姑娘隆鼻的痛苦經(jīng)歷
專家提醒，任何整形手術(shù)都有風險，千萬不要去不合規(guī)的小診所
中國醫(yī)學科學院北京協(xié)和醫(yī)學院整形外科醫(yī)院前任院長 祁佐良
中國醫(yī)學科學院北京協(xié)和醫(yī)學院整形外科醫(yī)院面頸整形一中心科室副主任 周 栩
中國醫(yī)師協(xié)會美容與整形醫(yī)師分會常務(wù)委員 陳偉華
北京市元坤律師事務(wù)所律師 閆 旭
“希望我的故事可以警醒那些愛美的女孩，千萬不要再上當受騙了。”近日，《生命時報》采編中心收到一沓厚厚的求助資料，內(nèi)容講述的是一位姑娘整形失敗的慘痛經(jīng)歷。從被朋友忽悠，隆鼻失敗，再到重度抑郁，她在3年的追訴中，從一個陽光活潑、身體健康的公司白領(lǐng)，變得每天郁郁寡歡，失去了生活的希望。
被隆鼻毀掉的三年
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楊莉(化名)今年38歲，長著一雙美麗的大眼睛。但在交談中，她始終回避著記者的注視，直到小心翼翼摘下口罩后，記者才意識到她試圖掩蓋的，是她在隆鼻術(shù)后變形了的鼻子。坐在記者對面，失去自信的楊莉講述了她的經(jīng)歷。
在朋友眼里，我是個愛美的姑娘，雖然大家覺得我挺好看的了，但我總對自己的鼻子不太滿意。2018年初，經(jīng)朋友介紹，我來到北京市朝陽區(qū)國美第一城某家醫(yī)美國際整形機構(gòu)，咨詢隆鼻事項。這家機構(gòu)有兩層，一層是接待前臺，只有預(yù)約的客戶才能上二層，不接待“空降”賓客。
我去的那天，店里顧客很多，一名叫英子的“美麗顧問”熱情地向我介紹她家剛從韓國回來的醫(yī)生，還說不少都是網(wǎng)紅明星的御用專家，同時給我展示了隆鼻案例的對比照片。她說：“排隊預(yù)約手術(shù)要很久，沒有顧慮的話，就先交定金，以便盡早約手術(shù)�！蔽掖饝�(yīng)先交定金，剛要刷卡，英子推薦我不妨用手機貸款把其余款項補齊，我回絕了。但她還是以“不交全款得排隊預(yù)約”為由，催我一次性交齊費用。我想著反正要做手術(shù)，便當場交了3萬多元的全款。隨后，他們讓我去附近醫(yī)院做血常規(guī)、傳染病四項檢查，便讓我回去等消息。
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手術(shù)約在4月13日，但術(shù)前幾天，我感冒了，因不�？人�、打噴嚏，手術(shù)一度推遲到16日，又延至19日。我問英子“感冒是否能隆鼻”，她回復(fù)：“手術(shù)不影響鼻腔，都在鼻骨上�！�4月19日，我依然有些咳嗽和水腫，不過還是早早到了，想請醫(yī)生來判斷一下是否能手術(shù)。
直到術(shù)前，我才得知即將給我做手術(shù)的醫(yī)生姓賈，說是專攻鼻綜合，技術(shù)非常棒。這是我第一次跟醫(yī)生見面，此前只是和顧問交流過鼻型，還沒跟他聊過。剛一見面，還沒等我問完所有問題，賈醫(yī)生便言辭強勢地說：“你跟顧問溝通夠多了，時間也改了兩次，你想要的鼻型我知道，我是醫(yī)生，不比你專業(yè)嗎？”我不放心地問：“我感冒挺嚴重，今天確定能做？”他回復(fù)：“手術(shù)和感冒沒關(guān)系�！蔽矣謫枺骸叭f一我咳嗽、打噴嚏，你不會割壞吧？”他以接近嘲笑的口吻說：“你想太多了，忍一下會不會？實在不行跟我說一聲，你人是清醒的啊!”說罷，他就做術(shù)前準備去了。
手術(shù)臺上，賈醫(yī)生捏了捏我的鼻子，說：“應(yīng)該加幾萬做個鼻中隔啊!”我對這些專業(yè)術(shù)語不了解，沒敢應(yīng)承。我回復(fù)道：“我的耳軟骨夠硬，膨體加耳軟骨足夠達到效果�！辟Z醫(yī)生沒說什么，就開始手術(shù)了。術(shù)中，醫(yī)生和護士說說笑笑，當我聽到巨大的切磨鼻骨的聲音后，馬上問：“為什么要磨鼻骨？”醫(yī)生說：“你的鼻骨不平，得磨平才能放假體啊!”磨完后，賈醫(yī)生驚呼：“你的鼻梁真矮啊，你以前是不是沒鼻梁啊!”我很生氣，但只是默不作聲。他接著說：“你這膨體都不用雕刻了，因為你鼻梁太矮了�！�
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術(shù)后，我起身照鏡子，當場就表示不滿意：“鼻尖往上翹是我最討厭的鼻型。”賈醫(yī)生說：“現(xiàn)在還腫著，消腫后就自然了!”下了手術(shù)臺后，我發(fā)現(xiàn)自己還來了例假。就這樣，例假加感冒，我的恢復(fù)期比別人長很多�；謴�(fù)期間，我多次問顧問為什么還是“朝天鼻”，她們都說是因為“沒消腫”。
7月，我到醫(yī)院復(fù)診。英子和其他顧問圍過來說：“鼻子很好看啊!怎么會不滿意呢？……”我質(zhì)問英子：“我鼻子朝上怎么辦？能不能補救？”她說：你只是對鼻尖不滿意，補點膠原蛋白就好了，還可以長肉�！睘榱搜a救，從2018年6月到2020年1月，在另一位顧問琦琦的介紹下，我多次注射膠原蛋白，又花了3萬多。隨著膠原蛋白打入、吸收、流失，我意識到這是個“無底洞”，錢一直花，但鼻孔朝天的狀況一點沒變。
后來，我托人問了幾個醫(yī)生朋友，醫(yī)生分析認為，我的鼻子早已出現(xiàn)攣縮，很可能是因為感冒導致術(shù)后感染，也有一個原因可能是醫(yī)生技術(shù)有問題，假體和耳軟骨位置沒放對。2020年底，我去該機構(gòu)“討說法”。負責對接我的顧問英子、賈醫(yī)生都已經(jīng)離職，一位自稱負責人的金女士和一位顧問總監(jiān)也接待了我，他們都矢口否認感冒隆鼻與鼻攣縮的關(guān)系，說我術(shù)前鼻子就是攣縮的， 還拿出術(shù)前拍攝的照片原圖，但非常模糊。我在2015年換過身份證，當時公安局拍攝的證件照顯示，并不存在攣縮狀態(tài)。后來，顧問又改口：“我的耳軟骨被吸收了”，這是“正�，F(xiàn)象”，每個人都有吸收率，我的比較明顯而已。
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多次斡旋仍舊無果。在聽到我準備曝光給媒體時，對方才給出兩個解決方案。第一，免費重做一次耳軟骨加膨體，重新取一塊我自己的耳軟骨；第二，取我的肋軟骨，扔掉現(xiàn)在的耳軟骨和膨體。但上述差價都需要我來補。鑒于鼻子是在這里做壞的，上述方案我不認可。2021年1月，我到中國人民解放軍總醫(yī)院(301醫(yī)院)就診，經(jīng)醫(yī)生診斷，鼻子存在一定程度的鼻攣縮和假體位移，需盡快把假體取出，再確定是否需要再次隆鼻。
隆鼻失敗后，我的生活幾乎毀了。我的嗅覺慢慢變得不靈敏，稍微吃點熱的東西就會流清鼻涕。因為鼻子變形，同事們看到我都被嚇到了，男朋友也離開了我，我的精神壓力越來越大，工作幾近擱置，斷絕了社交，不敢與人對視，除了吃飯、睡覺基本沒摘過口罩。2020年5月，我因重度抑郁不得不住院治療，體重飆升了20多斤。
醫(yī)生跑路，醫(yī)美機構(gòu)拒擔責
1月20日，《生命時報》記者陪同楊莉來到這家醫(yī)療美容整形機構(gòu)詢問解決辦法。負責人反復(fù)強調(diào)：“我不知道當時顧問是怎么跟您說的，但看了您的資料，我真不知道您不滿意的點在哪兒？”楊莉哭訴說：“做成了朝天鼻啊!”負責人卻說：“鼻子要看個人基礎(chǔ)，我不管您去哪兒咨詢，都是這樣!”
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隨后，在楊莉的幾番要求下，負責人才出示了楊莉3年前的門診病歷。記者看到，該病歷本的首頁信息填寫不完整，沒有病案號，其中一張麻醉知情同意書上，只有楊莉本人的簽字，其他信息欄都是“空”的。第一頁內(nèi)容顯示，2018年4月19日，由賈醫(yī)生對她進行了首診，也正是這天，立即就進行了手術(shù)。楊莉告訴記者，病歷本中有多處署名都不是自己簽的，尤其是一張“患者就診告知”的單子，楊莉表示從來沒見過，上面卻簽著自己的名字。另外，手術(shù)過程記錄中寫著：“將雕刻好的假體置入”以及“患者起立后觀察滿意”，但楊莉稱：“事實剛好相反，醫(yī)生覺得我的鼻子矮，根本沒有雕刻，而且出了手術(shù)室，我當場表示了不滿意。”對于這些疑問，負責人說：“有關(guān)病歷的情況，我們也不知道，病歷是醫(yī)生寫的。”
負責人稱，賈醫(yī)生是在兩年前離開的。但記者登錄北京市衛(wèi)生健康委員會官方網(wǎng)站，查詢該醫(yī)生的執(zhí)業(yè)注冊信息后發(fā)現(xiàn)，截至2021年1月的數(shù)據(jù)顯示，賈醫(yī)生屬于執(zhí)業(yè)醫(yī)師，并在2020年間同時在5家機構(gòu)有執(zhí)業(yè)備案信息，而這當中的主要執(zhí)業(yè)機構(gòu)仍為這家醫(yī)療美容診所。
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記者在搜索網(wǎng)絡(luò)各大社交媒體時也發(fā)現(xiàn)，針對賈醫(yī)生的評價以罵聲居多�！白鰤暮芏嗳耍蛞粯寭Q一炮”“賈醫(yī)生就是大騙子”“這個醫(yī)生不好，不要找他”……有位患者寫道：“找他做眼睛(開眼角)半年多了，兩眼寬度不一樣，找他復(fù)診，態(tài)度惡劣……他不是固定在一個美容院，都是讓別人給他介紹客戶，他再給人家抽傭……后期出問題想找他負責很難。”小紅書APP上2020年11月更新的一條動態(tài)寫道：“這個庸醫(yī)把我害的，各種忽悠我做他的雙眼皮小白鼠……毀得我憂郁自卑一年多……這種人天理難容!”
權(quán)威專家解答整形疑點
從陳述不難看出，楊莉與醫(yī)美機構(gòu)各執(zhí)一詞，并未能對其中的很多問題做出合理解釋。為此，《生命時報》記者采訪權(quán)威專家求證相關(guān)醫(yī)學專業(yè)問題，剖析當中可能存在的疑點。
疑問1：首診即手術(shù)可行嗎？中國醫(yī)學科學院整形外科醫(yī)院面頸整形一中心科室副主任周栩表示，原則上來說，可以首診后做手術(shù)，但通常不建議。因為隆鼻手術(shù)前，醫(yī)生要對患者的情況進行分析，再根據(jù)患者要求，結(jié)合臉型、鼻型、皮膚松緊情況等，確定鼻子墊高些還是低些、寬些還是窄些、直的還是有弧度的。醫(yī)生和患者就上述問題充分溝通后，患者術(shù)前還需做常規(guī)的身體檢查項目，以及鼻部CT，甚至還要做鼻部功能檢測，如鼻腔通氣實驗。此外，三維面部設(shè)計技術(shù)也能起到輔助作用，呈現(xiàn)模擬的整形效果。然后，醫(yī)生要拉一拉患者鼻子上的皮膚彈性，按一按鼻梁的支撐力，因人而異選擇假體材料。但這位患者術(shù)前似乎并未見過醫(yī)生，也沒跟醫(yī)生直接溝通過，這是很不應(yīng)該的。
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疑問2：感冒能不能隆鼻？周栩明確表示，術(shù)前感冒，不能做鼻整形手術(shù)。鼻腔內(nèi)有炎癥或處于過敏性鼻炎、慢性鼻炎的急性發(fā)作期、呼吸系統(tǒng)疾病等情況下，都不能做鼻整形手術(shù)，否則會加重病情，還會引起感染，導致隆鼻失敗，甚至發(fā)生其他危險。中國醫(yī)師協(xié)會美容與整形醫(yī)師分會常務(wù)委員陳偉華陳偉華補充說，任何手術(shù)都不建議在經(jīng)期進行。
疑問3：打膠原蛋白能不能長肉？周栩表示，膠原蛋白是注射隆鼻方式的一種，不開刀就可以實現(xiàn)一定程度的“長肉”隆鼻效果，但不是真正“長肉了”，且效果不是永久的。一般來說，3個月后隨著膠原蛋白的吸收，隆鼻效果逐漸消失，必須屢次注射才能保持效果。周栩說，注射膠原蛋白只是增加容量，出不來輪廓感，吸收后容易向周圍彌散，導致鼻翼更寬，沒立體感。
疑問4：什么情況下會鼻攣縮？中國醫(yī)學科學院北京協(xié)和醫(yī)學院整形外科醫(yī)院前任院長祁佐良認為，鼻攣縮有時跟患者個體差異有關(guān)，比如存在瘢痕攣縮、手術(shù)創(chuàng)傷、疤痕體質(zhì)等，或鼻假體選擇短了。周栩表示，一般情況下，攣縮鼻主要有兩種原因：一種是硅膠假體外產(chǎn)生了一層包膜，包膜向額頭側(cè)牽拉鼻翼軟骨和鼻尖部皮膚，使鼻部縮短、鼻孔外露過多，形成攣縮鼻、朝天鼻的情況。還有一種是鼻子皮膚質(zhì)地特別緊，為追求高挺，將皮膚強行拉到前面去，術(shù)后就容易往回縮。
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疑問5：耳軟骨會被吸收嗎？陳偉華認為，鼻攣縮和“朝天鼻”與耳軟骨被吸收的關(guān)系不大。目前，隆鼻手術(shù)的假體材料有固體硅膠、膨體、自體軟骨三種。整形界普遍采用的材料是固體硅膠，價格便宜，取放容易，安全、穩(wěn)定、無毒，缺點是隨著體內(nèi)代謝會形成一層膜，容易出現(xiàn)假體晃動、滑動，甚至皮膚變薄、透光。膨體，又叫聚四氟乙烯，無毒無害，做出的鼻子自然，價格比硅膠貴。對手術(shù)環(huán)境的要求很高，必須做到完全無菌。如果膨體隆鼻形成感染，則只能取出隆鼻材料。自體軟骨，包括耳軟骨、鼻中隔軟骨、肋軟骨，與組織相容性較好。自體軟骨吸收率很低，只有在并發(fā)癥長期作用下才會出現(xiàn)吸收，出現(xiàn)朝天鼻基本是手術(shù)操作問題，與軟骨吸收率無關(guān)。
疑問6：醫(yī)療糾紛還是醫(yī)療事故？陳偉華和北京市元坤律師事務(wù)所律師閆旭律師都認為，這個案例需進行司法鑒定。閆旭表示，這起事件中，不排除患者自身原因，也有可能是主刀醫(yī)生的手術(shù)責任，但這都必須在法院主持下，指定專門司法鑒定機構(gòu)進行司法鑒定，對診療過程、醫(yī)生資質(zhì)、病歷備案等審核是否合規(guī)，進而確定是醫(yī)療事故還是醫(yī)療糾紛，哪方存在過錯。
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整容的充分溝通絕對不能少
美容醫(yī)學的興起可追溯到19世紀80年代，并在近幾十年迅速發(fā)展。由于從業(yè)者與就醫(yī)者之間存在著信息不對稱，行業(yè)監(jiān)管有限，加之高利潤驅(qū)動，整形亂象叢生。中國整形美容協(xié)會2020年12月公布簡報稱，12月各大網(wǎng)絡(luò)新聞平臺負面內(nèi)容主要集中在“醫(yī)療服務(wù)環(huán)節(jié)”，“效果”“技術(shù)”“熱瑪吉”“鼻部整形”為負面高頻詞。就醫(yī)者負面評價集中在治療不良后果，導致患者感覺上當受騙，“毀容”“騙子”等成為就醫(yī)者反映的負面高頻詞。
祁佐良表示，目前醫(yī)美市場規(guī)模大，患者需求量多，但相關(guān)制度存在缺陷，專業(yè)人才缺乏。例如目前實施的醫(yī)療美容主診醫(yī)師注冊制度，雖然要求從事醫(yī)療整形的醫(yī)生必須專業(yè)備案，但備案是在網(wǎng)絡(luò)上進行，無人審核，難免存在造假情況。歐美發(fā)達國家對美容整形醫(yī)師實行的是“�？漆t(yī)師制度”管理，不允許跨專業(yè)行醫(yī)，否則按違法行為處置，吊銷執(zhí)業(yè)醫(yī)師執(zhí)照。我國還沒有相關(guān)法律法規(guī)約束，導致很多大外科醫(yī)生也能轉(zhuǎn)行干醫(yī)美，問題層出不窮。
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另外，我國對醫(yī)美機構(gòu)監(jiān)管還不夠。例如，國內(nèi)某些行業(yè)協(xié)會發(fā)起的“醫(yī)療美容機構(gòu)評級”，主要是面向社會民營醫(yī)美機構(gòu)，收費評級，有失公平。近來，北京市衛(wèi)健委正在討論給全市醫(yī)療美容行業(yè)的醫(yī)療機構(gòu)進行免費、權(quán)威評級，相關(guān)方案正在討論中。
陳偉華表示，公立醫(yī)院是沒有所謂的“咨詢師”“顧問”的，但在一些私立機構(gòu)中，卻存在咨詢師“越位”的現(xiàn)象，甚至出現(xiàn)咨詢師代替醫(yī)生進行診療的行為，咨詢師接待患者的經(jīng)營模式非常危險。有時候咨詢師為了績效，在與患者溝通時，可能會夸大效果和掩蓋問題，導致醫(yī)患糾紛不斷。陳偉華指出，雖然假體材料的選擇因人而異，但價格上卻千差萬別，公立醫(yī)院有衛(wèi)健委的價格監(jiān)管，但各地私立醫(yī)美機構(gòu)享有自主定價權(quán)。通常來講，膨體隆鼻要比硅膠貴，如果加上耳軟骨植入，相當于在兩個部位做手術(shù)，操作費更貴。根據(jù)公立醫(yī)院的定價，膨體加耳軟骨大致在1.5萬元左右，硅膠加膨體在1.1萬元左右。但在私立醫(yī)美機構(gòu)，咨詢師為了拉業(yè)績，可能有意引導顧客選擇更貴的材料和術(shù)式，而這也許未必適合患者自身情況。
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“整形手術(shù)的糾紛也來自醫(yī)患溝通不充分�！敝荑虮硎�，手術(shù)糾紛除了一切客觀上無法預(yù)知的因素，如感染、排異等，大部分患者對結(jié)果不滿的原因多是：期望過高，患者基本條件達不到手術(shù)效果；醫(yī)生術(shù)前與患者溝通不充分，沒有理解患者訴求；醫(yī)生技術(shù)水平和審美不夠。周栩進一步解釋，關(guān)于整形效果的判斷，醫(yī)生和患者的主客觀評價是不一樣的。醫(yī)生做出判斷的依據(jù)主要是：第一，醫(yī)生自身對患者的審美判斷，患者適合什么樣長短、高低的鼻子。第二，醫(yī)生要判斷患者自身面部組織、生理特征，從解剖學角度對臉型、骨骼、皮膚的松弛度、質(zhì)地、厚薄、鼻軟骨的支撐性、通氣功能等進行整體評估，大致能夠向什么形態(tài)的鼻子去接近�；颊咧饕菍⒆陨韺Ρ切偷钠谕t(yī)生協(xié)商，醫(yī)生從主觀美學和解剖學判斷能否實現(xiàn)效果，充分溝通后雙方達成共識，而患者給出的反饋往往就是“喜歡”或“不喜歡”。
艾瑞數(shù)據(jù)顯示，約五成就醫(yī)者最初選擇醫(yī)療美容是為了取悅自己，近三成是受身邊朋友的帶動，或是受“看臉社會”的影響。祁佐良提醒廣大求美人士，任何整形手術(shù)都是有風險的，不僅與醫(yī)患術(shù)前溝通有關(guān)，還與患者自身條件、醫(yī)生水平、審美、手術(shù)環(huán)節(jié)等諸多不可測因素相關(guān)，即便在公立醫(yī)院也不可能做到100%安全。因此，在整形前一定要“貨比三家”，核實相關(guān)機構(gòu)和醫(yī)生資質(zhì)，選正規(guī)的、可信度高的醫(yī)療機構(gòu)進行手術(shù)，千萬不要去不合規(guī)的小診所。▲, 百拇醫(yī)藥(高陽)
中國醫(yī)學科學院北京協(xié)和醫(yī)學院整形外科醫(yī)院前任院長 祁佐良
中國醫(yī)學科學院北京協(xié)和醫(yī)學院整形外科醫(yī)院面頸整形一中心科室副主任 周 栩
中國醫(yī)師協(xié)會美容與整形醫(yī)師分會常務(wù)委員 陳偉華
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“希望我的故事可以警醒那些愛美的女孩，千萬不要再上當受騙了。”近日，《生命時報》采編中心收到一沓厚厚的求助資料，內(nèi)容講述的是一位姑娘整形失敗的慘痛經(jīng)歷。從被朋友忽悠，隆鼻失敗，再到重度抑郁，她在3年的追訴中，從一個陽光活潑、身體健康的公司白領(lǐng)，變得每天郁郁寡歡，失去了生活的希望。
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楊莉(化名)今年38歲，長著一雙美麗的大眼睛。但在交談中，她始終回避著記者的注視，直到小心翼翼摘下口罩后，記者才意識到她試圖掩蓋的，是她在隆鼻術(shù)后變形了的鼻子。坐在記者對面，失去自信的楊莉講述了她的經(jīng)歷。
在朋友眼里，我是個愛美的姑娘，雖然大家覺得我挺好看的了，但我總對自己的鼻子不太滿意。2018年初，經(jīng)朋友介紹，我來到北京市朝陽區(qū)國美第一城某家醫(yī)美國際整形機構(gòu)，咨詢隆鼻事項。這家機構(gòu)有兩層，一層是接待前臺，只有預(yù)約的客戶才能上二層，不接待“空降”賓客。
我去的那天，店里顧客很多，一名叫英子的“美麗顧問”熱情地向我介紹她家剛從韓國回來的醫(yī)生，還說不少都是網(wǎng)紅明星的御用專家，同時給我展示了隆鼻案例的對比照片。她說：“排隊預(yù)約手術(shù)要很久，沒有顧慮的話，就先交定金，以便盡早約手術(shù)�！蔽掖饝�(yīng)先交定金，剛要刷卡，英子推薦我不妨用手機貸款把其余款項補齊，我回絕了。但她還是以“不交全款得排隊預(yù)約”為由，催我一次性交齊費用。我想著反正要做手術(shù)，便當場交了3萬多元的全款。隨后，他們讓我去附近醫(yī)院做血常規(guī)、傳染病四項檢查，便讓我回去等消息。
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手術(shù)約在4月13日，但術(shù)前幾天，我感冒了，因不�？人�、打噴嚏，手術(shù)一度推遲到16日，又延至19日。我問英子“感冒是否能隆鼻”，她回復(fù)：“手術(shù)不影響鼻腔，都在鼻骨上�！�4月19日，我依然有些咳嗽和水腫，不過還是早早到了，想請醫(yī)生來判斷一下是否能手術(shù)。
直到術(shù)前，我才得知即將給我做手術(shù)的醫(yī)生姓賈，說是專攻鼻綜合，技術(shù)非常棒。這是我第一次跟醫(yī)生見面，此前只是和顧問交流過鼻型，還沒跟他聊過。剛一見面，還沒等我問完所有問題，賈醫(yī)生便言辭強勢地說：“你跟顧問溝通夠多了，時間也改了兩次，你想要的鼻型我知道，我是醫(yī)生，不比你專業(yè)嗎？”我不放心地問：“我感冒挺嚴重，今天確定能做？”他回復(fù)：“手術(shù)和感冒沒關(guān)系�！蔽矣謫枺骸叭f一我咳嗽、打噴嚏，你不會割壞吧？”他以接近嘲笑的口吻說：“你想太多了，忍一下會不會？實在不行跟我說一聲，你人是清醒的啊!”說罷，他就做術(shù)前準備去了。
手術(shù)臺上，賈醫(yī)生捏了捏我的鼻子，說：“應(yīng)該加幾萬做個鼻中隔啊!”我對這些專業(yè)術(shù)語不了解，沒敢應(yīng)承。我回復(fù)道：“我的耳軟骨夠硬，膨體加耳軟骨足夠達到效果�！辟Z醫(yī)生沒說什么，就開始手術(shù)了。術(shù)中，醫(yī)生和護士說說笑笑，當我聽到巨大的切磨鼻骨的聲音后，馬上問：“為什么要磨鼻骨？”醫(yī)生說：“你的鼻骨不平，得磨平才能放假體啊!”磨完后，賈醫(yī)生驚呼：“你的鼻梁真矮啊，你以前是不是沒鼻梁啊!”我很生氣，但只是默不作聲。他接著說：“你這膨體都不用雕刻了，因為你鼻梁太矮了�！�
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術(shù)后，我起身照鏡子，當場就表示不滿意：“鼻尖往上翹是我最討厭的鼻型。”賈醫(yī)生說：“現(xiàn)在還腫著，消腫后就自然了!”下了手術(shù)臺后，我發(fā)現(xiàn)自己還來了例假。就這樣，例假加感冒，我的恢復(fù)期比別人長很多�；謴�(fù)期間，我多次問顧問為什么還是“朝天鼻”，她們都說是因為“沒消腫”。
7月，我到醫(yī)院復(fù)診。英子和其他顧問圍過來說：“鼻子很好看啊!怎么會不滿意呢？……”我質(zhì)問英子：“我鼻子朝上怎么辦？能不能補救？”她說：你只是對鼻尖不滿意，補點膠原蛋白就好了，還可以長肉�！睘榱搜a救，從2018年6月到2020年1月，在另一位顧問琦琦的介紹下，我多次注射膠原蛋白，又花了3萬多。隨著膠原蛋白打入、吸收、流失，我意識到這是個“無底洞”，錢一直花，但鼻孔朝天的狀況一點沒變。
后來，我托人問了幾個醫(yī)生朋友，醫(yī)生分析認為，我的鼻子早已出現(xiàn)攣縮，很可能是因為感冒導致術(shù)后感染，也有一個原因可能是醫(yī)生技術(shù)有問題，假體和耳軟骨位置沒放對。2020年底，我去該機構(gòu)“討說法”。負責對接我的顧問英子、賈醫(yī)生都已經(jīng)離職，一位自稱負責人的金女士和一位顧問總監(jiān)也接待了我，他們都矢口否認感冒隆鼻與鼻攣縮的關(guān)系，說我術(shù)前鼻子就是攣縮的， 還拿出術(shù)前拍攝的照片原圖，但非常模糊。我在2015年換過身份證，當時公安局拍攝的證件照顯示，并不存在攣縮狀態(tài)。后來，顧問又改口：“我的耳軟骨被吸收了”，這是“正�，F(xiàn)象”，每個人都有吸收率，我的比較明顯而已。
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多次斡旋仍舊無果。在聽到我準備曝光給媒體時，對方才給出兩個解決方案。第一，免費重做一次耳軟骨加膨體，重新取一塊我自己的耳軟骨；第二，取我的肋軟骨，扔掉現(xiàn)在的耳軟骨和膨體。但上述差價都需要我來補。鑒于鼻子是在這里做壞的，上述方案我不認可。2021年1月，我到中國人民解放軍總醫(yī)院(301醫(yī)院)就診，經(jīng)醫(yī)生診斷，鼻子存在一定程度的鼻攣縮和假體位移，需盡快把假體取出，再確定是否需要再次隆鼻。
隆鼻失敗后，我的生活幾乎毀了。我的嗅覺慢慢變得不靈敏，稍微吃點熱的東西就會流清鼻涕。因為鼻子變形，同事們看到我都被嚇到了，男朋友也離開了我，我的精神壓力越來越大，工作幾近擱置，斷絕了社交，不敢與人對視，除了吃飯、睡覺基本沒摘過口罩。2020年5月，我因重度抑郁不得不住院治療，體重飆升了20多斤。
醫(yī)生跑路，醫(yī)美機構(gòu)拒擔責
1月20日，《生命時報》記者陪同楊莉來到這家醫(yī)療美容整形機構(gòu)詢問解決辦法。負責人反復(fù)強調(diào)：“我不知道當時顧問是怎么跟您說的，但看了您的資料，我真不知道您不滿意的點在哪兒？”楊莉哭訴說：“做成了朝天鼻啊!”負責人卻說：“鼻子要看個人基礎(chǔ)，我不管您去哪兒咨詢，都是這樣!”
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隨后，在楊莉的幾番要求下，負責人才出示了楊莉3年前的門診病歷。記者看到，該病歷本的首頁信息填寫不完整，沒有病案號，其中一張麻醉知情同意書上，只有楊莉本人的簽字，其他信息欄都是“空”的。第一頁內(nèi)容顯示，2018年4月19日，由賈醫(yī)生對她進行了首診，也正是這天，立即就進行了手術(shù)。楊莉告訴記者，病歷本中有多處署名都不是自己簽的，尤其是一張“患者就診告知”的單子，楊莉表示從來沒見過，上面卻簽著自己的名字。另外，手術(shù)過程記錄中寫著：“將雕刻好的假體置入”以及“患者起立后觀察滿意”，但楊莉稱：“事實剛好相反，醫(yī)生覺得我的鼻子矮，根本沒有雕刻，而且出了手術(shù)室，我當場表示了不滿意。”對于這些疑問，負責人說：“有關(guān)病歷的情況，我們也不知道，病歷是醫(yī)生寫的。”
負責人稱，賈醫(yī)生是在兩年前離開的。但記者登錄北京市衛(wèi)生健康委員會官方網(wǎng)站，查詢該醫(yī)生的執(zhí)業(yè)注冊信息后發(fā)現(xiàn)，截至2021年1月的數(shù)據(jù)顯示，賈醫(yī)生屬于執(zhí)業(yè)醫(yī)師，并在2020年間同時在5家機構(gòu)有執(zhí)業(yè)備案信息，而這當中的主要執(zhí)業(yè)機構(gòu)仍為這家醫(yī)療美容診所。
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記者在搜索網(wǎng)絡(luò)各大社交媒體時也發(fā)現(xiàn)，針對賈醫(yī)生的評價以罵聲居多�！白鰤暮芏嗳耍蛞粯寭Q一炮”“賈醫(yī)生就是大騙子”“這個醫(yī)生不好，不要找他”……有位患者寫道：“找他做眼睛(開眼角)半年多了，兩眼寬度不一樣，找他復(fù)診，態(tài)度惡劣……他不是固定在一個美容院，都是讓別人給他介紹客戶，他再給人家抽傭……后期出問題想找他負責很難。”小紅書APP上2020年11月更新的一條動態(tài)寫道：“這個庸醫(yī)把我害的，各種忽悠我做他的雙眼皮小白鼠……毀得我憂郁自卑一年多……這種人天理難容!”
權(quán)威專家解答整形疑點
從陳述不難看出，楊莉與醫(yī)美機構(gòu)各執(zhí)一詞，并未能對其中的很多問題做出合理解釋。為此，《生命時報》記者采訪權(quán)威專家求證相關(guān)醫(yī)學專業(yè)問題，剖析當中可能存在的疑點。
疑問1：首診即手術(shù)可行嗎？中國醫(yī)學科學院整形外科醫(yī)院面頸整形一中心科室副主任周栩表示，原則上來說，可以首診后做手術(shù)，但通常不建議。因為隆鼻手術(shù)前，醫(yī)生要對患者的情況進行分析，再根據(jù)患者要求，結(jié)合臉型、鼻型、皮膚松緊情況等，確定鼻子墊高些還是低些、寬些還是窄些、直的還是有弧度的。醫(yī)生和患者就上述問題充分溝通后，患者術(shù)前還需做常規(guī)的身體檢查項目，以及鼻部CT，甚至還要做鼻部功能檢測，如鼻腔通氣實驗。此外，三維面部設(shè)計技術(shù)也能起到輔助作用，呈現(xiàn)模擬的整形效果。然后，醫(yī)生要拉一拉患者鼻子上的皮膚彈性，按一按鼻梁的支撐力，因人而異選擇假體材料。但這位患者術(shù)前似乎并未見過醫(yī)生，也沒跟醫(yī)生直接溝通過，這是很不應(yīng)該的。
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疑問2：感冒能不能隆鼻？周栩明確表示，術(shù)前感冒，不能做鼻整形手術(shù)。鼻腔內(nèi)有炎癥或處于過敏性鼻炎、慢性鼻炎的急性發(fā)作期、呼吸系統(tǒng)疾病等情況下，都不能做鼻整形手術(shù)，否則會加重病情，還會引起感染，導致隆鼻失敗，甚至發(fā)生其他危險。中國醫(yī)師協(xié)會美容與整形醫(yī)師分會常務(wù)委員陳偉華陳偉華補充說，任何手術(shù)都不建議在經(jīng)期進行。
疑問3：打膠原蛋白能不能長肉？周栩表示，膠原蛋白是注射隆鼻方式的一種，不開刀就可以實現(xiàn)一定程度的“長肉”隆鼻效果，但不是真正“長肉了”，且效果不是永久的。一般來說，3個月后隨著膠原蛋白的吸收，隆鼻效果逐漸消失，必須屢次注射才能保持效果。周栩說，注射膠原蛋白只是增加容量，出不來輪廓感，吸收后容易向周圍彌散，導致鼻翼更寬，沒立體感。
疑問4：什么情況下會鼻攣縮？中國醫(yī)學科學院北京協(xié)和醫(yī)學院整形外科醫(yī)院前任院長祁佐良認為，鼻攣縮有時跟患者個體差異有關(guān)，比如存在瘢痕攣縮、手術(shù)創(chuàng)傷、疤痕體質(zhì)等，或鼻假體選擇短了。周栩表示，一般情況下，攣縮鼻主要有兩種原因：一種是硅膠假體外產(chǎn)生了一層包膜，包膜向額頭側(cè)牽拉鼻翼軟骨和鼻尖部皮膚，使鼻部縮短、鼻孔外露過多，形成攣縮鼻、朝天鼻的情況。還有一種是鼻子皮膚質(zhì)地特別緊，為追求高挺，將皮膚強行拉到前面去，術(shù)后就容易往回縮。
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疑問5：耳軟骨會被吸收嗎？陳偉華認為，鼻攣縮和“朝天鼻”與耳軟骨被吸收的關(guān)系不大。目前，隆鼻手術(shù)的假體材料有固體硅膠、膨體、自體軟骨三種。整形界普遍采用的材料是固體硅膠，價格便宜，取放容易，安全、穩(wěn)定、無毒，缺點是隨著體內(nèi)代謝會形成一層膜，容易出現(xiàn)假體晃動、滑動，甚至皮膚變薄、透光。膨體，又叫聚四氟乙烯，無毒無害，做出的鼻子自然，價格比硅膠貴。對手術(shù)環(huán)境的要求很高，必須做到完全無菌。如果膨體隆鼻形成感染，則只能取出隆鼻材料。自體軟骨，包括耳軟骨、鼻中隔軟骨、肋軟骨，與組織相容性較好。自體軟骨吸收率很低，只有在并發(fā)癥長期作用下才會出現(xiàn)吸收，出現(xiàn)朝天鼻基本是手術(shù)操作問題，與軟骨吸收率無關(guān)。
疑問6：醫(yī)療糾紛還是醫(yī)療事故？陳偉華和北京市元坤律師事務(wù)所律師閆旭律師都認為，這個案例需進行司法鑒定。閆旭表示，這起事件中，不排除患者自身原因，也有可能是主刀醫(yī)生的手術(shù)責任，但這都必須在法院主持下，指定專門司法鑒定機構(gòu)進行司法鑒定，對診療過程、醫(yī)生資質(zhì)、病歷備案等審核是否合規(guī)，進而確定是醫(yī)療事故還是醫(yī)療糾紛，哪方存在過錯。
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整容的充分溝通絕對不能少
美容醫(yī)學的興起可追溯到19世紀80年代，并在近幾十年迅速發(fā)展。由于從業(yè)者與就醫(yī)者之間存在著信息不對稱，行業(yè)監(jiān)管有限，加之高利潤驅(qū)動，整形亂象叢生。中國整形美容協(xié)會2020年12月公布簡報稱，12月各大網(wǎng)絡(luò)新聞平臺負面內(nèi)容主要集中在“醫(yī)療服務(wù)環(huán)節(jié)”，“效果”“技術(shù)”“熱瑪吉”“鼻部整形”為負面高頻詞。就醫(yī)者負面評價集中在治療不良后果，導致患者感覺上當受騙，“毀容”“騙子”等成為就醫(yī)者反映的負面高頻詞。
祁佐良表示，目前醫(yī)美市場規(guī)模大，患者需求量多，但相關(guān)制度存在缺陷，專業(yè)人才缺乏。例如目前實施的醫(yī)療美容主診醫(yī)師注冊制度，雖然要求從事醫(yī)療整形的醫(yī)生必須專業(yè)備案，但備案是在網(wǎng)絡(luò)上進行，無人審核，難免存在造假情況。歐美發(fā)達國家對美容整形醫(yī)師實行的是“�？漆t(yī)師制度”管理，不允許跨專業(yè)行醫(yī)，否則按違法行為處置，吊銷執(zhí)業(yè)醫(yī)師執(zhí)照。我國還沒有相關(guān)法律法規(guī)約束，導致很多大外科醫(yī)生也能轉(zhuǎn)行干醫(yī)美，問題層出不窮。
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另外，我國對醫(yī)美機構(gòu)監(jiān)管還不夠。例如，國內(nèi)某些行業(yè)協(xié)會發(fā)起的“醫(yī)療美容機構(gòu)評級”，主要是面向社會民營醫(yī)美機構(gòu)，收費評級，有失公平。近來，北京市衛(wèi)健委正在討論給全市醫(yī)療美容行業(yè)的醫(yī)療機構(gòu)進行免費、權(quán)威評級，相關(guān)方案正在討論中。
陳偉華表示，公立醫(yī)院是沒有所謂的“咨詢師”“顧問”的，但在一些私立機構(gòu)中，卻存在咨詢師“越位”的現(xiàn)象，甚至出現(xiàn)咨詢師代替醫(yī)生進行診療的行為，咨詢師接待患者的經(jīng)營模式非常危險。有時候咨詢師為了績效，在與患者溝通時，可能會夸大效果和掩蓋問題，導致醫(yī)患糾紛不斷。陳偉華指出，雖然假體材料的選擇因人而異，但價格上卻千差萬別，公立醫(yī)院有衛(wèi)健委的價格監(jiān)管，但各地私立醫(yī)美機構(gòu)享有自主定價權(quán)。通常來講，膨體隆鼻要比硅膠貴，如果加上耳軟骨植入，相當于在兩個部位做手術(shù)，操作費更貴。根據(jù)公立醫(yī)院的定價，膨體加耳軟骨大致在1.5萬元左右，硅膠加膨體在1.1萬元左右。但在私立醫(yī)美機構(gòu)，咨詢師為了拉業(yè)績，可能有意引導顧客選擇更貴的材料和術(shù)式，而這也許未必適合患者自身情況。
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“整形手術(shù)的糾紛也來自醫(yī)患溝通不充分�！敝荑虮硎�，手術(shù)糾紛除了一切客觀上無法預(yù)知的因素，如感染、排異等，大部分患者對結(jié)果不滿的原因多是：期望過高，患者基本條件達不到手術(shù)效果；醫(yī)生術(shù)前與患者溝通不充分，沒有理解患者訴求；醫(yī)生技術(shù)水平和審美不夠。周栩進一步解釋，關(guān)于整形效果的判斷，醫(yī)生和患者的主客觀評價是不一樣的。醫(yī)生做出判斷的依據(jù)主要是：第一，醫(yī)生自身對患者的審美判斷，患者適合什么樣長短、高低的鼻子。第二，醫(yī)生要判斷患者自身面部組織、生理特征，從解剖學角度對臉型、骨骼、皮膚的松弛度、質(zhì)地、厚薄、鼻軟骨的支撐性、通氣功能等進行整體評估，大致能夠向什么形態(tài)的鼻子去接近�；颊咧饕菍⒆陨韺Ρ切偷钠谕t(yī)生協(xié)商，醫(yī)生從主觀美學和解剖學判斷能否實現(xiàn)效果，充分溝通后雙方達成共識，而患者給出的反饋往往就是“喜歡”或“不喜歡”。
艾瑞數(shù)據(jù)顯示，約五成就醫(yī)者最初選擇醫(yī)療美容是為了取悅自己，近三成是受身邊朋友的帶動，或是受“看臉社會”的影響。祁佐良提醒廣大求美人士，任何整形手術(shù)都是有風險的，不僅與醫(yī)患術(shù)前溝通有關(guān)，還與患者自身條件、醫(yī)生水平、審美、手術(shù)環(huán)節(jié)等諸多不可測因素相關(guān)，即便在公立醫(yī)院也不可能做到100%安全。因此，在整形前一定要“貨比三家”，核實相關(guān)機構(gòu)和醫(yī)生資質(zhì)，選正規(guī)的、可信度高的醫(yī)療機構(gòu)進行手術(shù)，千萬不要去不合規(guī)的小診所。▲, 百拇醫(yī)藥(高陽)