。
1.4 家屬的心理護(hù)理
家屬的情緒變化會(huì)直接影響患者的情緒變化。隨著臨終關(guān)懷的深入發(fā)展，對(duì)臨終患者家屬關(guān)懷現(xiàn)已成為臨終關(guān)懷服務(wù)的重要組成部分，臨終患者家屬不僅要承擔(dān)治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還要承擔(dān)照顧患者，即將痛失親人的心理壓力，所以在對(duì)患者進(jìn)行治療和護(hù)理過程中，護(hù)士要及時(shí)地與家屬做好交談與溝通，適時(shí)為家屬提供心理支持，正確引導(dǎo)他們對(duì)死亡正確的認(rèn)識(shí)，提醒其做好充分的思想準(zhǔn)備，保持良好的情緒，并指導(dǎo)家屬做好一些生活護(hù)理，讓患者在最后的一段時(shí)間里能感受到溫暖。
2 疼痛的護(hù)理
, 百拇醫(yī)藥
臨終前的患者最痛苦的是疼痛，它可以改變患者的情緒和心理狀態(tài)，從而出現(xiàn)對(duì)死亡的恐懼和絕望，因此對(duì)臨終患者進(jìn)行疼痛控制，可以有效地緩解臨終患者及家屬的悲觀情緒，增加患者的舒適度，達(dá)到臨終護(hù)理的目的。
2.1 藥物鎮(zhèn)痛
目前世界衛(wèi)生組織建議“三階梯止痛治療方案”。但由于傳統(tǒng)的觀念，有些患者擔(dān)心麻醉藥物會(huì)成癮，而拒絕使用此類藥品，因此，護(hù)士要做好宣教工作，使患者明確用藥的目的是為達(dá)到止痛的效果，從而使患者能夠舒適的度過最后的時(shí)光。
2.2 非藥物鎮(zhèn)痛
常用的方法有音樂療法、指導(dǎo)想象法、松弛術(shù)、外周神經(jīng)阻斷術(shù)、針刺療法等。實(shí)踐證明，以上這些方法對(duì)癌癥患者由于機(jī)體、精神和心理等因素導(dǎo)致的“綜合痛”有明顯的緩解和治療作用。
2.3 心理支持
, 百拇醫(yī)藥
癌痛與患者的精神狀態(tài)有密切的關(guān)系，緊張、焦慮、抑郁等不良情緒均能降低疼痛的耐受力，所以護(hù)士應(yīng)聽取患者對(duì)疼痛的主訴和要求，建立良好的護(hù)患關(guān)系，調(diào)動(dòng)患者的積極心理因素，提高其疼痛閾值，從而減輕患者的痛苦。
3 基礎(chǔ)護(hù)理
腫瘤晚期患者身體各器官功能喪失，會(huì)出現(xiàn)脫水、虛汗、發(fā)燒，甚至由于肛門及膀胱括約肌松弛而致的大小便失禁等，所以，他們的心理和軀體都在忍受著極大的痛苦，而這時(shí)舒適是所有癌癥患者的主要需求。眾多的臨床事實(shí)證明，臨終患者是否能舒適地步入人生最后時(shí)光，很大程度上取決于基礎(chǔ)護(hù)理的實(shí)施。
3.1 病室環(huán)境
為患者提供安靜、舒適的房間，保證適宜的溫度和濕度，房間里光線要盡量充足，房間內(nèi)允許患者擺上他喜愛的物品、全家像及一些綠色植物，播放喜愛的音樂等，盡量增加家庭溫馨的氣氛，以緩解患者焦慮、絕望的情緒。鼓勵(lì)親朋好友探視、陪住和守護(hù)，讓患者在有限的時(shí)間里享受人間的真情，從親友、同事的問候中得到心靈的慰藉。
, 百拇醫(yī)藥
3.2 飲食的護(hù)理
患者的進(jìn)食時(shí)間應(yīng)以患者需要為原則，提供可口、易消化的富含蛋白質(zhì)、高熱量、豐富維生素的食物，如新鮮的魚、肉、蛋、奶和蔬菜、水果等，注意合理搭配和烹調(diào)方法。如果不能進(jìn)食的可以鼻飼或給予胃腸外營養(yǎng)，供給足夠的熱量和營養(yǎng)。
3.3 口腔的護(hù)理
臨終患者免疫力低下，其口腔經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)炎癥、出血、潰瘍等，因此保持口腔清潔與舒適、去除異味、減少并發(fā)癥是護(hù)理臨終患者的重要內(nèi)容。每日用生理鹽水濕棉球擦洗口腔，口唇抹石蠟油防止干裂。
3.4 皮膚的護(hù)理
腫瘤晚期的患者體溫往往升高，體質(zhì)過弱，導(dǎo)致翻身困難。所以要做好皮膚的護(hù)理，預(yù)防褥瘡的發(fā)生，每天應(yīng)保持床鋪平整，衣服的清潔、干燥。按時(shí)為患者更換體位，定時(shí)按摩受壓的部位、骨突處，勤翻身，必要時(shí)上氣墊床，對(duì)大小便失禁的患者，準(zhǔn)備足夠的尿片，隨時(shí)更換，并及時(shí)將換下的尿布取走，以減少不良?xì)馕�，必要時(shí)給予導(dǎo)尿。對(duì)已發(fā)生褥瘡的要減輕損害的程度，局部給予外用藥涂抹、氧療、烤燈等。對(duì)于昏迷、躁動(dòng)的患者應(yīng)用床欄防護(hù)，防止墜床、摔傷。
, 百拇醫(yī)藥
3.5 睡眠護(hù)理
應(yīng)注意保證睡眠環(huán)境安靜、光線幽暗、被褥柔軟舒適，護(hù)士應(yīng)盡量減少夜間護(hù)理操作，在患者睡前多與患者談心，并且指導(dǎo)患者睡前采取正確的臥位，做些松弛活動(dòng)，如散步、按摩穴位與病友聊天等，必要時(shí)給予患者適量的鎮(zhèn)靜劑。
4 臨終的病情觀察
腫瘤晚期患者大多有循環(huán)、呼吸衰竭，隨時(shí)都有可能死亡，所以必須密切觀察血壓、脈搏、呼吸等生命體征的變化，若有異常，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師，采取必要的處理措施，患者病情處于瀕臨死亡階段時(shí)，護(hù)士應(yīng)協(xié)同醫(yī)生向家屬講清楚患者的病情，使醫(yī)患雙方互相尊重、理解，達(dá)到雙方目標(biāo)一致，配合和諧，共同為患者創(chuàng)造一個(gè)較好的理想環(huán)境，讓患者在安詳?shù)沫h(huán)境中離開人世。
5 討論
隨著人類文明的進(jìn)步，臨終關(guān)懷是為將走完生命旅程的人，提供最后一份人生的溫馨[1]。在實(shí)施腫瘤晚期患者的臨終關(guān)懷護(hù)理中，應(yīng)以提高生命質(zhì)量為宗旨，努力滿足患者的尊嚴(yán)，讓臨終患者在有限的時(shí)光內(nèi)，安詳、無憾地到達(dá)生命的終點(diǎn)[2]。臨終關(guān)懷是十分復(fù)雜的過程，需要社會(huì)、家屬、醫(yī)護(hù)人員的共同配合、協(xié)調(diào)。而護(hù)士高尚的道德品質(zhì)、精湛嫻熟的技術(shù)、和藹可親的笑容，都會(huì)贏得患者和家屬的信賴，哪怕能給患者帶來片刻的歡愉，也要自覺地竭盡全力去做，滿足患者在人世間最后的愿望，直到帶著護(hù)士最崇高、圣潔的“愛”安然離去。這就是臨終關(guān)懷的價(jià)值所在。
參考文獻(xiàn)
[1]吳永勤，陳淑蘭.惡性腫瘤晚期患者的臨終關(guān)懷探討[J].中國誤診學(xué)雜志，2009，2(9)：1077-1078.
[2]沈波涌，湛永毅，湯新輝.在腫瘤患者中實(shí)施臨床心靈關(guān)懷的管理與實(shí)踐[J].中國護(hù)理管理，2012，12(12)：65-66.
(收稿日期：2012-09-29) (編輯：何玉勤), 百拇醫(yī)藥(林秀英)
【關(guān)鍵詞】 惡性腫瘤； 晚期； 臨終關(guān)懷
中圖分類號(hào) R473.73 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805(2012)33-0075-02
隨著全國人口的老齡化，以及國家對(duì)民生工程的重視，住院可以報(bào)銷，越來越多的腫瘤晚期患者在醫(yī)院就醫(yī)，所以惡性腫瘤晚期亦成為臨終關(guān)懷的主要對(duì)象。而臨床的臨終關(guān)懷是針對(duì)患者患病過程中出現(xiàn)的各種問題，提供心理和情感等的支持和幫助，從而為患者提供全面關(guān)懷的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，對(duì)延長癌癥患者的生命、提高其生活質(zhì)量具有重要的意義。現(xiàn)將在筆者所在科近三年來實(shí)施的臨床臨終關(guān)懷的護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。
, http://www.www.srpcoatings.com
1 心理護(hù)理
1.1 心理疏導(dǎo)
臨終患者多是失去治療價(jià)值或是目前尚無良好治療方法的腫瘤晚期患者，這些患者處于疾病末期，患者的心理、行為反應(yīng)復(fù)雜，隨著病情變化，患者不但要忍受著來自軀體的各種痛苦，還要承受精神上的巨大壓力，因此，臨終患者均有憂郁、恐懼、焦慮、絕望心理交織在一起，對(duì)此給予患者心理上的支撐尤為重要。因此護(hù)士應(yīng)多和患者進(jìn)行溝通，加強(qiáng)巡視的次數(shù)，對(duì)患者的各種疑問予以解答。同時(shí)盡可能地滿足他們的需求。
1.2 暗示療法
暗示療法是指治療者用含蓄、間接的方式對(duì)人的心理和行為產(chǎn)生效應(yīng)的一種方法，也就是利用治療者的權(quán)威使患者接受治療者的觀念，從而解除心理壓力和負(fù)擔(dān)，使癥狀得以減輕，如撫摸，護(hù)士適當(dāng)?shù)剌p輕地?fù)崦R終患者額頭，輕輕地握著患者的手，常常會(huì)使患者感到溫暖、舒適和安全感，暗示療法有時(shí)比語言更有效。
, 百拇醫(yī)藥
1.3 死亡教育
當(dāng)患者病情危重，接受死亡的現(xiàn)實(shí)時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)創(chuàng)造祥和的氣氛，幫助患者認(rèn)識(shí)到死亡是人類必須面對(duì)的自然規(guī)律，認(rèn)識(shí)到死亡是擺脫痛苦折磨、實(shí)現(xiàn)人生完善的結(jié)局，使患者安詳?shù)亩冗^人生最后的旅程。
1.4 家屬的心理護(hù)理
家屬的情緒變化會(huì)直接影響患者的情緒變化。隨著臨終關(guān)懷的深入發(fā)展，對(duì)臨終患者家屬關(guān)懷現(xiàn)已成為臨終關(guān)懷服務(wù)的重要組成部分，臨終患者家屬不僅要承擔(dān)治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還要承擔(dān)照顧患者，即將痛失親人的心理壓力，所以在對(duì)患者進(jìn)行治療和護(hù)理過程中，護(hù)士要及時(shí)地與家屬做好交談與溝通，適時(shí)為家屬提供心理支持，正確引導(dǎo)他們對(duì)死亡正確的認(rèn)識(shí)，提醒其做好充分的思想準(zhǔn)備，保持良好的情緒，并指導(dǎo)家屬做好一些生活護(hù)理，讓患者在最后的一段時(shí)間里能感受到溫暖。
2 疼痛的護(hù)理
, 百拇醫(yī)藥
臨終前的患者最痛苦的是疼痛，它可以改變患者的情緒和心理狀態(tài)，從而出現(xiàn)對(duì)死亡的恐懼和絕望，因此對(duì)臨終患者進(jìn)行疼痛控制，可以有效地緩解臨終患者及家屬的悲觀情緒，增加患者的舒適度，達(dá)到臨終護(hù)理的目的。
2.1 藥物鎮(zhèn)痛
目前世界衛(wèi)生組織建議“三階梯止痛治療方案”。但由于傳統(tǒng)的觀念，有些患者擔(dān)心麻醉藥物會(huì)成癮，而拒絕使用此類藥品，因此，護(hù)士要做好宣教工作，使患者明確用藥的目的是為達(dá)到止痛的效果，從而使患者能夠舒適的度過最后的時(shí)光。
2.2 非藥物鎮(zhèn)痛
常用的方法有音樂療法、指導(dǎo)想象法、松弛術(shù)、外周神經(jīng)阻斷術(shù)、針刺療法等。實(shí)踐證明，以上這些方法對(duì)癌癥患者由于機(jī)體、精神和心理等因素導(dǎo)致的“綜合痛”有明顯的緩解和治療作用。
2.3 心理支持
, 百拇醫(yī)藥
癌痛與患者的精神狀態(tài)有密切的關(guān)系，緊張、焦慮、抑郁等不良情緒均能降低疼痛的耐受力，所以護(hù)士應(yīng)聽取患者對(duì)疼痛的主訴和要求，建立良好的護(hù)患關(guān)系，調(diào)動(dòng)患者的積極心理因素，提高其疼痛閾值，從而減輕患者的痛苦。
3 基礎(chǔ)護(hù)理
腫瘤晚期患者身體各器官功能喪失，會(huì)出現(xiàn)脫水、虛汗、發(fā)燒，甚至由于肛門及膀胱括約肌松弛而致的大小便失禁等，所以，他們的心理和軀體都在忍受著極大的痛苦，而這時(shí)舒適是所有癌癥患者的主要需求。眾多的臨床事實(shí)證明，臨終患者是否能舒適地步入人生最后時(shí)光，很大程度上取決于基礎(chǔ)護(hù)理的實(shí)施。
3.1 病室環(huán)境
為患者提供安靜、舒適的房間，保證適宜的溫度和濕度，房間里光線要盡量充足，房間內(nèi)允許患者擺上他喜愛的物品、全家像及一些綠色植物，播放喜愛的音樂等，盡量增加家庭溫馨的氣氛，以緩解患者焦慮、絕望的情緒。鼓勵(lì)親朋好友探視、陪住和守護(hù)，讓患者在有限的時(shí)間里享受人間的真情，從親友、同事的問候中得到心靈的慰藉。
, 百拇醫(yī)藥
3.2 飲食的護(hù)理
患者的進(jìn)食時(shí)間應(yīng)以患者需要為原則，提供可口、易消化的富含蛋白質(zhì)、高熱量、豐富維生素的食物，如新鮮的魚、肉、蛋、奶和蔬菜、水果等，注意合理搭配和烹調(diào)方法。如果不能進(jìn)食的可以鼻飼或給予胃腸外營養(yǎng)，供給足夠的熱量和營養(yǎng)。
3.3 口腔的護(hù)理
臨終患者免疫力低下，其口腔經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)炎癥、出血、潰瘍等，因此保持口腔清潔與舒適、去除異味、減少并發(fā)癥是護(hù)理臨終患者的重要內(nèi)容。每日用生理鹽水濕棉球擦洗口腔，口唇抹石蠟油防止干裂。
3.4 皮膚的護(hù)理
腫瘤晚期的患者體溫往往升高，體質(zhì)過弱，導(dǎo)致翻身困難。所以要做好皮膚的護(hù)理，預(yù)防褥瘡的發(fā)生，每天應(yīng)保持床鋪平整，衣服的清潔、干燥。按時(shí)為患者更換體位，定時(shí)按摩受壓的部位、骨突處，勤翻身，必要時(shí)上氣墊床，對(duì)大小便失禁的患者，準(zhǔn)備足夠的尿片，隨時(shí)更換，并及時(shí)將換下的尿布取走，以減少不良?xì)馕�，必要時(shí)給予導(dǎo)尿。對(duì)已發(fā)生褥瘡的要減輕損害的程度，局部給予外用藥涂抹、氧療、烤燈等。對(duì)于昏迷、躁動(dòng)的患者應(yīng)用床欄防護(hù)，防止墜床、摔傷。
, 百拇醫(yī)藥
3.5 睡眠護(hù)理
應(yīng)注意保證睡眠環(huán)境安靜、光線幽暗、被褥柔軟舒適，護(hù)士應(yīng)盡量減少夜間護(hù)理操作，在患者睡前多與患者談心，并且指導(dǎo)患者睡前采取正確的臥位，做些松弛活動(dòng)，如散步、按摩穴位與病友聊天等，必要時(shí)給予患者適量的鎮(zhèn)靜劑。
4 臨終的病情觀察
腫瘤晚期患者大多有循環(huán)、呼吸衰竭，隨時(shí)都有可能死亡，所以必須密切觀察血壓、脈搏、呼吸等生命體征的變化，若有異常，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師，采取必要的處理措施，患者病情處于瀕臨死亡階段時(shí)，護(hù)士應(yīng)協(xié)同醫(yī)生向家屬講清楚患者的病情，使醫(yī)患雙方互相尊重、理解，達(dá)到雙方目標(biāo)一致，配合和諧，共同為患者創(chuàng)造一個(gè)較好的理想環(huán)境，讓患者在安詳?shù)沫h(huán)境中離開人世。
5 討論
隨著人類文明的進(jìn)步，臨終關(guān)懷是為將走完生命旅程的人，提供最后一份人生的溫馨[1]。在實(shí)施腫瘤晚期患者的臨終關(guān)懷護(hù)理中，應(yīng)以提高生命質(zhì)量為宗旨，努力滿足患者的尊嚴(yán)，讓臨終患者在有限的時(shí)光內(nèi)，安詳、無憾地到達(dá)生命的終點(diǎn)[2]。臨終關(guān)懷是十分復(fù)雜的過程，需要社會(huì)、家屬、醫(yī)護(hù)人員的共同配合、協(xié)調(diào)。而護(hù)士高尚的道德品質(zhì)、精湛嫻熟的技術(shù)、和藹可親的笑容，都會(huì)贏得患者和家屬的信賴，哪怕能給患者帶來片刻的歡愉，也要自覺地竭盡全力去做，滿足患者在人世間最后的愿望，直到帶著護(hù)士最崇高、圣潔的“愛”安然離去。這就是臨終關(guān)懷的價(jià)值所在。
參考文獻(xiàn)
[1]吳永勤，陳淑蘭.惡性腫瘤晚期患者的臨終關(guān)懷探討[J].中國誤診學(xué)雜志，2009，2(9)：1077-1078.
[2]沈波涌，湛永毅，湯新輝.在腫瘤患者中實(shí)施臨床心靈關(guān)懷的管理與實(shí)踐[J].中國護(hù)理管理，2012，12(12)：65-66.
(收稿日期：2012-09-29) (編輯：何玉勤), 百拇醫(yī)藥(林秀英)
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