減少醫(yī)療糾紛需要講策略 ——西京消化病醫(yī)院郭學(xué)剛教授談如何規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)
采訪專家 郭學(xué)剛 西京消化病醫(yī)院消化六科主任兼內(nèi)鏡中心主任。醫(yī)學(xué)博士、主任醫(yī)師、教授。中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡分會(huì)副主任委員、中華消化內(nèi)鏡分會(huì)ERCP學(xué)組副組長、陜西省消化內(nèi)鏡分會(huì)主任委員、中國醫(yī)師協(xié)會(huì)消化分會(huì)委員、中華消化分會(huì)胰腺學(xué)組委員、中華消化內(nèi)鏡分會(huì)超聲內(nèi)鏡學(xué)組委員。為國內(nèi)多所大學(xué)兼職或客座教授，應(yīng)邀在第一屆全球華人消化內(nèi)鏡大會(huì)等學(xué)術(shù)?
本報(bào)記者 杜燕
近年來，由于醫(yī)療糾紛等原因產(chǎn)生的醫(yī)患矛盾日益突出。專家指出，醫(yī)療環(huán)境惡化，醫(yī)患糾紛頻發(fā)，一個(gè)重要原因就是醫(yī)患之間的信息不對(duì)稱。同時(shí)更重要的是信任缺失，它也是轉(zhuǎn)型期中國醫(yī)患關(guān)系的顯著特征。
, http://www.www.srpcoatings.com 那么，做為一名?務(wù)工作者，從醫(yī)療的角度上看，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量，減少醫(yī)療糾紛有沒有什么策略呢？第四軍醫(yī)大學(xué)西京消化病醫(yī)院郭學(xué)剛教授在近日西京醫(yī)院舉辦的“中華名院建設(shè)系列講座”中，以逆行胰膽管造影術(shù)(ERCP)為例對(duì)此做了詳盡解讀。
發(fā)揚(yáng)ERCP微創(chuàng)理念，降低操作風(fēng)險(xiǎn)
據(jù)中華消化內(nèi)鏡分會(huì)全國副主任委員、ERCP學(xué)組副組長、西京消化病醫(yī)院郭學(xué)剛教授介紹，ERCP(逆行胰膽管造影術(shù))技術(shù)問世40多年，目前在國內(nèi)已廣泛普及開展，但因其是技術(shù)性很強(qiáng)的侵入性操作，仍是具有較高醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的治療技術(shù)。
“以我們的經(jīng)驗(yàn)來說，提高操作技術(shù)水平固然重要，但充分的術(shù)前準(zhǔn)備是大大降低這一手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的第一步。”郭教授表示，常規(guī)意義的術(shù)前準(zhǔn)備包括操作間、內(nèi)鏡設(shè)備、附件、防護(hù)、術(shù)前鎮(zhèn)靜、麻醉、術(shù)前討論、談話等多方面。為了更好的發(fā)揚(yáng)ERCP的微創(chuàng)理念，降低操作風(fēng)險(xiǎn)，減少醫(yī)療糾紛，更大程度的使患者獲益，那么就應(yīng)該將術(shù)前準(zhǔn)備的內(nèi)涵進(jìn)一步擴(kuò)大，它包含術(shù)前思想準(zhǔn)備、術(shù)前討論、術(shù)前談話、鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛及器械準(zhǔn)備等幾個(gè)方面。
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充分的思想準(zhǔn)備+過硬的操作技能
首先，從思想準(zhǔn)備方面來說，主要是清醒地認(rèn)識(shí)醫(yī)療環(huán)境。近年來，患者的保健意識(shí)、自我保護(hù)意識(shí)和對(duì)就醫(yī)治療效果的要求越來越高，但對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的理解和承受能力卻相對(duì)滯后。而逆行胰膽管造影術(shù)(ERCP)是一種技術(shù)性較強(qiáng)的侵入性診療技術(shù)，它拓展了我們對(duì)于許多疾病的診斷治療手段，尤其是膽胰疾病。做得好，可以達(dá)到簡(jiǎn)單、快速、微創(chuàng)、立竿見影、節(jié)省費(fèi)用等效果。但同時(shí)，也應(yīng)時(shí)刻清醒地認(rèn)識(shí)到，該技術(shù)也是高風(fēng)險(xiǎn)的診療技術(shù)。在有充分思想準(zhǔn)備的同時(shí)還需熟悉相關(guān)醫(yī)療法規(guī)，嚴(yán)格?循醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)做好規(guī)范培訓(xùn)，保持操作技能。此外，醫(yī)院應(yīng)對(duì)內(nèi)鏡醫(yī)師的操作資格進(jìn)行認(rèn)定并予以授權(quán)。通過認(rèn)定過程，可確保醫(yī)師的操作能力，減少醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。做好這一切的最終目的，是為了保證患者能夠在治療中獲益。
融入集體智慧，緩解心理壓力
其次，集體的術(shù)前討論對(duì)于降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)同等重要。郭教授建議，所有操作病例都應(yīng)該進(jìn)行術(shù)前討論，大家集體回答5個(gè)W的問題，即為什么要做、做什么、怎么做、由誰來做、操作難點(diǎn)是什么及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和預(yù)防措施等。在回答這些問題的同時(shí)，讓大家都做到心中有數(shù)�！凹w決定，個(gè)人實(shí)施，這樣做能充分發(fā)揮集體智慧的力量、避免單人決斷的局限性和武斷性，同時(shí)也有效分擔(dān)了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，降低了術(shù)者的心理壓力”。
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有效溝通破解醫(yī)患誤解
醫(yī)患之間的信息不對(duì)稱、信任缺失是醫(yī)患糾紛產(chǎn)生的重要原因之一，因此，充分、有效的術(shù)前談話就顯得非常重要。郭教授表示，術(shù)前談話即醫(yī)患交流，獲得患者知情同意的過程。知情同意不僅僅是在標(biāo)準(zhǔn)化的同意書上簽字，而是一個(gè)過程，患者有權(quán)對(duì)自己的身體或生命做出某種選擇，醫(yī)生應(yīng)該以非專業(yè)術(shù)語告知適當(dāng)?shù)男畔ⅲ员慊颊咦鞒鲋楹蟮臎Q定以及確�；颊咦栽缸龀鰶Q定。往往只有醫(yī)生真正告知患者并與患者共同做出決定才能化解這些風(fēng)險(xiǎn)。換言之，患者所患疾病不可能到了醫(yī)院，就能把疾病轉(zhuǎn)移到醫(yī)生身上而消除自身的風(fēng)險(xiǎn)，疾病依然還在患者身上，所以治療中必然存在風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)生需要利用專業(yè)知識(shí)，幫助患者解除或者減輕風(fēng)險(xiǎn)，只有通過充分的知情同意，把風(fēng)險(xiǎn)責(zé)任意識(shí)轉(zhuǎn)移回患者是風(fēng)險(xiǎn)處理的重要方法，然后醫(yī)生和患者共同努力去規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)。
后，郭教授強(qiáng)調(diào)，醫(yī)師面臨的風(fēng)險(xiǎn)是多方面的，充分的術(shù)前準(zhǔn)備可最大程度的規(guī)避操作風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)，醫(yī)生做每一項(xiàng)治療時(shí)，都應(yīng)充分的考慮患者在治療中能否獲益，只有這樣做才能相互信任、共同努力，保護(hù)醫(yī)患安全。, 百拇醫(yī)藥