普外科圍手術(shù)期抗菌藥物的臨床應(yīng)用研究(2)
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3 對(duì)研究結(jié)果的討論
通過(guò)此次病歷檔案調(diào)查，作者發(fā)現(xiàn)在在我國(guó)關(guān)于抗菌藥物使用的法規(guī)頒布之后，在普外科圍手術(shù)期中使用抗菌藥物的情況有了很大的改進(jìn)。藥物的選擇，使用時(shí)間上都有了較為明顯的改觀，但仍然不很理想。其不足主要體現(xiàn)在如下幾點(diǎn)：
3.1 預(yù)防使用的抗菌藥物的起點(diǎn)選擇高
理想狀態(tài)下手術(shù)期的預(yù)防性抗菌藥物的選擇應(yīng)當(dāng)首先考慮高效的殺菌能力，所以應(yīng)選擇廣譜抗生藥等能覆蓋手術(shù)部位可能所感染的絕大部分病原菌，同時(shí)也應(yīng)該適當(dāng)?shù)目紤]藥品價(jià)格因素。導(dǎo)致患者發(fā)生Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)感染的病原菌一般是金黃色葡萄球菌和凝固酶陰性葡萄球菌。對(duì)于這些菌類(lèi)，一般來(lái)說(shuō)，頭孢菌素的選擇通常是第一位的。相關(guān)用藥規(guī)范也對(duì)抗菌藥物的選擇做了詳細(xì)的規(guī)定，建議預(yù)防性的用藥首選頭孢唑林及頭孢拉定，而在本院的研究過(guò)程中卻發(fā)現(xiàn)：Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)中僅有86例符合上述要求，其他患者使用的抗菌藥物大都是三、四代的頭孢。廣譜性的抗菌藥物尤其是第三、四代的頭孢藥物并不適合輕癥感染及預(yù)防用藥的需要。Ⅱ類(lèi)切口手術(shù)患者是以胃、十二指腸以及結(jié)直腸手術(shù)為主要類(lèi)型，其可能感染的病原菌大部分是厭氧菌類(lèi)型，這時(shí)才用得著三四代頭孢藥物。
3.2 術(shù)后使用預(yù)防性抗菌藥物的時(shí)間過(guò)長(zhǎng)
研究患者病歷檔案發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合用藥占到總用藥的84%，Ⅱ類(lèi)切口手術(shù)大多是三聯(lián)四聯(lián)性用藥，試驗(yàn)中56例患者的用藥時(shí)間在手術(shù)后超過(guò)了6d，而規(guī)定手術(shù)后預(yù)防性用藥的時(shí)間一般為3d以?xún)?nèi)。選擇合適的抗菌藥物聯(lián)用，可獲得疊加的作用并且可以避免耐藥株的產(chǎn)生，但是盲目進(jìn)行藥物聯(lián)用，卻會(huì)適得其反。對(duì)于Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)患者來(lái)說(shuō)，單一的藥物預(yù)防就足夠了，無(wú)需進(jìn)行藥物聯(lián)用。
研究結(jié)果顯示，醫(yī)院在普外科圍手術(shù)期抗菌藥物的使用過(guò)程中依然存在不足，必須引起廣大醫(yī)學(xué)工作者的足夠重視。正確規(guī)范抗菌藥物的使用原則，加大在抗菌藥物的選擇和給藥時(shí)間、劑量方面的管理力度，從而提高抗菌藥物在圍手術(shù)期使用的合理性。
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