多點(diǎn)式有限切開復(fù)位雙鋼板治療復(fù)雜性脛骨平臺(tái)骨折(2)
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3.2骨折復(fù)位及植骨的手術(shù)技巧
重建關(guān)節(jié)面平整,恢復(fù)膝關(guān)節(jié)正常間隙,保持正常膝外翻角(5-8度),是骨折復(fù)位的關(guān)鍵,塌陷的關(guān)節(jié)面經(jīng)撬拔上抬后注意平臺(tái)冠狀面的左右高度平整,同時(shí)還應(yīng)顧及平臺(tái)矢狀面的前后高度平整。平臺(tái)下遺留的骨缺損區(qū)經(jīng)植骨填充,填充骨量要足夠,防止因局部骨量少,植骨的爬行替代受干擾,影響骨折重建的速度及質(zhì)量,防止平臺(tái)因后期肢體的承重再次出現(xiàn)塌陷。筆者一般取自體髂骨植骨或同種異體骨植骨,若缺損較大我們通常用大塊骨支撐和小骨條植入。
3.3雙鋼板固定
通過多點(diǎn)切開的小切口及貫通的肌肉骨膜下隧道復(fù)位骨折,用點(diǎn)狀復(fù)位鉗夾持,鉆入克氏針臨時(shí)固定,C臂機(jī)正側(cè)位透視,明確脛骨平臺(tái)在冠狀面和矢狀面的復(fù)位情況,通過膝部內(nèi)外側(cè)小切口和隧道順行各插入一塊合適鋼板,通常先固定骨折簡單側(cè)后用鎖定板固定復(fù)雜側(cè),安放好后的雙鋼板在骨折部冠狀面形成一個(gè)無底的“杯狀”固定,強(qiáng)有力地支撐,合抱穩(wěn)定脛骨平臺(tái)及骺端的粉碎骨折和植骨塊?朔藛蝹(cè)一塊鋼板的偏心固定因強(qiáng)度不足、穩(wěn)定性差,容易受各種應(yīng)力作用而出現(xiàn)鋼板螺釘松動(dòng)斷裂等情況,繼發(fā)關(guān)節(jié)面塌陷、骨不連和遲發(fā)性膝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻畸形(見下圖2) ......
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