紫杉醇致過(guò)敏性休克1例
【關(guān)鍵詞】紫杉醇；過(guò)敏性休克
患者女性，60歲。以卵巢癌術(shù)后為主訴入院，既往無(wú)過(guò)敏史�；颊�2012年9月無(wú)明顯誘因出現(xiàn)小便次數(shù)增多，量少，時(shí)有便意，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給予抗感染治療后無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，于2012年10月上述癥狀加重，在某醫(yī)院行盆腔CT示：右側(cè)附件區(qū)占位性病變。2012年10月15日在某醫(yī)院行“雙側(cè)卵巢、子宮及輸尿管切除術(shù)”，術(shù)后病理：(雙)卵巢漿液性乳頭狀囊腺癌，右側(cè)輸卵管可見(jiàn)癌，子宮漿膜層可見(jiàn)癌。術(shù)后未行放療和化療等輔助治療，小便次數(shù)增多的癥狀無(wú)明顯的緩解。為行進(jìn)一步治療入我院。入院后復(fù)查CA-125顯示：1127.0U/ml，CA-153 136.1U/ml，血常規(guī)及肝腎功能無(wú)異常，給予紫杉醇(210mgd1)+卡鉑0.1gd2-5)化療。用紫杉醇前常規(guī)給予預(yù)處理：輸注前12小時(shí)、6小時(shí)分別口服地塞米松9.75mg，前30分鐘靜脈注射西咪替丁400mg，異丙嗪25mg肌注，格拉司瓊3mg靜滴。輸注前20分鐘給予心電監(jiān)護(hù)，血壓、心率、呼吸、血氧飽和度正常，給予0.9%生理鹽水500ml+紫杉醇注射液210mg(海南中化聯(lián)合制藥股份有限公司，批號(hào)：20120701)專(zhuān)用輸液器靜脈滴注，2分鐘后患者突然出現(xiàn)胸悶、氣喘、呼吸困難、皮膚潮紅、口唇發(fā)紫、惡心、嘔吐，此時(shí)心電監(jiān)護(hù)示：心率130次/分，血壓40/60mmHg，呼吸10次/分，血氧飽和度87%。立即停用紫杉醇輸注，給予吸氧(4L/分)，地塞米松5mg靜脈注射，異丙嗪25mg肌注，建立靜脈通路給予400mg西咪替丁靜滴。15分鐘后患者呼吸平穩(wěn)，面色轉(zhuǎn)紅潤(rùn)，心電監(jiān)護(hù)顯示：血壓80/100mmHg，心率90次/分，呼吸18次/分，血氧飽和度95%，惡心、嘔吐好轉(zhuǎn)，未再訴胸悶、氣喘，密切觀(guān)察進(jìn)一步補(bǔ)充血容量直至患者病情平穩(wěn)。
討論
紫杉醇是從紫衫樹(shù)皮中分離提取出的一種天然抗腫瘤藥物，通過(guò)促進(jìn)微管蛋白聚合抑制解聚，抑制細(xì)胞有絲分裂，對(duì)G2和M期細(xì)胞敏感。1992年被美國(guó)FDA批準(zhǔn)用于臨床，國(guó)產(chǎn)紫杉醇1995年進(jìn)入臨床II期，療效滿(mǎn)意，是治療卵巢癌和乳腺癌的有效藥物。因?yàn)樽仙即茧y溶于水，須用聚氧乙烯蓖麻油為溶劑，而此溶劑很容易導(dǎo)致組胺釋放，產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng)。紫杉醇的過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生率為39%，其中嚴(yán)重過(guò)敏發(fā)生率為2%[1]。國(guó)內(nèi)報(bào)道過(guò)敏發(fā)生率為18.9-22.6%，其中嚴(yán)重的急性過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生率為6.6%，嚴(yán)重者可導(dǎo)致患者死亡。紫杉醇引起的過(guò)敏反應(yīng)多為I型變態(tài)反應(yīng)，主要表現(xiàn)為支氣管痙攣性呼吸困難、蕁麻疹和低血壓，大多數(shù)發(fā)生在用藥后最初的10分鐘內(nèi)，嚴(yán)重反應(yīng)在用紫杉醇2-3分鐘之后，而且過(guò)敏反應(yīng)多發(fā)生在第1次使用時(shí)，本例患者即為此現(xiàn)象，雖然在用藥前進(jìn)行了預(yù)處理，但還是發(fā)生了嚴(yán)重的過(guò)敏反應(yīng)，應(yīng)引起臨床的注意。
參考文獻(xiàn)
[1] 孫燕，石遠(yuǎn)凱主編.臨床腫瘤內(nèi)科手冊(cè)[M].第五版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：808.
作者簡(jiǎn)介：黃月瑩，女，主管藥師，抗腫瘤藥物臨床藥師，E-mail：hyylk@163.com，聯(lián)系方式：13781079327., 百拇醫(yī)藥
患者女性，60歲。以卵巢癌術(shù)后為主訴入院，既往無(wú)過(guò)敏史�；颊�2012年9月無(wú)明顯誘因出現(xiàn)小便次數(shù)增多，量少，時(shí)有便意，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給予抗感染治療后無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，于2012年10月上述癥狀加重，在某醫(yī)院行盆腔CT示：右側(cè)附件區(qū)占位性病變。2012年10月15日在某醫(yī)院行“雙側(cè)卵巢、子宮及輸尿管切除術(shù)”，術(shù)后病理：(雙)卵巢漿液性乳頭狀囊腺癌，右側(cè)輸卵管可見(jiàn)癌，子宮漿膜層可見(jiàn)癌。術(shù)后未行放療和化療等輔助治療，小便次數(shù)增多的癥狀無(wú)明顯的緩解。為行進(jìn)一步治療入我院。入院后復(fù)查CA-125顯示：1127.0U/ml，CA-153 136.1U/ml，血常規(guī)及肝腎功能無(wú)異常，給予紫杉醇(210mgd1)+卡鉑0.1gd2-5)化療。用紫杉醇前常規(guī)給予預(yù)處理：輸注前12小時(shí)、6小時(shí)分別口服地塞米松9.75mg，前30分鐘靜脈注射西咪替丁400mg，異丙嗪25mg肌注，格拉司瓊3mg靜滴。輸注前20分鐘給予心電監(jiān)護(hù)，血壓、心率、呼吸、血氧飽和度正常，給予0.9%生理鹽水500ml+紫杉醇注射液210mg(海南中化聯(lián)合制藥股份有限公司，批號(hào)：20120701)專(zhuān)用輸液器靜脈滴注，2分鐘后患者突然出現(xiàn)胸悶、氣喘、呼吸困難、皮膚潮紅、口唇發(fā)紫、惡心、嘔吐，此時(shí)心電監(jiān)護(hù)示：心率130次/分，血壓40/60mmHg，呼吸10次/分，血氧飽和度87%。立即停用紫杉醇輸注，給予吸氧(4L/分)，地塞米松5mg靜脈注射，異丙嗪25mg肌注，建立靜脈通路給予400mg西咪替丁靜滴。15分鐘后患者呼吸平穩(wěn)，面色轉(zhuǎn)紅潤(rùn)，心電監(jiān)護(hù)顯示：血壓80/100mmHg，心率90次/分，呼吸18次/分，血氧飽和度95%，惡心、嘔吐好轉(zhuǎn)，未再訴胸悶、氣喘，密切觀(guān)察進(jìn)一步補(bǔ)充血容量直至患者病情平穩(wěn)。
討論
紫杉醇是從紫衫樹(shù)皮中分離提取出的一種天然抗腫瘤藥物，通過(guò)促進(jìn)微管蛋白聚合抑制解聚，抑制細(xì)胞有絲分裂，對(duì)G2和M期細(xì)胞敏感。1992年被美國(guó)FDA批準(zhǔn)用于臨床，國(guó)產(chǎn)紫杉醇1995年進(jìn)入臨床II期，療效滿(mǎn)意，是治療卵巢癌和乳腺癌的有效藥物。因?yàn)樽仙即茧y溶于水，須用聚氧乙烯蓖麻油為溶劑，而此溶劑很容易導(dǎo)致組胺釋放，產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng)。紫杉醇的過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生率為39%，其中嚴(yán)重過(guò)敏發(fā)生率為2%[1]。國(guó)內(nèi)報(bào)道過(guò)敏發(fā)生率為18.9-22.6%，其中嚴(yán)重的急性過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生率為6.6%，嚴(yán)重者可導(dǎo)致患者死亡。紫杉醇引起的過(guò)敏反應(yīng)多為I型變態(tài)反應(yīng)，主要表現(xiàn)為支氣管痙攣性呼吸困難、蕁麻疹和低血壓，大多數(shù)發(fā)生在用藥后最初的10分鐘內(nèi)，嚴(yán)重反應(yīng)在用紫杉醇2-3分鐘之后，而且過(guò)敏反應(yīng)多發(fā)生在第1次使用時(shí)，本例患者即為此現(xiàn)象，雖然在用藥前進(jìn)行了預(yù)處理，但還是發(fā)生了嚴(yán)重的過(guò)敏反應(yīng)，應(yīng)引起臨床的注意。
參考文獻(xiàn)
[1] 孫燕，石遠(yuǎn)凱主編.臨床腫瘤內(nèi)科手冊(cè)[M].第五版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：808.
作者簡(jiǎn)介：黃月瑩，女，主管藥師，抗腫瘤藥物臨床藥師，E-mail：hyylk@163.com，聯(lián)系方式：13781079327., 百拇醫(yī)藥