治療慢性膽囊炎忌過用苦寒藥
慢性膽囊炎是膽囊持續(xù)、反復(fù)發(fā)作的炎癥過程，是急性膽囊炎反復(fù)多次發(fā)作或長期存在膽囊結(jié)石的后果，會致使膽囊萎縮、囊壁增厚、內(nèi)含膽結(jié)石、膽囊功能不良，超過90%的慢性膽囊炎病人有膽囊結(jié)石。慢性膽囊炎患者的癥狀常不典型，多數(shù)有膽絞痛病史，并有上腹部飽脹不適、噯氣和厭油膩飲食等消化不良的癥狀，也可有右上腹和肩背部的隱痛。慢性膽囊炎中醫(yī)屬于“脅痛”范疇。
正因?yàn)槁阅懩已谆颊叽蠖鄶?shù)有膽結(jié)石，因此平常除了腹脹等消化系統(tǒng)癥狀外，頻繁出現(xiàn)疼痛也是患者重要就診原因。大多數(shù)醫(yī)生接診時(shí)由于受到西醫(yī)理論影響，一看到膽囊炎、膽結(jié)石疼痛發(fā)作就考慮炎癥，認(rèn)為和細(xì)菌感染關(guān)系密切，過用清熱解毒的苦寒藥物，則可能顧此失彼。
案例一
患者，女性，27歲，右上腹疼痛頻發(fā)到醫(yī)院就診，經(jīng)B超檢查診斷為膽結(jié)石、慢性膽囊炎。醫(yī)院給予抗生素結(jié)合中藥湯劑治療�；颊叻弥兴巸芍芎�，雖然右上腹疼痛減輕。但是增添腹脹、腹瀉、口中乏味等癥狀�；颊邅碓\時(shí)，經(jīng)詢問得知前方用多用黃芩、龍膽草、梔子、大黃、蒲公英等苦寒清熱解毒藥�；颊咂剿乜谥杏X甜，舌質(zhì)淡，苔薄白膩，屬中焦氣虛濕滯，若過用苦寒更傷脾陽，故增添腹脹、腹瀉、口中乏味等癥狀�？淘\，患者脈弦細(xì)，舌淡苔薄白。證屬肝郁脾虛，方擬四逆散合四君子湯加減。
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處方：柴胡15克，炙甘草6克，炒枳實(shí)9克，白芍20克，黨參20克，焦白術(shù)15克，茯苓15克，金錢草30克，炙雞內(nèi)金20克，炒神曲20克，醋元胡12克，陳皮9克，法半夏12克。10劑，日1劑，水煎服2次。
本方以四君子湯健脾益氣克，四逆散疏肝理脾；金錢草、炙雞內(nèi)金清利濕熱化石排石；炒神曲、陳皮、法半夏健脾化濕，醋元胡理氣止痛。
患者二診腹脹腹痛均消食，口中甜癥狀已消失。效不更方，原方繼服10劑。患者自感無任何不適，自行停藥，隨訪3個(gè)月未再復(fù)發(fā)。
案例二
患者，男性，30歲，右上腹痛，B超檢查為膽結(jié)石、慢性膽囊炎，醫(yī)院建議手術(shù)，但是患者不愿摘除膽囊，希望保守治療。來診時(shí)訴右上腹脹痛，食欲差，偶發(fā)疼痛�；颊呱噘|(zhì)淡體胖有齒痕，舌苔薄白膩，脈弦細(xì)滑，大便溏而不暢。本患者雖然也是膽囊炎和膽結(jié)石，表現(xiàn)為腹脹腹痛，但是明顯不是肝膽濕熱，而是脾虛濕滯。治療以疏肝理氣、健脾化濕為原則。
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處方：黨參20克，焦白術(shù)15克，茯苓20克，柴胡15克，大黃6克，枳實(shí)9克，黃芩15克，法半夏12克，白芍20克，金錢草20克，炙雞內(nèi)金20克，莪術(shù)9克，郁金12克，醋元胡12克。
本方以四君子湯健脾益氣、大柴胡湯和解肝脾，大黃小劑量起到通腑但不瀉下的作用，金錢草、郁金、炙雞內(nèi)金利濕排石，莪術(shù)、醋元胡理氣止痛。
患者一診后腹痛明顯好轉(zhuǎn)，腹痛減輕，大便通暢，效不更方，連續(xù)服藥1月后復(fù)查，膽囊結(jié)石數(shù)量減少。隨訪3個(gè)月未再發(fā)作疼痛。
按：第一例患者過用清熱解毒的苦寒藥，因而出現(xiàn)諸多脾陽受傷的癥狀，給予健脾益氣、疏肝理氣藥物后癥狀消失。第二例患者本屬于脾虛濕滯，采用疏肝理氣、健脾化濕藥后獲效。由此可見，中醫(yī)治療炎癥性疾病不能拘泥于西醫(yī)的細(xì)菌感染觀念而套用清熱解毒藥物，一定要根據(jù)結(jié)合患者體質(zhì)和病邪特點(diǎn)靈活用藥，才能收到應(yīng)有的效果。(劉立紅), http://www.www.srpcoatings.com(劉立紅 安徽省宿松縣孚玉鎮(zhèn)大河村衛(wèi)生室)
正因?yàn)槁阅懩已谆颊叽蠖鄶?shù)有膽結(jié)石，因此平常除了腹脹等消化系統(tǒng)癥狀外，頻繁出現(xiàn)疼痛也是患者重要就診原因。大多數(shù)醫(yī)生接診時(shí)由于受到西醫(yī)理論影響，一看到膽囊炎、膽結(jié)石疼痛發(fā)作就考慮炎癥，認(rèn)為和細(xì)菌感染關(guān)系密切，過用清熱解毒的苦寒藥物，則可能顧此失彼。
案例一
患者，女性，27歲，右上腹疼痛頻發(fā)到醫(yī)院就診，經(jīng)B超檢查診斷為膽結(jié)石、慢性膽囊炎。醫(yī)院給予抗生素結(jié)合中藥湯劑治療�；颊叻弥兴巸芍芎�，雖然右上腹疼痛減輕。但是增添腹脹、腹瀉、口中乏味等癥狀�；颊邅碓\時(shí)，經(jīng)詢問得知前方用多用黃芩、龍膽草、梔子、大黃、蒲公英等苦寒清熱解毒藥�；颊咂剿乜谥杏X甜，舌質(zhì)淡，苔薄白膩，屬中焦氣虛濕滯，若過用苦寒更傷脾陽，故增添腹脹、腹瀉、口中乏味等癥狀�？淘\，患者脈弦細(xì)，舌淡苔薄白。證屬肝郁脾虛，方擬四逆散合四君子湯加減。
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處方：柴胡15克，炙甘草6克，炒枳實(shí)9克，白芍20克，黨參20克，焦白術(shù)15克，茯苓15克，金錢草30克，炙雞內(nèi)金20克，炒神曲20克，醋元胡12克，陳皮9克，法半夏12克。10劑，日1劑，水煎服2次。
本方以四君子湯健脾益氣克，四逆散疏肝理脾；金錢草、炙雞內(nèi)金清利濕熱化石排石；炒神曲、陳皮、法半夏健脾化濕，醋元胡理氣止痛。
患者二診腹脹腹痛均消食，口中甜癥狀已消失。效不更方，原方繼服10劑。患者自感無任何不適，自行停藥，隨訪3個(gè)月未再復(fù)發(fā)。
案例二
患者，男性，30歲，右上腹痛，B超檢查為膽結(jié)石、慢性膽囊炎，醫(yī)院建議手術(shù)，但是患者不愿摘除膽囊，希望保守治療。來診時(shí)訴右上腹脹痛，食欲差，偶發(fā)疼痛�；颊呱噘|(zhì)淡體胖有齒痕，舌苔薄白膩，脈弦細(xì)滑，大便溏而不暢。本患者雖然也是膽囊炎和膽結(jié)石，表現(xiàn)為腹脹腹痛，但是明顯不是肝膽濕熱，而是脾虛濕滯。治療以疏肝理氣、健脾化濕為原則。
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處方：黨參20克，焦白術(shù)15克，茯苓20克，柴胡15克，大黃6克，枳實(shí)9克，黃芩15克，法半夏12克，白芍20克，金錢草20克，炙雞內(nèi)金20克，莪術(shù)9克，郁金12克，醋元胡12克。
本方以四君子湯健脾益氣、大柴胡湯和解肝脾，大黃小劑量起到通腑但不瀉下的作用，金錢草、郁金、炙雞內(nèi)金利濕排石，莪術(shù)、醋元胡理氣止痛。
患者一診后腹痛明顯好轉(zhuǎn)，腹痛減輕，大便通暢，效不更方，連續(xù)服藥1月后復(fù)查，膽囊結(jié)石數(shù)量減少。隨訪3個(gè)月未再發(fā)作疼痛。
按：第一例患者過用清熱解毒的苦寒藥，因而出現(xiàn)諸多脾陽受傷的癥狀，給予健脾益氣、疏肝理氣藥物后癥狀消失。第二例患者本屬于脾虛濕滯，采用疏肝理氣、健脾化濕藥后獲效。由此可見，中醫(yī)治療炎癥性疾病不能拘泥于西醫(yī)的細(xì)菌感染觀念而套用清熱解毒藥物，一定要根據(jù)結(jié)合患者體質(zhì)和病邪特點(diǎn)靈活用藥，才能收到應(yīng)有的效果。(劉立紅), http://www.www.srpcoatings.com(劉立紅 安徽省宿松縣孚玉鎮(zhèn)大河村衛(wèi)生室)
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