醫(yī)療事故爭(zhēng)議案中舉證責(zé)任倒置對(duì)醫(yī)療服務(wù)影響的經(jīng)濟(jì)學(xué)分析(4)
參見附件。
(二)關(guān)于醫(yī)療事故爭(zhēng)議案舉證責(zé)任分配的建議。綜上所述，兼顧多元化的目標(biāo)，權(quán)衡成本收益，醫(yī)療事故爭(zhēng)議案舉證責(zé)任應(yīng)該在醫(yī)患之間合理分配，筆者認(rèn)為“事實(shí)本身說(shuō)明過(guò)失原則”輔之以法官心證(法官根據(jù)案件具體情況并結(jié)合自己的法律素養(yǎng)、法庭經(jīng)驗(yàn)和良知作出判斷)是可取的，是可以將醫(yī)療事故爭(zhēng)議案舉證責(zé)任分配確定在社會(huì)總成本最小化、并保證多元目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的選擇，如表2分析所見。當(dāng)然這也需要建立完善的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)保險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制和救濟(jì)機(jī)制保駕護(hù)航。
(三)“事實(shí)本身說(shuō)明過(guò)失原則”可能遇到的問(wèn)題及對(duì)策。有人會(huì)質(zhì)疑，適用“事實(shí)本身說(shuō)明過(guò)失原則”會(huì)增加沒有任何醫(yī)學(xué)知識(shí)的患方的舉證困難。我不免要問(wèn)這些質(zhì)疑者，社會(huì)民眾在其他方面訴訟時(shí)就會(huì)很快精通某一方面的專業(yè)嗎？難道就不存在信息不對(duì)稱嗎？事實(shí)上，患方在患者發(fā)病后，會(huì)通過(guò)多種方式很快熟悉和掌握某一疾病的相關(guān)知識(shí)，是具有一定的舉證能力的，并非一無(wú)所知。當(dāng)然，這并不是回避這種質(zhì)疑，我們可以通過(guò)完善法律手段來(lái)輔助患方，如可以建立醫(yī)療事故爭(zhēng)議代理人制度，由醫(yī)學(xué)法學(xué)專家代理當(dāng)事人申辯；可以通過(guò)法律援助，幫助舉證困難的患方；可以培養(yǎng)既掌握醫(yī)學(xué)又董法學(xué)的復(fù)合型人才作為代理人來(lái)供患方選擇；可以強(qiáng)化法官心證等。
表2 幾種舉證責(zé)任對(duì)醫(yī)療服務(wù)影響的分析與對(duì)比
醫(yī)療訴訟案舉證責(zé)任分配對(duì)醫(yī)療服務(wù)的影響
目 標(biāo)標(biāo) 準(zhǔn)備 選 方 案
舉證責(zé)任倒置事實(shí)認(rèn)定誰(shuí)主張誰(shuí)舉證
醫(yī)療機(jī)構(gòu)權(quán)益醫(yī)療權(quán)合法、擴(kuò)張使用合法、合理使用合法、合理，趨向經(jīng)濟(jì)節(jié)約
免責(zé)權(quán)難以真正落實(shí)較好落實(shí)很好落實(shí)
否決患者要求治療權(quán)侵犯患者的
決定權(quán)正確行使權(quán)力有可能濫用
適度隱瞞病情的權(quán)利未盡到告知義務(wù)則面臨侵權(quán)善意的欺騙 ......
(二)關(guān)于醫(yī)療事故爭(zhēng)議案舉證責(zé)任分配的建議。綜上所述，兼顧多元化的目標(biāo)，權(quán)衡成本收益，醫(yī)療事故爭(zhēng)議案舉證責(zé)任應(yīng)該在醫(yī)患之間合理分配，筆者認(rèn)為“事實(shí)本身說(shuō)明過(guò)失原則”輔之以法官心證(法官根據(jù)案件具體情況并結(jié)合自己的法律素養(yǎng)、法庭經(jīng)驗(yàn)和良知作出判斷)是可取的，是可以將醫(yī)療事故爭(zhēng)議案舉證責(zé)任分配確定在社會(huì)總成本最小化、并保證多元目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的選擇，如表2分析所見。當(dāng)然這也需要建立完善的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)保險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制和救濟(jì)機(jī)制保駕護(hù)航。
(三)“事實(shí)本身說(shuō)明過(guò)失原則”可能遇到的問(wèn)題及對(duì)策。有人會(huì)質(zhì)疑，適用“事實(shí)本身說(shuō)明過(guò)失原則”會(huì)增加沒有任何醫(yī)學(xué)知識(shí)的患方的舉證困難。我不免要問(wèn)這些質(zhì)疑者，社會(huì)民眾在其他方面訴訟時(shí)就會(huì)很快精通某一方面的專業(yè)嗎？難道就不存在信息不對(duì)稱嗎？事實(shí)上，患方在患者發(fā)病后，會(huì)通過(guò)多種方式很快熟悉和掌握某一疾病的相關(guān)知識(shí)，是具有一定的舉證能力的，并非一無(wú)所知。當(dāng)然，這并不是回避這種質(zhì)疑，我們可以通過(guò)完善法律手段來(lái)輔助患方，如可以建立醫(yī)療事故爭(zhēng)議代理人制度，由醫(yī)學(xué)法學(xué)專家代理當(dāng)事人申辯；可以通過(guò)法律援助，幫助舉證困難的患方；可以培養(yǎng)既掌握醫(yī)學(xué)又董法學(xué)的復(fù)合型人才作為代理人來(lái)供患方選擇；可以強(qiáng)化法官心證等。
表2 幾種舉證責(zé)任對(duì)醫(yī)療服務(wù)影響的分析與對(duì)比
醫(yī)療訴訟案舉證責(zé)任分配對(duì)醫(yī)療服務(wù)的影響
目 標(biāo)標(biāo) 準(zhǔn)備 選 方 案
舉證責(zé)任倒置事實(shí)認(rèn)定誰(shuí)主張誰(shuí)舉證
醫(yī)療機(jī)構(gòu)權(quán)益醫(yī)療權(quán)合法、擴(kuò)張使用合法、合理使用合法、合理，趨向經(jīng)濟(jì)節(jié)約
免責(zé)權(quán)難以真正落實(shí)較好落實(shí)很好落實(shí)
否決患者要求治療權(quán)侵犯患者的
決定權(quán)正確行使權(quán)力有可能濫用
適度隱瞞病情的權(quán)利未盡到告知義務(wù)則面臨侵權(quán)善意的欺騙 ......
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