小兒乳蛾咳嗽案辨治思路
患兒，女，6歲。數(shù)日前突發(fā)咽痛，發(fā)熱，惡寒，后出現(xiàn)扁桃體化膿，于醫(yī)院靜滴后熱退。當(dāng)夜患兒再次發(fā)燒，清晨患兒咽喉腫痛加劇，以致無(wú)法發(fā)聲、吞咽，并出現(xiàn)劇烈咳嗽。醫(yī)院建議行扁桃體手術(shù)，患兒家屬拒絕，請(qǐng)求中醫(yī)治療。
刻見(jiàn)：發(fā)熱38.9℃，惡寒，咳嗽，汗出較少，喉核腫大化膿明顯，舌質(zhì)暗紅，苔薄黃略膩，大便偏稀，不欲飲食，煩渴引飲，脈浮細(xì)無(wú)力，患兒整體精神狀態(tài)較差。
病情分析：患兒數(shù)天前突發(fā)咽痛，后出現(xiàn)扁桃體化膿為暴病與苗竅病的范疇，多從少陽(yáng)與少陰論治；發(fā)病早期即出現(xiàn)發(fā)熱、惡寒說(shuō)明可能兼有表證；于醫(yī)院靜滴后，當(dāng)夜再度發(fā)燒，清晨咽喉腫痛加劇，以致無(wú)法發(fā)聲、吞咽，并出現(xiàn)劇烈咳嗽，說(shuō)明此前的治療有誤治之嫌，而患兒正氣還相對(duì)較足，以致正邪再爭(zhēng)且少陽(yáng)的問(wèn)題明顯加重，故也暗示了疾病已內(nèi)陷少陽(yáng)，或可內(nèi)傳少陰；患兒現(xiàn)發(fā)熱38.9℃，惡寒，咳嗽，汗出較少，喉核腫大化膿明顯，舌質(zhì)暗紅，苔薄黃略膩，煩渴引飲，說(shuō)明表證仍在且兼有郁熱(氣分兼血分)；脈浮細(xì)無(wú)力，患兒整體精神狀態(tài)較差說(shuō)明不能排除存在少陰表證的可能；大便偏稀，不欲飲食隸屬于少陽(yáng)病或少陰病的或然證�；純褐髯C當(dāng)為少陰病風(fēng)寒表證兼少陽(yáng)病半表里郁熱(氣分兼血分)，處方可擬桂枝加附子湯合柴胡梔子豉湯加麻黃、杏仁，患兒6歲，劑量當(dāng)取一兩為3g。
此外，芍藥選用赤芍，取“涼血、活血、散結(jié)、消腫”之意；患兒無(wú)典型陰津耗損之象，酌去人參；患兒少汗而非無(wú)汗，麻桂比例調(diào)為2∶3。
方藥：桂枝加附子湯合柴胡梔子豉湯加麻黃、杏仁。肉桂9g(碎)，赤芍9g，生姜12g(切)，大棗12g(擘)，生甘草9g，生附片9g(碎)，生麻黃6g，杏仁9g，柴胡9g，梔子9g(碎)，豆豉9g，生半夏9g(碎)。3劑。
囑忌口生、冷、水果、油膩、發(fā)物。
復(fù)診：一劑藥后患兒于凌晨1點(diǎn)左右突然出現(xiàn)周身大汗，隨即嘔吐清水樣物。清晨體溫降至37℃，腹瀉1次，扁桃體腫勢(shì)與痛感未消，咳嗽減輕。
囑續(xù)服剩余2劑。
三診：患兒乳蛾已消，咳嗽消失，無(wú)明顯不適。
囑清淡飲食，“以新虛不勝谷氣故也”。
按 凌晨1點(diǎn)左右屬“少陰欲解時(shí)”，突然出現(xiàn)周身大汗，隨即嘔吐清水樣物當(dāng)屬“瞑眩反應(yīng)”，類比“上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濈然汗出而解”；清晨出現(xiàn)腹瀉，推測(cè)其在“少陽(yáng)欲解時(shí)”出現(xiàn)，亦當(dāng)屬“瞑眩反應(yīng)”，類比“與柴胡湯，后必下重”。(張耕銘 李政霖), 百拇醫(yī)藥(張耕銘 李政霖 山東中醫(yī)藥大學(xué))
刻見(jiàn)：發(fā)熱38.9℃，惡寒，咳嗽，汗出較少，喉核腫大化膿明顯，舌質(zhì)暗紅，苔薄黃略膩，大便偏稀，不欲飲食，煩渴引飲，脈浮細(xì)無(wú)力，患兒整體精神狀態(tài)較差。
病情分析：患兒數(shù)天前突發(fā)咽痛，后出現(xiàn)扁桃體化膿為暴病與苗竅病的范疇，多從少陽(yáng)與少陰論治；發(fā)病早期即出現(xiàn)發(fā)熱、惡寒說(shuō)明可能兼有表證；于醫(yī)院靜滴后，當(dāng)夜再度發(fā)燒，清晨咽喉腫痛加劇，以致無(wú)法發(fā)聲、吞咽，并出現(xiàn)劇烈咳嗽，說(shuō)明此前的治療有誤治之嫌，而患兒正氣還相對(duì)較足，以致正邪再爭(zhēng)且少陽(yáng)的問(wèn)題明顯加重，故也暗示了疾病已內(nèi)陷少陽(yáng)，或可內(nèi)傳少陰；患兒現(xiàn)發(fā)熱38.9℃，惡寒，咳嗽，汗出較少，喉核腫大化膿明顯，舌質(zhì)暗紅，苔薄黃略膩，煩渴引飲，說(shuō)明表證仍在且兼有郁熱(氣分兼血分)；脈浮細(xì)無(wú)力，患兒整體精神狀態(tài)較差說(shuō)明不能排除存在少陰表證的可能；大便偏稀，不欲飲食隸屬于少陽(yáng)病或少陰病的或然證�；純褐髯C當(dāng)為少陰病風(fēng)寒表證兼少陽(yáng)病半表里郁熱(氣分兼血分)，處方可擬桂枝加附子湯合柴胡梔子豉湯加麻黃、杏仁，患兒6歲，劑量當(dāng)取一兩為3g。
此外，芍藥選用赤芍，取“涼血、活血、散結(jié)、消腫”之意；患兒無(wú)典型陰津耗損之象，酌去人參；患兒少汗而非無(wú)汗，麻桂比例調(diào)為2∶3。
方藥：桂枝加附子湯合柴胡梔子豉湯加麻黃、杏仁。肉桂9g(碎)，赤芍9g，生姜12g(切)，大棗12g(擘)，生甘草9g，生附片9g(碎)，生麻黃6g，杏仁9g，柴胡9g，梔子9g(碎)，豆豉9g，生半夏9g(碎)。3劑。
囑忌口生、冷、水果、油膩、發(fā)物。
復(fù)診：一劑藥后患兒于凌晨1點(diǎn)左右突然出現(xiàn)周身大汗，隨即嘔吐清水樣物。清晨體溫降至37℃，腹瀉1次，扁桃體腫勢(shì)與痛感未消，咳嗽減輕。
囑續(xù)服剩余2劑。
三診：患兒乳蛾已消，咳嗽消失，無(wú)明顯不適。
囑清淡飲食，“以新虛不勝谷氣故也”。
按 凌晨1點(diǎn)左右屬“少陰欲解時(shí)”，突然出現(xiàn)周身大汗，隨即嘔吐清水樣物當(dāng)屬“瞑眩反應(yīng)”，類比“上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濈然汗出而解”；清晨出現(xiàn)腹瀉，推測(cè)其在“少陽(yáng)欲解時(shí)”出現(xiàn)，亦當(dāng)屬“瞑眩反應(yīng)”，類比“與柴胡湯，后必下重”。(張耕銘 李政霖), 百拇醫(yī)藥(張耕銘 李政霖 山東中醫(yī)藥大學(xué))
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