針灸配合環(huán)帶湯治療育齡婦女放環(huán)術(shù)后赤白帶下的療效觀察
【摘 要】目的：探討中醫(yī)藥治療放環(huán)術(shù)后帶下赤白不適的措施和途徑。方法：對(duì)我站放環(huán)術(shù)后出現(xiàn)帶下赤白不適的104人隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組52例和對(duì)照組52例。對(duì)照組給予消炎、止血藥物治療，實(shí)驗(yàn)組給予針灸配合口服中藥環(huán)帶湯加減治療。結(jié)果：比較兩組對(duì)象帶下赤白不適的綜合療效，均有顯著性差異，實(shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論：放環(huán)術(shù)后帶下赤白不適屬多虛多瘀病癥。中醫(yī)運(yùn)用針灸配合中藥辯證施治，可明顯提高療效。
【關(guān)鍵詞】放環(huán)術(shù)后帶下赤白；針灸；環(huán)帶湯；補(bǔ)益肝腎
放環(huán)是目前運(yùn)用最廣的避孕節(jié)育方法，具有安全，長效，經(jīng)濟(jì)的特點(diǎn)。放置后可使用數(shù)年或十余年之久，取出后即能恢復(fù)生育能力，因此為廣大育齡婦女所接受。但有部分人放環(huán)術(shù)后會(huì)出現(xiàn)赤白帶下等不適。近年來，我們根據(jù)中醫(yī)學(xué)關(guān)于產(chǎn)后避孕的特點(diǎn)，結(jié)合臨床觀察，運(yùn)用中醫(yī)中藥辨證施治，取得了較好的療效。
1 資料與方法
, http://www.www.srpcoatings.com
1.1 一般資料
選取2011年3月至2014年3月在我站放環(huán)避孕的2560人中術(shù)后出現(xiàn)出血，淋漓不凈，赤白帶下，或是月經(jīng)不正常，月經(jīng)周期短，甚則一月幾次，五心煩熱，口干思飲，寐差頭昏，神疲乏力等副作用。同時(shí)排除經(jīng)婦科檢查、X線透視和B超檢查有占位病變及病理性陰道出血及子宮功能性出血者，環(huán)位正常的104人作為研究對(duì)象。年齡18～38歲，平均23.7歲；生育一孩76人，生育二孩28人；剖腹產(chǎn)40人，自然產(chǎn)64人。
1.2 臨床檢查
1.2.1 臨床表現(xiàn) 主要表現(xiàn)有三：一是月經(jīng)凈后白帶增多，隔一、二天或數(shù)天白帶中夾雜少量凝血或血絲狀物；二是經(jīng)前多帶，月經(jīng)后期經(jīng)常夾雜，似經(jīng)如帶、淋漓不凈；三是月經(jīng)周期之中白帶增多，出現(xiàn)血性分泌物，并隨月經(jīng)周期呈規(guī)律性復(fù)發(fā)[1]。伴腰困腹脹，體倦乏力等不適。
1.2.2 生殖器官情況 放環(huán)術(shù)前婦科檢查宮頸光滑48例，糜爛I°42例，II°14例；白帶涂片鏡檢陰道清潔度I°20例，II°84例；子宮前位38例，后位40例，平位26例；放環(huán)術(shù)前探測宮腔深度為χ，5.5<χ≤6.5厘米者30例(占28.5%)，6.5≤χ≤7.5厘米者60例(占57.7%)，7.5≤χ≤8.0厘米者14例(占13.8%)
, 百拇醫(yī)藥
1.2.3 分組情況 按就診的先后順序，每差4歲為一個(gè)年齡段，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組52例，對(duì)照組52例，兩組放環(huán)對(duì)象在年齡、生育史、分娩方式、陰道清潔度、宮頸狀況、子宮位置、宮腔深度等方面均無顯著性差異，均衡性好，有可比性。
1.3 治療方法
對(duì)照組給予消炎、止血藥物治療。實(shí)驗(yàn)組經(jīng)過中醫(yī)辨證后給予針刺帶脈、中極、白環(huán)俞、三陰交，濕熱證加次髎、行間、陰陵泉。帶下血紅配血海。毫針刺每次留針30分鐘，一日一次。配合中藥環(huán)帶湯為主方加減治療。環(huán)帶湯的藥物組成：蒼術(shù)、白術(shù)各15克，川牛膝、炒白芍、炒淮山藥各15克，茯苓12克、澤瀉、生芥穗、續(xù)斷、狗脊各10克，三七3克(研末沖服)，知母6克，防風(fēng)5克。加減：帶下如水者，加薏苡仁，煅龍牡各30克，以健脾固攝；帶下夾赤者，加側(cè)柏炭，茜草各6克以止血。氣虛者加黨參15克，黃芪20克。用法：水煎2次，每次30～40分鐘。去渣取汁合并藥液，每日一劑早晚二次分服。五天為一療程，下次月經(jīng)凈后觀察療效。仍白帶多，赤白相兼。同法治療五天。觀察仍無效者，考慮放環(huán)不適應(yīng)，取環(huán)。
, 百拇醫(yī)藥
1.4 療效觀察
療效標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》并結(jié)合臨床制定標(biāo)準(zhǔn)：①治愈：白帶少，為白色粘液，無臭味，臨床癥狀消失；②顯效：白帶量明顯減少，略帶血絲，臨床癥狀、體征評(píng)分降低60%以上；③有效：白帶減少，臨床癥狀、體征評(píng)分降低30～60%；④無效：仍白帶多，赤白相兼不適。
2 治療結(jié)果
兩組治療后綜合療效比較：實(shí)驗(yàn)組治愈率為48.1%，顯效率78.8%，有效率96.2%。對(duì)照組分別為19.2%，42.3%，69.2%。組間比較有顯著性差異(P<0.05)。
3 討論
放環(huán)是將環(huán)放置于育齡婦女的子宮腔內(nèi)。干擾受精卵著床而達(dá)到避孕的目的。環(huán)不抑制排卵，不影響女性內(nèi)分泌系統(tǒng)。避免了一般藥物避孕的不良反應(yīng)，為廣大育齡婦女所接受。但部分人放環(huán)術(shù)后會(huì)出現(xiàn)不規(guī)則流血，白帶增多，赤白相兼伴腰困、少腹憋脹，兼有頭暈、體倦、睡夢(mèng)紛紜等。我們通過收集在我站放環(huán)的2560人的臨床資料，跟蹤隨訪觀察，發(fā)現(xiàn)其中104人術(shù)后出現(xiàn)赤白帶下不適。分析原因一是由于節(jié)育者體質(zhì)虛弱，子宮內(nèi)膜受節(jié)育環(huán)機(jī)械性壓迫，引起子宮內(nèi)膜和血管內(nèi)皮受傷，釋放出大量凝血物質(zhì)，使子宮內(nèi)膜容生出血，特別是在月經(jīng)前后。表現(xiàn)為白帶增多，血性白帶或白帶中帶血，淋漓不凈[2]。二是環(huán)多為金屬，其性沉重肅殺耗正�！督�(jīng)》謂：“腎司二陰，肝腎同源”。今前陰有異物，必傷肝損腎。肝腎之氣下陷，肝腎之陰必傷，再加異物入內(nèi)，阻滯氣血或稟賦有異不能適應(yīng)，肝腎之功能必受其影響。三是放環(huán)者多為青壯年時(shí)期，其人肝臟主事，受局部刺激，氣機(jī)阻滯，疏泄無權(quán)，郁久化熱，耗傷陰血[3]。若患者素體陰血虧虛，放環(huán)之后肝郁化火，下擾沖任帶脈[4]發(fā)為本病。婦科檢查子宮一切正常。故放環(huán)術(shù)后帶下與一般帶下不同，在治療上應(yīng)當(dāng)健脾燥濕、理血養(yǎng)陰，更佐活血化瘀之品，以奏功效。環(huán)帶湯中重用蒼術(shù)、白術(shù)、白芍、澤瀉、山藥等以健脾除濕，更用防風(fēng)、川斷提肝腎之氣，佐三七行滯化瘀。并據(jù)婦女兼癥不同加減，配合針灸以提高療效。
, 百拇醫(yī)藥
臨床顯示，放環(huán)術(shù)后白帶多，赤白相兼表現(xiàn)在人體患病的層次太多。實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用中醫(yī)針灸配合環(huán)帶湯加減治療作用層次多，價(jià)格低廉，藥理作用能夠形成自穩(wěn)。對(duì)照組西藥作用層次低，且一旦停藥，疾病又重新復(fù)發(fā)。 (下轉(zhuǎn)至第69頁)
(上接至第44頁)
所以實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。研究結(jié)果證實(shí)，實(shí)驗(yàn)組在治愈率，顯效率，有效率及停藥后是否復(fù)發(fā)方面均明顯優(yōu)于對(duì)照組，在臨床上值得推廣。
參考文獻(xiàn)
[1]涂平蓮.宮內(nèi)節(jié)育器機(jī)械性損傷因素的探討[D].臨床醫(yī)學(xué)論文，2011，8.
[2]徐薇.調(diào)肝止血法對(duì)節(jié)育器致人子宮異常出血癥子宮內(nèi)膜組織ERK1/2和Pi3k信號(hào)通路的影響[D].成都中醫(yī)藥大學(xué)，2010.
[3]雷磊，孟延兵，尤昭玲.中醫(yī)藥防治IUD出血副反應(yīng)的思路與方法[J].湖南中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2001，(3).
[4]張睿，丁麗仙，胡春.“環(huán)寧安沖湯”治療節(jié)育器副反應(yīng)臨床經(jīng)驗(yàn)舉隅[J].現(xiàn)代中醫(yī)藥，2011，(4)., http://www.www.srpcoatings.com(鄭喜芳)
【關(guān)鍵詞】放環(huán)術(shù)后帶下赤白；針灸；環(huán)帶湯；補(bǔ)益肝腎
放環(huán)是目前運(yùn)用最廣的避孕節(jié)育方法，具有安全，長效，經(jīng)濟(jì)的特點(diǎn)。放置后可使用數(shù)年或十余年之久，取出后即能恢復(fù)生育能力，因此為廣大育齡婦女所接受。但有部分人放環(huán)術(shù)后會(huì)出現(xiàn)赤白帶下等不適。近年來，我們根據(jù)中醫(yī)學(xué)關(guān)于產(chǎn)后避孕的特點(diǎn)，結(jié)合臨床觀察，運(yùn)用中醫(yī)中藥辨證施治，取得了較好的療效。
1 資料與方法
, http://www.www.srpcoatings.com
1.1 一般資料
選取2011年3月至2014年3月在我站放環(huán)避孕的2560人中術(shù)后出現(xiàn)出血，淋漓不凈，赤白帶下，或是月經(jīng)不正常，月經(jīng)周期短，甚則一月幾次，五心煩熱，口干思飲，寐差頭昏，神疲乏力等副作用。同時(shí)排除經(jīng)婦科檢查、X線透視和B超檢查有占位病變及病理性陰道出血及子宮功能性出血者，環(huán)位正常的104人作為研究對(duì)象。年齡18～38歲，平均23.7歲；生育一孩76人，生育二孩28人；剖腹產(chǎn)40人，自然產(chǎn)64人。
1.2 臨床檢查
1.2.1 臨床表現(xiàn) 主要表現(xiàn)有三：一是月經(jīng)凈后白帶增多，隔一、二天或數(shù)天白帶中夾雜少量凝血或血絲狀物；二是經(jīng)前多帶，月經(jīng)后期經(jīng)常夾雜，似經(jīng)如帶、淋漓不凈；三是月經(jīng)周期之中白帶增多，出現(xiàn)血性分泌物，并隨月經(jīng)周期呈規(guī)律性復(fù)發(fā)[1]。伴腰困腹脹，體倦乏力等不適。
1.2.2 生殖器官情況 放環(huán)術(shù)前婦科檢查宮頸光滑48例，糜爛I°42例，II°14例；白帶涂片鏡檢陰道清潔度I°20例，II°84例；子宮前位38例，后位40例，平位26例；放環(huán)術(shù)前探測宮腔深度為χ，5.5<χ≤6.5厘米者30例(占28.5%)，6.5≤χ≤7.5厘米者60例(占57.7%)，7.5≤χ≤8.0厘米者14例(占13.8%)
, 百拇醫(yī)藥
1.2.3 分組情況 按就診的先后順序，每差4歲為一個(gè)年齡段，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組52例，對(duì)照組52例，兩組放環(huán)對(duì)象在年齡、生育史、分娩方式、陰道清潔度、宮頸狀況、子宮位置、宮腔深度等方面均無顯著性差異，均衡性好，有可比性。
1.3 治療方法
對(duì)照組給予消炎、止血藥物治療。實(shí)驗(yàn)組經(jīng)過中醫(yī)辨證后給予針刺帶脈、中極、白環(huán)俞、三陰交，濕熱證加次髎、行間、陰陵泉。帶下血紅配血海。毫針刺每次留針30分鐘，一日一次。配合中藥環(huán)帶湯為主方加減治療。環(huán)帶湯的藥物組成：蒼術(shù)、白術(shù)各15克，川牛膝、炒白芍、炒淮山藥各15克，茯苓12克、澤瀉、生芥穗、續(xù)斷、狗脊各10克，三七3克(研末沖服)，知母6克，防風(fēng)5克。加減：帶下如水者，加薏苡仁，煅龍牡各30克，以健脾固攝；帶下夾赤者，加側(cè)柏炭，茜草各6克以止血。氣虛者加黨參15克，黃芪20克。用法：水煎2次，每次30～40分鐘。去渣取汁合并藥液，每日一劑早晚二次分服。五天為一療程，下次月經(jīng)凈后觀察療效。仍白帶多，赤白相兼。同法治療五天。觀察仍無效者，考慮放環(huán)不適應(yīng)，取環(huán)。
, 百拇醫(yī)藥
1.4 療效觀察
療效標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》并結(jié)合臨床制定標(biāo)準(zhǔn)：①治愈：白帶少，為白色粘液，無臭味，臨床癥狀消失；②顯效：白帶量明顯減少，略帶血絲，臨床癥狀、體征評(píng)分降低60%以上；③有效：白帶減少，臨床癥狀、體征評(píng)分降低30～60%；④無效：仍白帶多，赤白相兼不適。
2 治療結(jié)果
兩組治療后綜合療效比較：實(shí)驗(yàn)組治愈率為48.1%，顯效率78.8%，有效率96.2%。對(duì)照組分別為19.2%，42.3%，69.2%。組間比較有顯著性差異(P<0.05)。
3 討論
放環(huán)是將環(huán)放置于育齡婦女的子宮腔內(nèi)。干擾受精卵著床而達(dá)到避孕的目的。環(huán)不抑制排卵，不影響女性內(nèi)分泌系統(tǒng)。避免了一般藥物避孕的不良反應(yīng)，為廣大育齡婦女所接受。但部分人放環(huán)術(shù)后會(huì)出現(xiàn)不規(guī)則流血，白帶增多，赤白相兼伴腰困、少腹憋脹，兼有頭暈、體倦、睡夢(mèng)紛紜等。我們通過收集在我站放環(huán)的2560人的臨床資料，跟蹤隨訪觀察，發(fā)現(xiàn)其中104人術(shù)后出現(xiàn)赤白帶下不適。分析原因一是由于節(jié)育者體質(zhì)虛弱，子宮內(nèi)膜受節(jié)育環(huán)機(jī)械性壓迫，引起子宮內(nèi)膜和血管內(nèi)皮受傷，釋放出大量凝血物質(zhì)，使子宮內(nèi)膜容生出血，特別是在月經(jīng)前后。表現(xiàn)為白帶增多，血性白帶或白帶中帶血，淋漓不凈[2]。二是環(huán)多為金屬，其性沉重肅殺耗正�！督�(jīng)》謂：“腎司二陰，肝腎同源”。今前陰有異物，必傷肝損腎。肝腎之氣下陷，肝腎之陰必傷，再加異物入內(nèi)，阻滯氣血或稟賦有異不能適應(yīng)，肝腎之功能必受其影響。三是放環(huán)者多為青壯年時(shí)期，其人肝臟主事，受局部刺激，氣機(jī)阻滯，疏泄無權(quán)，郁久化熱，耗傷陰血[3]。若患者素體陰血虧虛，放環(huán)之后肝郁化火，下擾沖任帶脈[4]發(fā)為本病。婦科檢查子宮一切正常。故放環(huán)術(shù)后帶下與一般帶下不同，在治療上應(yīng)當(dāng)健脾燥濕、理血養(yǎng)陰，更佐活血化瘀之品，以奏功效。環(huán)帶湯中重用蒼術(shù)、白術(shù)、白芍、澤瀉、山藥等以健脾除濕，更用防風(fēng)、川斷提肝腎之氣，佐三七行滯化瘀。并據(jù)婦女兼癥不同加減，配合針灸以提高療效。
, 百拇醫(yī)藥
臨床顯示，放環(huán)術(shù)后白帶多，赤白相兼表現(xiàn)在人體患病的層次太多。實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用中醫(yī)針灸配合環(huán)帶湯加減治療作用層次多，價(jià)格低廉，藥理作用能夠形成自穩(wěn)。對(duì)照組西藥作用層次低，且一旦停藥，疾病又重新復(fù)發(fā)。 (下轉(zhuǎn)至第69頁)
(上接至第44頁)
所以實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。研究結(jié)果證實(shí)，實(shí)驗(yàn)組在治愈率，顯效率，有效率及停藥后是否復(fù)發(fā)方面均明顯優(yōu)于對(duì)照組，在臨床上值得推廣。
參考文獻(xiàn)
[1]涂平蓮.宮內(nèi)節(jié)育器機(jī)械性損傷因素的探討[D].臨床醫(yī)學(xué)論文，2011，8.
[2]徐薇.調(diào)肝止血法對(duì)節(jié)育器致人子宮異常出血癥子宮內(nèi)膜組織ERK1/2和Pi3k信號(hào)通路的影響[D].成都中醫(yī)藥大學(xué)，2010.
[3]雷磊，孟延兵，尤昭玲.中醫(yī)藥防治IUD出血副反應(yīng)的思路與方法[J].湖南中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2001，(3).
[4]張睿，丁麗仙，胡春.“環(huán)寧安沖湯”治療節(jié)育器副反應(yīng)臨床經(jīng)驗(yàn)舉隅[J].現(xiàn)代中醫(yī)藥，2011，(4)., http://www.www.srpcoatings.com(鄭喜芳)
參見：首頁 > 醫(yī)療版 > 疾病專題 > 中醫(yī)疾病 > 帶下病