當(dāng)孕婦遇上肺動(dòng)脈高壓……
全面放開二孩政策后，高齡產(chǎn)婦和經(jīng)產(chǎn)婦明顯增多，隨之帶來了不少生育醫(yī)學(xué)難題，雖然某些病癥屬于少見甚至罕見，但是對(duì)家庭來說無疑是精神重負(fù)和身心難關(guān)，譬如妊娠肺動(dòng)脈高壓。醫(yī)療新聞紀(jì)錄片《人間世》第二季《生日》中的孕婦因罹患肺動(dòng)脈高壓，沒來得及看上新生兒一眼，就離開了人世。真實(shí)的敘事、揪心的結(jié)局，更激發(fā)了人們對(duì)妊娠期間孕婦和胎兒健康問題的探究。
妊娠肺動(dòng)脈高壓究竟是怎么一回事？廣義的肺動(dòng)脈高壓是各種病因?qū)е碌姆窝h(huán)壓力增高，表現(xiàn)為肺動(dòng)脈平均壓≥25mmHg；臨床較兇險(xiǎn)的肺動(dòng)脈高壓是肺小動(dòng)脈阻力進(jìn)行性增高(超過3WU)導(dǎo)致的動(dòng)脈性肺動(dòng)脈高壓，可引起心力衰竭而死亡。當(dāng)原有肺動(dòng)脈高壓的女性患者懷孕或在懷孕期間新發(fā)現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓即為妊娠合并肺動(dòng)脈高壓，簡稱為妊娠肺動(dòng)脈高壓。
應(yīng)該說妊娠肺動(dòng)脈高壓是屬于少見的。其發(fā)病率約為1.1/10萬人·年，產(chǎn)婦死亡率為16%-30%，死亡危險(xiǎn)因素包括嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓、肺血栓形成、延遲住院以及采用全麻手術(shù)。絕大部分產(chǎn)婦死亡發(fā)生在產(chǎn)前及產(chǎn)后35天內(nèi)。而胎兒或新生兒死亡率為0-30%，危險(xiǎn)因素包括早產(chǎn)、母體心臟功能下降和母體缺氧。
勞累后呼吸困難是肺動(dòng)脈高壓最早出現(xiàn)的表現(xiàn)，但是正常妊娠的孕婦也會(huì)出現(xiàn)類似的表現(xiàn)，容易混淆。起初的運(yùn)動(dòng)耐量的下降、疲乏和虛弱比較輕微，但是隨著妊娠的進(jìn)展，會(huì)出現(xiàn)下肢水腫、胸腹積水等，嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)血壓降低、頭暈摔倒等表現(xiàn)，同時(shí)胸痛也是肺動(dòng)脈高壓的典型癥狀，跟心肌缺血有關(guān)。
除了常規(guī)產(chǎn)檢項(xiàng)目之外，妊娠早期進(jìn)行心電圖、胸片、彩色超聲心動(dòng)圖檢查，有助于發(fā)現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓的基礎(chǔ)疾病以便跟蹤及進(jìn)一步治療；中期進(jìn)行肺動(dòng)脈高壓超聲篩查，有助于早診斷、早治療；對(duì)高度可疑肺動(dòng)脈高壓患者，鑒別病因(如肺功能、血?dú)�、下肢靜脈B超等)、危險(xiǎn)分層和預(yù)后判斷(如腦鈉肽BNP和肌鈣蛋白TNI)尤其重要；肺動(dòng)脈高壓確診依賴于右心導(dǎo)管檢查，以上都是必要的檢查項(xiàng)目。
需要強(qiáng)調(diào)的是，被專業(yè)的肺血管中心確診患有肺動(dòng)脈高壓的育齡女性，或患有先天性心臟病、結(jié)締組織病等具有肺動(dòng)脈高壓風(fēng)險(xiǎn)的育齡女性，均應(yīng)避孕。同時(shí)，確診為肺動(dòng)脈高壓的患者，應(yīng)盡早進(jìn)行靶向藥物治療，其有助于控制肺動(dòng)脈高壓的病情發(fā)展。
一旦發(fā)現(xiàn)妊娠合并肺動(dòng)脈高壓，一定要盡快到有肺動(dòng)脈高壓綜合診治能力和危重產(chǎn)科的醫(yī)院就診，經(jīng)多學(xué)科協(xié)作，包括肺動(dòng)脈高壓的專業(yè)醫(yī)生、ICU護(hù)士、有危重產(chǎn)科救治能力的產(chǎn)科醫(yī)生和護(hù)士、麻醉科、新生兒科等醫(yī)護(hù)人員，根據(jù)孕婦的癥狀、肺動(dòng)脈高壓的原因、妊娠的月份、胎兒的情況、肺動(dòng)脈的壓力和右心功能等綜合因素來決定是繼續(xù)妊娠，還是緊急終止妊娠，以及終止妊娠的時(shí)間、方式。
王儉 沈節(jié)艷(主任醫(yī)師、教授)(上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院心內(nèi)科)圖TP, http://www.www.srpcoatings.com(王儉/沈節(jié)艷)